1、伤口的处理及护理1ppt课件目录1、皮肤的结构和生理2、急诊伤口的分类 3、伤口的处理及护理4、医护人员针刺伤的应急预案与处理程序 5、什么情况下需要打破伤风针？2ppt课件 皮肤的结构和生理 皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。 表皮厚度由0.05厘米-0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄， 而脚底及手掌表皮较厚。3ppt课件 皮肤的结构 皮肤的结构：由外往里分为：表皮层，真皮层，皮下组织。 4ppt课件表皮层 ： 1.角质层、 2.透明层、 3.颗粒层、 4
2、.棘皮层、 5.生发层 或基底层 （透明层：只存在于脚，手掌，主要增强耐磨性。） 5ppt课件真皮层 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺 皮下组织 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层) 6ppt课件皮肤的功能 维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成 7ppt课件概述伤口是正常皮肤组织在外界致伤因子，如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如：局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，而造成皮肤的正常功能受损。伤口愈合的情况直接影响到伤者的生活质量甚至生命，选择合适的处理方法，是决定伤口愈合速度的关键。正确
3、的评估伤口、对伤口进行分期处理是选择敷料的前提。 8ppt课件 什么是伤口？ 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口 9ppt课件急诊伤口的分类 1、按伤口的临床特征：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 ：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 10ppt课件3、按致伤原因 ：（1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。 （2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射 物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。 （4）烧
4、伤：热力作用引起组织损伤。 11ppt课件（5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。 （6）动物咬伤 （7）化学伤 （8）放射伤 （9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。 12ppt课件13ppt课件 擦伤 体 表 与 致 伤 物 摩 擦产生，其主要特征为： 表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。 14ppt课件 挫裂伤 钝性暴力作用于 体表， 造成皮肤 皮下组织撕 裂。 其主要特征为： 伤口多样性，撕 裂伤 口常见未断 裂的胶原 纤维。 15ppt课件 切伤 刃器切割体表所致创 伤,其主要特征为： 伤口边缘整齐，伤口 或深或浅，严重时大 血管、肌肉、神经可 被切断。 16
5、ppt课件 砍伤 较重的刃器砍割体表。其 主 要 特 征 为 ：作用力较大，伤口较深，组织损伤较重 伤口炎症反应较重。 17ppt课件 刺伤 尖锐致伤物刺入软组织 ， 其 特 征 为 ： 伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。 18ppt课件创伤急救处理原则 一、急救处理 检伤止血包扎固定二、院内治疗 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合 19ppt课件 清创缝合 （一）适应症 ：新鲜创伤伤口。 （二）禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。 （三）操作方法 ： 1.清洗去污 用无菌纱布覆盖伤口;剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油）
6、，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换20ppt课件 手套，穿无菌手术衣;检查伤口，清除血凝块和异物;切除失去活力的组织;必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;伤口内彻底止血;最后再次用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 更换手术单、器械和手术者手套;按组织层次缝合创缘,不能留有死腔;污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 21ppt课件 注意: 1.时间窗：伤后68h以内者,伤口污染较轻，不超过伤后12h者，头面部伤口，一般在伤后2448h 以内，争
7、取清创后一期缝合 。2.伤口只能在清洗伤口后麻醉。 （一期缝合 ：在受伤后68小时内清创彻底者，宜做一期缝合。二期缝合 ：一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。 ）22ppt课件 伤口拆线： 拆线是根据不同部位的伤口而各自不同，一般来说血运丰富的地方，伤口愈合的快。 头、面、颈：4-5天 下腹、会阴： 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部：7-9天四肢： 10-12天 减张缝线： 14天 （减张缝线是有的伤口,不容易一次性完全缝合在一起,就是用几个重要着力点用线缝一下,等伤口内的压力减小后再二次逢合。）23ppt
8、课件动物咬伤 ：狗、猫、鼠咬伤 1、 彻底冲洗 ：首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤 口，至少15分钟 。 2、 消毒清创 3、 冲洗和消毒后伤口处理 （1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。 （2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。 24ppt课件（3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。 （4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30） 25ppt课件快速止血的方法有哪些1.【按压止血方法】就是用手按压出血的地方。对于小伤口（如：不小心碰到桌子上，把皮给擦破了，出了点血）来讲，无论直接用手
9、按压，还是隔着纱布或者棉棒按压，都可以有效的止血。(切忌-不要看一下然后在按一下，这样是不能很好的起到止血作用的26ppt课件2、【包扎止血方法】就是用干净的止血布、医用的纱布或者家中带有弹性的棉布，先把大小适中的布在伤口处缠绕一圈(使用的布要比伤口的地方大，而且一定要防止感染)，然后用适中的力度慢慢的包扎，最后用绷带扎住。(切忌-力度不要大，否则容易导致出血处坏死；力度也不能太小，这样会导致包扎的比较松，就不会有止血的作用) 27ppt课件3、【捆绑止血方法】用的是止血带。先用干净的布放在出血处(不要让止血带直接接触伤口，这样很容易扩大伤口)，把止血带放在布上面，松度和紧度要适中，以免起不到
10、止血的作用。(切忌-止血带一般要在一个小时左右松解一下，差不多不出血的时候，把止血带适当的放松一些) 28ppt课件4、【塞填止血方法】就是用干净的纸或者棉垫或棉纱条等东西，塞住伤口，直至不出血为止。如：鼻子出血，我们日常生活中都会用绵柔的纸塞填住鼻子，等鼻子不出血，就会拿掉纸。（切忌-这种塞填的方法很容易损伤伤口处组织，如果方法不当，还很容易导致感染，这种方法最好在医生的指导下采用） 29ppt课件5、【固定止血方法】对于出现骨折处流血的人群来说，要先固定住骨折处(固定的东西要相对大于骨折的地方，这样不容易碰到伤口)，后面再用纱布或者干净的棉布挡住伤口，让后用绷带系住。(切忌-这里的绷带是指
11、那些比较宽一些柔软的东西，切勿直接用绳子绑住，这样不仅止不住伤口，还有可能加重骨折的程度) 30ppt课件伤口应该怎么包扎？1.如何清洁伤口 清洁伤口前，先让患者取适当位置，以便救护人操作，并尽量与患者讲清目的，这样，既能取得患者的合作，又可以避免患者因害怕或疼痛发生晕厥等意外事故。 如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分之75酒精或0l新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周围的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤粘膜。应注意，
12、这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。 31ppt课件在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。 如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精涂擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。 32ppt课
13、件2怎样包扎伤口 伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。 包扎伤口，不同部位 有不同的方法，下面我们介绍几种常用的包扎材料和包扎方法。 包扎材料最常用的是卷轴绷带和三角巾，家庭中也可以用相应材料代替。卷轴绷带即用纱布卷成，一般长5米，三角巾是一块方市对角剪开，即成两块三角巾，三角巾应用灵活，包扎面积大，各个部位都可以应用。 33ppt课件绷带环形法：这是绷带包扎法中
14、最基本最常用的，一般小伤口清洁后的包扎都是用此法。它还适用于颈部、头部、腿部以及胸腹等处。方法是：第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。 绷带蛇形法 ：多用在夹板的固定上。方法是：先将绷带环形法缠绕数因固定，然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠成。即成。 34ppt课件绷带螺旋法：多用在粗细差不多的地方。方法是：先按环形法缠绕数圈固定，然后上缠每圈盖住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。三角巾头部包扎：先把三角巾基底折叠放于前额，两边拉到脑后与基底先作一半结，然后绕至前额作结，固定。 三角巾风帽
15、式包扎：将三角巾顶角和底边各打一结，即成风帽状。在包扎头面部时，将顶角结放于前额，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧，向外反折包绕下颌，然后拉到枕后打结即成。 35ppt课件 胸部包扎 ：如右胸受伤，将三角巾顶角放在右边肩上，将底边扯到背后在右面打结，然后再将右角拉到肩部与顶角打结。背部包扎 ：与胸部包扎的方法一样，唯位置相反，结打在胸部。 手足的包扎 ：将手、足放在三角巾上，顶角在前拉在手、足的背上，然后将底边缠绕打结固定。 手臂的悬吊 ：如上肢骨折需要悬吊固定，可用三角巾吊臂。悬吊方法是：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。 36ppt课件
16、如何正确换药 目的：1.观察伤口;2.去除坏死组织;3.清洁创面;4.引流通畅;5.促进组织生长。 我们进行外科换药的目的是两个提供。 即：为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理； 37ppt课件换药频率 原则上敷料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/ 次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换
17、。38ppt课件敷料选择多少合适？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。 39ppt课件常用敷料及局部护理物选择 1. 酒精：褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了。 2碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀
18、作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 40ppt课件3. 生理盐水（0.9）：有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些
19、杂质和感染物。 4. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 41ppt课件5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,
20、同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 42ppt课件6. 双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。用于冲洗外伤伤口，恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。 7. 呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 8. 胰岛素+高渗葡萄糖+（促生长因子）：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 43ppt课件9. 硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。10. 凡士林纱布：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织
21、液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 44ppt课件伤口换药注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 45ppt课件4. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出
22、，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。（怎样区分坏死组织和脂肪组织） 5. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 6. 有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。 46ppt课件7. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 8. 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口的愈合不利。 47ppt课件伤口缝合后的护理首先应遵医嘱定时服用消炎药品，保持伤口周围皮肤的清洁、干燥，保持伤口敷料干燥、固
23、定，切勿碰水，以防伤口化脓感染。如果伤口处发痒，只需隔着纱布轻按几下就能止痒。切勿隔着纱布或揭开纱布乱抓乱搔，以免引起伤口破损和出血。 48ppt课件再者还应注意伤口部位的活动不可过度，以免导致伤口的崩裂，影响愈合。若伤口在上肢，在缝合后应即将患肢悬吊在胸前；若伤口在下肢应尽量减少行走，更不易奔跑，多卧床休息并且抬高患肢。这样有利血液回流、加速伤口愈合。在伤口缝合后的二、三天，伤口处往往会有点轻微疼痛，这是伤口自我康复过程的正常现象，一般适当服用去痛片即能缓解。如果疼痛为搏动性、并承持续状态，甚至在伤口周围出现红肿或发烫，这是伤口发炎的表现，应及时请医生查治。49ppt课件由于伤者急于求愈的心
24、理所致，不少伤者总认为伤口换药的次数越勤越好，上的药物越多越好。其实，在一般情况下，伤口每隔3天换一次药最好。如果是缝合的伤口，只要没有发生感染、化脓的情况，一般等到拆线时再换药就行了。伤口处的上药也不是越多越好，粉剂以能遮盖伤口为宜，油纱条的覆盖亦不宜过多，切勿将油膏类药物直接在伤口上涂敷，因为这样对伤口的正常愈合以及伤口清洁都不利。但如发现伤口有感染情况就应该每日去脓换药，促使伤口早日愈合。50ppt课件伤口拆线的时间应由医生根据伤口所在的部位而定。拆线后的伤口仍须放置35天敷料，以保证伤口新生，避免外来刺激。伤口部位的活动，也须循序渐进，不要太剧烈，以防伤口出血和新的撕裂 伤口部位结痂，
25、必须让他自己脱落，不可用手揭掉。做好患者日常饮食的调理，尤其让患者多食用一些含有蛋白质、维生素、锌丰富的食物，同时避免食用一些辛辣、刺激性的食物。51ppt课件医护人员针刺伤的应急预案与处理程序 一、应急预案 1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、梅毒等污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时注射
26、乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 52ppt课件二、处理程序 立即挤出伤口血液反复冲洗消毒包扎伤口处理注射乙肝免疫球蛋白并通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等 。（上报：1、发生暴露30分钟内向本科护士长报告，护士长在2小时内上报医院感染管理科、护理部。 ）53ppt课件安全处理针头，禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用单手技术。任何时候，不要弯曲、损坏或剪割针器。不要将手指伸入容器内。处理针头时不要太匆忙。在为不合作的患者注射时，应取得他人的协助。将用过的针头丢入合适的防针刺的容器内。针头用过后及时处理，以免刺伤他人。不要将针头丢在一
27、般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员。绝对不要徒手处理破碎的玻璃。54ppt课件什么情况下需要打破伤风针? ?破伤风杆菌是厌氧菌，属条件致病菌，只有在无氧的条件下或伤口较深并合伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖。 破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。 如果只是被非铁锈金属划伤表皮，伤口不深，只要做好适当的清创，可以不注射破伤风抗毒素。55ppt课件因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性(过敏反应)，因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4-5次注射破伤风抗毒素。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。 脱敏注射。即分别原液1500IU的0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml用稀释液稀释至1ml，分次肌肉注射，每针次间隔20分钟。 注射结束后要观察30分钟无不适反应后方可。 56ppt课件小结1、了解皮肤的构造与生理以及伤口的类型2、掌握常见伤口的处理与护理3、提高工作质量57ppt课件EndThankyou58ppt课件
