1、1血液系统疾病的分类2贫血性疾病3常见贫血性疾病常见贫血性疾病 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血4Hot Tip 贫血性疾病的症状、体贫血性疾病的症状、体征征 疲乏、心悸、气短、头晕、耳鸣 食欲减退、舌乳头萎缩 组织缺铁的表现：发育迟缓、组织缺铁的表现：发育迟缓、 体力下降、智商低、易兴奋、体力下降、智商低、易兴奋、 注意力不集中、异食癖注意力不集中、异食癖5 手足对称性麻木、感觉障碍 出血、感染和发热出血、感染和发热 腰背、四肢酸痛，黄疸，血红蛋白腰背、四肢酸痛，黄疸，血红蛋白尿尿 周围循环衰竭，急性肾功能衰竭等6 体征体征 贫血貌、心率快、脉压增大，心脏扩大、心 脏杂
2、音 毛发干燥、勺状指毛发干燥、勺状指 发热，黄疸，肝、脾肿大发热，黄疸，肝、脾肿大贫血的鉴别诊断7中毒891011溶贫诊断依据一、 提示红细胞破坏的实验室检查 (一) 血管外溶血 高胆红素血症 粪胆原排出增多 尿胆原排出增多 含铁血黄素尿 (二) 血管内溶血 血红蛋白血症 血清结合珠蛋白降低 血红蛋白尿 12 二、提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查 (一) 网织红细胞增多 (二) 周围血液中出现幼红细胞 (三) 骨髓幼红细胞增生 三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查 (一) 红细胞的形态改变 (二) 海因小体 (三) 红细胞渗透脆性增加 (四) 自身凝集反应及吞噬红细胞现象13Diagram
3、14Diagram15Diagram16增生性疾病17Diagram18Diagram1920出血性疾病21出、凝血实验在出血性疾病出血性疾病诊断中的意义 凝血异常性疾病项目 血管性疾病 血小板疾病 凝固异常 纤溶亢进 抗凝物增多BT 毛细血管脆性试验 + 血小板计数 血块收缩 + CT + + +PT KPTT + + +TT + +PCT + FDP + 纤维蛋白原 + 纤溶酶原 _ + 22血液系统疾病常见症状、体征 症状 贫血：贫血症状、发生时间、病程 出血：发生的年龄、部位如皮肤、鼻、牙龈、消化 道、泌尿系、呼吸系统、神经系统出血症状、 月经多等，持续时间，诱因，出血量，是否自 发性
4、，与手术、创伤及药物的关系等，是否伴 腹痛，关节肿痛、或变形，蛋白尿，起病前有 无感染等， 感染：有无发热及不同部位感染的表现。 器官及组织浸润表现：见上表 高粘滞综合症：头晕、冠脉供血不足、肢端麻木刺痛 感、皮肤瘙痒等 23 体征 ： 血压、脉搏 、 皮肤、巩膜有无苍白、黄染、舌 面绛红、肝掌、蜘蛛痣，皮肤、粘膜出血点、紫 癜、瘀斑，肝、脾、淋巴结有无肿大。 胸骨有无叩痛、牙龈肿胀、眼球突出、睾丸肿大 关节有无肿胀、畸形等 24 既往史： 化学毒物（苯）、放射线、特殊药物（烷化 剂、保泰松、镇痛药、氯霉素、磺胺类、抗甲 亢药、结核药、降糖药、氨苯砜等）接触史。 家族史 慢性炎症，肝、肾疾病，
5、结缔组织病及恶性肿 瘤病史。 饮食习惯、营养状况等。25血液系统疾病的治疗 一、保持正常血液成分及其功能 1、补充造血所需营养： 铁剂、叶酸、维生素B12、维生素K 2、刺激造血：雄激素 3、细胞因子：EPO、G-CSF、GM- CSF 26 4、切脾：遗传性球形细胞增多症疗效确 切 5、过继免疫：干扰素等 6、成分输血及抗感染治疗27 二、 去除异常血液成分和抑制异常功能 1、化疗：碳酸氢钠、别嘌呤醇 2、放疗 3、血细胞分离机应用： 4、免疫抑制剂：再障、自身溶血性贫 血、抗排斥 5、抗凝、溶栓 28 三、骨髓移植骨穿的应用： 疾病的诊断 鉴别诊断 疗效判断29医嘱原则与方法： 长期医嘱 临时医嘱 31
