1、RICURICU周婷婷周婷婷 ICUICU病人早期功能锻炼病人早期功能锻炼1活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响 皮肤皮肤 运动系统运动系统 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 心理状态心理状态肌肉萎缩，骨质疏松，挛缩直立性低血压，心脏负荷增加，深静脉血栓形成呼吸运动减弱，呼吸道分泌物蓄积，缺氧和二氧化碳储留，肺不张食欲下降，便秘排尿困难，尿储留，泌尿道结石，泌尿道感染皮肤抵抗力下降，压疮忧郁、失眠、信息交流障碍23缺乏功能锻炼的危害 瘦肉体减少 免疫功能低下 呼吸功能减弱 心功能减弱 胃肠蠕动差 废用综合征 深静脉血栓 延迟康复延迟康复4 镇静剂、
2、肌松剂 出血 血流动力学不稳定 使用呼吸机导致呼吸肌无力 营养不良 昏迷在ICU导致病人无法进行功能锻炼的原因导致病人无法进行功能锻炼的原因5功能功能死亡率死亡率医疗费用医疗费用自理能力自理能力住院天数住院天数益处益处进行合理肢体功能锻炼带来的益处进行合理肢体功能锻炼带来的益处6 早期早期 循序渐进循序渐进肢体功能锻炼肢体功能锻炼 持之以恒持之以恒正确正确肢体功能锻炼原则肢体功能锻炼原则7注意事项注意事项v注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活注意活动力度起初不宜过大，时间不宜过长，须逐渐增加活动力度及延长活动时间动力度及延长活动时间v注意保持各关节功能位，预防关节畸形注意保持各
3、关节功能位，预防关节畸形v按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。按摩应以轻柔，缓慢的手法进行。瘫痪肌给予按摩，揉捏。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。对抗肌给予安抚性按摩使其放松。v锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。锻炼时应先健侧后患侧。并由大关节开始逐渐过渡到小关节。对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使对肘，指，踝关节要特别注意活动。掌指关节活动时注意使手指分开。手指分开。v锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。锻炼时间，次数可根据自身和病人情况作适当的调整。 v床上运动：即睡在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、床上运动：即睡在床上
4、进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走挺腰、收腹，伸屈，抬腿、坐起，练习臂力等。为站立行走创造条件，再做好下床的准备。创造条件，再做好下床的准备。 8ICUICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法-1-1 肢体功能锻炼9 被动运动训练被动运动训练 上肢：上肢： 肩关节肩关节肘关节肘关节 腕关节腕关节掌指关节掌指关节 （内（内/外旋外旋,屈曲屈曲,外展）（曲外展）（曲,伸）伸） （掌屈（掌屈,背背屈屈,尺斜尺斜,桡斜）桡斜） （曲（曲,伸）伸）10（1 1）肩关节外展内旋上举式）肩关节外展内旋上举式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢
5、腕患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩依次作外展内旋上举运动，每次停肩依次作外展内旋上举运动，每次停3535秒；各秒；各动作重复运动动作重复运动10151015次，收回呈起始位。次，收回呈起始位。11肩关节外展肩关节外展主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连肩关节粘连 12肩关节内旋肩关节内旋13（2 2）肘关节屈伸式）肘关节屈伸式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；部和腕部
6、，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；动作缓慢尽力，每次停动作缓慢尽力，每次停3535秒；重复运动秒；重复运动10151015次，收回呈起始位次，收回呈起始位 14主要锻炼屈伸肘关节；防止发生肘关节痉挛。主要锻炼屈伸肘关节；防止发生肘关节痉挛。 15 16（3 3）腕关节掌屈指屈式）腕关节掌屈指屈式 要领：要领： 患者呈功能体位，医者手握患肢手患者呈功能体位，医者手握患肢手，缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复运动伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-1510-15次，次，收回呈起始位收回呈起始位 17主要锻主要锻炼屈伸炼屈伸
7、腕、指腕、指关节肌关节肌群减轻群减轻其痉挛其痉挛18 （4 4）手指关节屈曲伸直式）手指关节屈曲伸直式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手指背，掌心对第指背，掌心对第2525患指端，缓慢使指作屈曲患指端，缓慢使指作屈曲运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动10-1510-15次，收回呈起始位。次，收回呈起始位。 19主要锻炼屈伸指主要锻炼屈伸指关节肌群，防止关节肌群，防止发生手指拘挛和发生手指拘挛和僵硬；对大脑功僵硬；对大脑功能起反射性调节能起反射性调节作用，促使手指作用，促使手指功能尽快恢复功能尽快恢复
8、20双手上举训练双手上举训练患者双手叉握、手举过头患者双手叉握、手举过头作用：作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能诱发上肢的运动功能21伸髋训练伸髋训练下下肢肢训训练练股二头肌牵拉训练股二头肌牵拉训练22被动运动训练被动运动训练v下肢：下肢： 髋关节髋关节 膝关节膝关节踝关节踝关节趾关节趾关节（屈（屈, ,伸伸, ,内收内收, ,外展外展, ,内内/ /外旋）外旋）( (曲曲, ,伸伸) ) （背屈（背屈, ,背伸）背伸） （曲（曲, ,伸）伸）v时间、次数：时间、次数：3434次次/ /
9、日，日，510510分钟分钟/ /次次/ /关关节节 23（5 5）髋关节屈曲伸直式）髋关节屈曲伸直式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，缓足后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，缓慢协助患者双足上抬慢协助患者双足上抬, ,使髋作屈曲运动；缓缓使髋作屈曲运动；缓缓放下，重复运动放下，重复运动10-1510-15次。收回呈起始位。次。收回呈起始位。24主要锻炼主要锻炼屈伸髋关屈伸髋关节肌群和节肌群和腰腹部肌腰腹部肌肉；防止肉；防止发生髋关发生髋关节僵直。节僵直。25髋关节伸展的控制训练髋关节伸展的控制训练
10、（搭桥运动）（搭桥运动）患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位26桥式运动桥式运动目的：缓解躯干及下肢痉挛目的：缓解躯干及下肢痉挛27（6）膝关节屈曲伸直式）膝关节屈曲伸直式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后跟部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿3-5秒；缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运动10-15次，收回呈起始位。 28主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、挛缩挛缩29 （7）内外旋踝式）内外旋踝式 要
11、领：要领： 医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾作内、外旋转踝各10-15次30（8 8）足趾关节外翻内翻法式）足趾关节外翻内翻法式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护者患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护者两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，停顿停顿3-53-5秒，然后缓缓内翻足；重复操作秒，然后缓缓内翻足；重复操作10-1510-15次。次。 31ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法-2借助仪器的功能锻炼借助仪器的功能锻炼3233自制卧床病人多功能锻炼器34主动
12、运动的重要性 只有主动练习时，才能增加肌肉的张力和强度，改善心肺功能。等长练习 等张练习指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动,又称动力练习35ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操卧床功能锻炼三步操一一. .足泵运动足泵运动36ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操卧床功能锻炼三步操二二. .桥式运动桥式运动37ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法-3卧床功能锻炼三步操卧床功能锻炼三步操三三. .缩唇呼吸法缩唇呼吸法（pursed-Lip Breathingpursed-Lip Breathing）38呼吸训练
13、器呼吸训练器促进深呼吸与咳嗽促进深呼吸与咳嗽,帮助痰液排除帮助痰液排除预防与治疗手术前后肺扩张不全预防与治疗手术前后肺扩张不全(肺泡塌陷肺泡塌陷)39深呼吸训练器深呼吸训练器患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为25 s，逐渐增加至，逐渐增加至10 s，然后缓慢呼出，连续，然后缓慢呼出，连续1020次，次，每天早晚各进行每天早晚各进行1次训练次训练40四步有效咳嗽法 刺激刺激 吸气吸气 屏气屏气 咳出咳出41五步叩背法五步叩背
14、法l有效叩背是维持呼吸道通畅、防止液体积存于肺部的重要方法：5步叩背法42ICUICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法- -4 4 尽可能早下床功能锻炼尽可能早下床功能锻炼床上坐起、床边站立、下床走动、登楼梯床上坐起、床边站立、下床走动、登楼梯43体位性低血压的预防体位性低血压的预防每当患者变换体位时血压迅速下降，导致头晕、晕厥、跌倒、骨折发生率大大增高1、应根据患者的身体耐力制订锻炼计划，循序渐进。2、保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。3、在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。4、站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息。进餐后不宜立即起立和活动。5、夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，排便后起立动作都要慢些。6、清晨起床时须更加小心，应缓慢地改变体位。7、不要在闷热或缺氧的环境中站立过久。8、晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。9、腹泻的病人要当心。10、有跌倒危险因素的病人要当心。11、一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温。12、对发作持续较长而神智不清楚的病人：可针灸百会、人中、十宣穴必要时注射升压药。所以特别强调病人第一次下床活动时，护士亲自进行床旁的看护及指导！44谢谢 谢！谢！45
