1、甘露醇的使用护理甘露醇的使用护理 -感染一区感染一区1甘露醇甘露醇(Mannitol)v是临床上纠正脑水肿和治疗其他组织水肿是临床上纠正脑水肿和治疗其他组织水肿常用的一种药物。常用的一种药物。 v脑膜炎常并发难以控制的高颅压，应用脱脑膜炎常并发难以控制的高颅压，应用脱水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床水剂是降颅压的主要治疗措施之一，临床多采用多采用20%甘露醇快速静脉滴注，使水由甘露醇快速静脉滴注，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。颅压、消除脑水肿的目的。 2禁忌症禁忌症v已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，已确诊为急性肾小管
2、坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担积聚引起血容量增多，加重心脏负担; v严重失水者严重失水者; v颅内活动性出血者，因扩容加重出血，颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外但颅内手术时除外; v急性肺水肿，或严重肺瘀血。急性肺水肿，或严重肺瘀血。 3不良反应不良反应v1输液速度快慢：过快输液速度快慢：过快 or 过慢过慢v2药液外渗药液外渗v3空气栓塞空气栓塞v4并发症并发症4不良反应 v（1）水和电解质紊乱最为常见。）水和电解质紊乱最为常见。 快速大量静注甘露醇可快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚
3、，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； 不适当的过度利尿不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿导致血容量减少，加重少尿; 大量细胞内液转移至细胞外大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 v（2）寒战、发热。）寒战、发热。 v（3）排尿困难。）排尿困难。 v（4）血栓性静脉炎。）血栓性静脉炎。 v（5）甘露醇外渗
4、可致组织水肿、皮肤坏死。）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。5不良反应 v（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 v（7）头晕、视力模糊。）头晕、视力模糊。v （8）高渗引起口渴。）高渗引起口渴。v （9）渗透性肾病）渗透性肾病(或称甘露醇肾病或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床
5、上出现尿量减少，为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。及低钠、脱水患者。 6使用前准备使用前准备贮存条件贮存条件：室温：室温2030，仔细观察仔细观察:三查七对，透明度三查七对，透明度析出结晶的条件析出结晶的条件：温度过低，不溶性异物、：温度过低，不溶性异物、微粒。微粒。注意注意：不能使带细小结晶的甘露醇注射液输：不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起入静脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。反应。发现有结晶发现有结晶时，可置于时
6、，可置于80左右热水内加左右热水内加热，摇至溶解，静置热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明小时后再观察透明度。度。7输液前的准备输液前的准备v输液前仔细观察甘露醇注射液的透明度。输液前仔细观察甘露醇注射液的透明度。20%甘露甘露醇注射液系饱和溶液，室温醇注射液系饱和溶液，室温2030贮存时不会析贮存时不会析出结晶，若温度过低则析出结晶出结晶，若温度过低则析出结晶v1。除温度因素外，不溶性异物、微粒是诱发。除温度因素外，不溶性异物、微粒是诱发甘露醇注射液析出结晶的又一主要因素甘露醇注射液析出结晶的又一主要因素v2。不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静。不能使带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，否则
7、会出现异物栓塞静脉而引起反应。发现有脉，否则会出现异物栓塞静脉而引起反应。发现有结晶时，可将甘露醇注射液置于结晶时，可将甘露醇注射液置于80左右热水内加左右热水内加热，摇至溶解，静置热，摇至溶解，静置1小时后再观察透明度，对于小时后再观察透明度，对于仍有结晶者，作为不合格制剂，禁止使用。仍有结晶者，作为不合格制剂，禁止使用。8输液前的准备输液前的准备v3滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，滴注甘露醇应由远心端向近心端选择穿刺，2个穿刺点距离个穿刺点距离1.5cm，这样因血管阻力相对较低，这样因血管阻力相对较低，既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可减低药既保证了药液能尽快输入而提高疗效，也可
8、减低药液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降液在局部静脉停留时间，减少对血管壁的损害，降低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要低外渗的风险。对神志不清、躁动不安的患者，要避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此避免在近关节处穿刺，以防在活动时发生外渗。此外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注外，要提高一次性穿刺成功率，可采用套管针输注甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并甘露醇，减少对血管刺激，同时减少穿刺次数，并减少对病人浅静脉的破坏。减少对病人浅静脉的破坏。9使用过程中护理使用过程中护理v血管的选择血管的选择 使用少、弹性好且较粗的静脉，穿刺使用少、弹性好且较粗
9、的静脉，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。时避免同一部位、长时间、多次穿刺。 由远心端向近心端选择穿刺，由远心端向近心端选择穿刺，2个穿个穿刺点距离刺点距离1.5cm。避免在近关节处。避免在近关节处穿刺穿刺 v输液时的观察输液时的观察 是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等和渗出等 10血管的选择血管的选择v输入甘露醇前应先评估血管。研究表明，输入甘露醇前应先评估血管。研究表明，甘露醇静脉注射甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤出血、血管内
10、瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变维组织增生等病理改变v back11输液时的观察输液时的观察v输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫输入甘露醇时要加强巡视，尤其对高龄、昏迷、瘫痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是痪、语言障碍影响沟通的患者，要密切观察输液是否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清否通畅、穿刺处周围皮肤有无肿胀和渗出等，向清醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得醒患者及陪护人员介绍甘露醇外渗的危害性，取得主动配合，以期早发现、早处理。若发现输液部位主动配合，以期早发现、早处理。若发现输液部位有可疑渗出，即使回血良好，也应停止在该处继续有可疑渗出，
11、即使回血良好，也应停止在该处继续滴注甘露醇，局部予以妥善处理。滴注甘露醇，局部予以妥善处理。 12输液后的处理输液后的处理 v冲管冲管v压迫压迫v按摩，揉搓手背、足背，局部按摩，揉搓手背、足背，局部热敷热敷 13输液后的处理输液后的处理v输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液，输液结束时应用生理盐水冲净管内剩余药液，拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫拔针前先关闭调节器再拔针头，局部压迫3分分钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四钟，预防血液外渗。并指导病人或家属对四肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足肢及末梢血管经常轻轻按摩，揉搓手背、足背，局部热敷等，以改善血液循环和血管弹背，局部热敷等
12、，以改善血液循环和血管弹性。性。 14外渗的处理外渗的处理穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继示药液外渗，应立即停止该处继续输液，抬高患肢，并根据不同续输液，抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方法损伤程度选择相应的治疗方法:v热敷和湿敷热敷和湿敷v封闭疗法封闭疗法v照射疗法照射疗法v外科处理外科处理15甘露醇药液外渗的处理甘露醇药液外渗的处理v甘露醇输注过程中出现穿刺周围皮肤红、肿、甘露醇输注过程中出现穿刺周围皮肤红、肿、胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液，胀痛，提示药液外渗，应立即停止该处继续输液，抬高患肢，并根据不同损伤程度选
13、择相应的治疗方抬高患肢，并根据不同损伤程度选择相应的治疗方法。法。热敷和湿敷热敷和湿敷：热敷能促进外渗于组织的药液消：热敷能促进外渗于组织的药液消散吸收，散吸收，30分钟分钟/次，次，2次次/日。酒精具有催眠和消毒日。酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用防腐的作用，兼有局部麻醉及止痛功效，可采用75%酒精或酒精或50%硫酸镁湿敷。此外，有研究认为中硫酸镁湿敷。此外，有研究认为中药烫伤膏、药烫伤膏、“六味醇六味醇”等湿敷对药物渗漏引起的水等湿敷对药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效好。肿、瘀血、疼痛疗效好。BACK16甘露醇药液外渗的处理甘露醇药液外渗的处理v封闭疗法封闭疗
14、法：此法可阻止药物与组织细胞结合。：此法可阻止药物与组织细胞结合。常用常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。普鲁卡因或生理盐水局部封闭。17甘露醇药液外渗的处理甘露醇药液外渗的处理v照射疗法照射疗法：可用红外线照射：可用红外线照射10分钟左右，使分钟左右，使局部组织干燥；用浸有庆大霉素局部组织干燥；用浸有庆大霉素8万万U、654-2 10mg的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射20分钟左右，分钟左右，23次次/日，可达到预防感染、日，可达到预防感染、抗炎收敛、改善微循环的效果。抗炎收敛、改善微循环的效果。 18甘露醇药液外渗的处理甘露醇药液外渗的处理v外科处理外科处理：对已经发生组织坏死的病例，应：对已经发生组织坏死的病例，应在坏死组织界限清楚后立即进行外科处理，在坏死组织界限清楚后立即进行外科处理，既可缩短病程，又可减少继发性组织损害。既可缩短病程，又可减少继发性组织损害。1920
