1、干保科干保科 宋璐璐宋璐璐1ppt课件压疮的定义及分期压疮分值与评估频次文书的书写与上报途径压疮影响因素与护理措施05压疮发生后2ppt课件 3ppt课件4ppt课件 5ppt课件期：指压不变白的发红期：指压不变白的发红 期：缺损部分皮层，也可呈现为完整的或期：缺损部分皮层，也可呈现为完整的或已破的血清液的水泡已破的血清液的水泡期：期：全皮层损伤全皮层损伤，可能看到皮下脂肪，但，可能看到皮下脂肪，但骨头、韧带或肌肉并未暴露，可能有腐肉，骨头、韧带或肌肉并未暴露，可能有腐肉，但不阻碍深部组织的观察，可能有潜行或窦但不阻碍深部组织的观察，可能有潜行或窦道型伤口道型伤口期：期：全皮层的损伤，并有骨头
2、、韧带或肌全皮层的损伤，并有骨头、韧带或肌肉暴露肉暴露不可分期：不知道其深度，伤口床完全被腐不可分期：不知道其深度，伤口床完全被腐肉或痂皮覆盖。需要将腐肉或痂皮完全清除肉或痂皮覆盖。需要将腐肉或痂皮完全清除后才能确定伤口的真正深度后才能确定伤口的真正深度可疑深部组织损伤：不知道其深度，局部的可疑深部组织损伤：不知道其深度，局部的完整皮肤出现紫色或紫褐色，或呈现血泡完整皮肤出现紫色或紫褐色，或呈现血泡6ppt课件A B C 7ppt课件8ppt课件 9ppt课件10ppt课件 11ppt课件12ppt课件 13ppt课件 14ppt课件 15ppt课件BradenBraden评分表评分表 Bra
3、denBraden分解表分解表 16ppt课件轻度危险病人（轻度危险病人（15-1815-18分）分）中度危险病人（中度危险病人（13-1413-14分）分）高度危险（高度危险（10-1210-12分）分）危重病人危重病人极高度危险极高度危险9 9分分17ppt课件） 18ppt课件）19ppt课件 20ppt课件如：受压部位如：受压部位皮肤减压贴保护，周围皮肤皮肤减压贴保护，周围皮肤完整无压红完整无压红 p白班每日描述皮肤情况白班每日描述皮肤情况如：受压部位皮肤完如：受压部位皮肤完整，无压红整，无压红21ppt课件因病人病情因病人病情需要强迫体位，无法需要强迫体位，无法查看受压部位皮肤查看受
4、压部位皮肤p病人强迫体位时病人强迫体位时如：遵医嘱强迫平卧位如：遵医嘱强迫平卧位 22ppt课件评估后根据评估后根据BradenBraden评分分值及采取的措施评分分值及采取的措施在在“采取措施采取措施”一栏相应的序号处打一栏相应的序号处打“”“”若病人及家属拒绝使用气垫床在若病人及家属拒绝使用气垫床在“气垫床气垫床”一栏不打一栏不打“”“”并注明：并注明：在在“其他其他”一栏中病人及家属拒绝使用气垫床一栏中病人及家属拒绝使用气垫床在护理记录中记录，病人家属签字在护理记录中记录，病人家属签字病人及家属拒病人及家属拒绝使用气垫床绝使用气垫床 23ppt课件病人病人BradenBraden评分评分
5、1212分，分，病人及家属拒绝使用病人及家属拒绝使用气垫床已向病人及家气垫床已向病人及家属说明应用气垫床的属说明应用气垫床的必要，家属仍拒绝使必要，家属仍拒绝使用，签字为证用，签字为证 24ppt课件25ppt课件 26ppt课件避免受压受潮，避免受压受潮，保护皮肤保护皮肤保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染彻底清创彻底清创 去除坏死组织去除坏死组织切痂和切开引流切痂和切开引流 换药间隔换药间隔 2424小时。小时。若不能切痂，用自溶性清创胶，厚痂用刀片划痕后再使用。若不能切痂，用自溶性清创胶，厚痂用刀片划痕后再使用。换药间隔换药间隔3-43-4天。天。取得患者或家属的同意，明确可能造成的深部
6、损伤。取得患者或家属的同意，明确可能造成的深部损伤。严禁强烈和快速的清创。减少局部压力、剪切力、摩擦力。严禁强烈和快速的清创。减少局部压力、剪切力、摩擦力。密切观察伤口变化，界限清楚后清创。密切观察伤口变化，界限清楚后清创。评估是否去除焦痂评估是否去除焦痂有浮动边界清楚的清创去痂有浮动边界清楚的清创去痂去痂或去除腐肉后确定分期去痂或去除腐肉后确定分期27ppt课件每天检查病人皮肤，触诊骨突出（包括局部发红、发热、肿胀、变硬）每天检查病人皮肤，触诊骨突出（包括局部发红、发热、肿胀、变硬）及各种医疗装置下的皮肤及各种医疗装置下的皮肤保持皮肤的清洁，避免使用碱性肥皂及消毒剂，维护皮肤弱酸性（保持皮肤
7、的清洁，避免使用碱性肥皂及消毒剂，维护皮肤弱酸性（PHPH值值4-6.84-6.8）勿使用摩擦方式清洁皮肤，而以按压拭净勿使用摩擦方式清洁皮肤，而以按压拭净建议使用润肤乳，以滋润并预防皮肤干燥与受损建议使用润肤乳，以滋润并预防皮肤干燥与受损保持皮肤皱褶处的干净干燥保持皮肤皱褶处的干净干燥预防医疗设备引起的压疮预防医疗设备引起的压疮1 1、体位和体位变换、体位和体位变换定时翻身是预防压疮的最有效措施定时翻身是预防压疮的最有效措施侧卧位成侧卧位成3030度角度角气床垫、水床、海绵垫、小垫子、小枕头、新型敷料。气床垫、水床、海绵垫、小垫子、小枕头、新型敷料。足跟的防护：悬空足跟足跟的防护：悬空足跟使
8、用枕头或支撑垫放在小腿下，将下肢抬起，避免足跟碰到床面，以使用枕头或支撑垫放在小腿下，将下肢抬起，避免足跟碰到床面，以减少足跟的压力减少足跟的压力28ppt课件在没有绝对禁忌的情况下，尽量抬高床头在没有绝对禁忌的情况下，尽量抬高床头3030度度抬高床头进食时，进食抬高床头进食时，进食1 1小时后降低床头小时后降低床头帮助病人移位时，使用滑板或床单，避免拖拉方式帮助病人移位时，使用滑板或床单，避免拖拉方式易受摩擦的骨突部位使用皮肤保护剂（乳膏）或敷料保护易受摩擦的骨突部位使用皮肤保护剂（乳膏）或敷料保护保持会阴部干净避免浸润保持会阴部干净避免浸润保持会阴部周围皮肤干净及干燥，腹泻通知医生查找原因
9、保持会阴部周围皮肤干净及干燥，腹泻通知医生查找原因教导教导BIDBID或或PRNPRN使用皮肤保护性软膏使用皮肤保护性软膏有皮肤性疾病及时会诊有皮肤性疾病及时会诊注意给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的饮食，防止病人注意给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。出现贫血和低蛋白血症。评估病人营养的摄取量（评估病人营养的摄取量（30-35Kcal/kg30-35Kcal/kg），提供足够的液体量），提供足够的液体量护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与
10、压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。29ppt课件体位：传统的护理翻身中，以体位：传统的护理翻身中，以9090侧卧多见侧卧多见大转子下的皮肤部位，取大转子下的皮肤部位，取90 90 侧卧时，侧卧时，PO2PO2下降到零。下降到零。对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不
11、宜使用。使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。成细胞缺血、甚至坏死。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象撕裂现象更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现更深入的研究表明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。 若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。按摩。30ppt课件热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂无透气性，其水分蒸发量无透气性，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。致皮肤浸渍。31ppt课件32ppt课件
