1、常用排痰法Methods of expectoration王婷婷神经内科1知识链接A体位引流排痰法B叩背排痰法C震肺排痰法D目 录CONTENTS辅助排痰法E2Part第一章01知识链接3知识链接黑龙江省第二医院 神经内科 正常人支气管黏膜每日分泌正常人支气管黏膜每日分泌1010100100毫毫升粘液，一般人每日咯少量的升粘液，一般人每日咯少量的白色粘液痰白色粘液痰属于正常情况。属于正常情况。 医学术语的痰医学术语的痰-是指超出生理范围所产是指超出生理范围所产生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、生的气道分泌物、再加上气道脱落上皮、呼吸道吸入的异物、气道中滋生的细菌等呼吸道吸入的异物、气道中滋生
2、的细菌等致病微生物，以及血液成分等不同比例的致病微生物，以及血液成分等不同比例的混合而成。混合而成。4知识链接黑龙江省第二医院 神经内科方法：缓慢深吸气，吸气后屏气3S，然后张口连续 咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到23次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始1235Part第二章02体位引流排痰法体位引流排痰法6体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）是）是通过摆通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段
3、内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出泌物排出。 治疗者可参照治疗者可参照X X线胸片跟踪肺内分泌物的方位，线胸片跟踪肺内分泌物的方位，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。供氧合的客观数据。 体位引流排痰法体位引流排痰法概述概述7体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科1 1、痰量每天多于、痰量每天多于30ml30ml，或痰量中等但其他方法不能排，或痰量中等但其他方法不能排 出痰液者出痰液者2 2、分泌
4、物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常、分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常 而引起分泌物聚集，长期无法排除而引起分泌物聚集，长期无法排除( (如支气管扩张如支气管扩张, , 囊性肺纤维化或肺脓肿囊性肺纤维化或肺脓肿) )3 3、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感、由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感 染时染时( (如如COPDCOPD、肺纤维化、肺纤维化) )4 4、咳嗽无力、咳嗽无力( (如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者) )5 5、支气管碘油造影检查前后、
5、支气管碘油造影检查前后体位引流排痰法体位引流排痰法适应症适应症8体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体 位、无力排除分泌物位、无力排除分泌物( (在这种情况下在这种情况下, ,体位引流体位引流 将导致低氧血症将导致低氧血症) )、抗凝治疗，如、抗凝治疗，如肺栓塞肺栓塞、出血性疾病等、出血性疾病等、胸廓或、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松和严重骨质疏松 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、心肌梗死、心功能不全、肺水肿、胸膜渗出、 急性胸部外伤急性胸部外伤 体位引流排痰法体位引流排
6、痰法禁忌禁忌9体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科1. 倾斜俯卧位，头低45- 两肺下叶和后底区2. 倾斜左右侧卧位，头低45-两肺下叶外底区3. 倾斜仰卧位，头低45- 两肺下叶前底区4. 倾斜左右半侧卧位体位引流，头低30-右肺中叶5. 半侧卧位，向后靠,头高30- 两肺上叶前区体位引流排痰法体位引流排痰法体位体位10体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科体位引流排痰法体位引流排痰法引流位引流位11体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科体位引流排痰法体位引流排痰法其他引流位其他引流位123412体位引流排痰法黑龙江省第二医院 神经内科1 1、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当
7、、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当 咳嗽。咳嗽。2 2、每天、每天2-32-3次，每次次，每次15min15min，每种体位维持，每种体位维持5-10min5-10min， 应在早晚饭前进行，应在早晚饭前进行，头低位引流在饭后头低位引流在饭后1-2h1-2h进行进行。3 3、引流过程中注意观察病人，有、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、无咯血、发绀、 头晕、出汗、疲劳等头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随情况，如有上述症状应随 时终止体位引流。时终止体位引流。 4 4、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的、引流体位必须采用病人即能接受，又易于排痰的 体位，操作中专人守护
8、，注意安全，防坠床。体位，操作中专人守护，注意安全，防坠床。体位引流排痰法体位引流排痰法注意事项注意事项13Part第三章03叩背排痰法叩背排痰法14叩背排痰法黑龙江省第二医院 神经内科叩背排痰法叩背排痰法操作步骤操作步骤、协助患者坐位或侧卧位。、协助患者坐位或侧卧位。、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力 量、以腕关节的力量，以量、以腕关节的力量，以- -次分次分的频率、的频率、由下由下 至上、由外至内至上、由外至内叩击。叩击。避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突 部位进行。部位进行。、每次、每次- -分钟
9、。分钟。、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略、同时指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略 向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气- -秒再咳秒再咳 嗽，重复数次。嗽，重复数次。、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率每分 钟增加次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。钟增加次，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。15叩背排痰法黑龙江省第二医院 神经内科、叩击的、叩击的时间和强度时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在应根据患者的具体情况而定，应在饭前饭前3030分或饭后小时进分或饭
10、后小时进行。每天行。每天- -次，每次次，每次10-1510-15分钟分钟。若痰多，可增加次数。若痰多，可增加次数。 、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠重叠1/31/3，力，力量中等。量中等。 、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激按压及按压及横向横向滑动胸骨上窝的气管，滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。以使咳嗽。 、可先行雾化吸入。、可先行雾化吸入。叩背排痰法叩背排痰法注意事项注意事项16Part第四章04震肺排痰法震肺排痰法17震肺排痰法震肺排痰法黑龙江省第二医院 神经内科震肺排痰仪操作步骤震肺排痰仪操
11、作步骤1 1、向清醒患者解释操作目的，取得配合。、向清醒患者解释操作目的，取得配合。2 2、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指、结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指 标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。标、血氧饱和度等评估患者肺功能情况。3 3、根据医嘱进行雾化吸入。、根据医嘱进行雾化吸入。4 4、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧、协助患者取舒适卧位：平卧位、侧卧位、半卧 位等。位等。18震肺排痰法震肺排痰法黑龙江省第二医院 神经内科震肺排痰法震肺排痰法囊性纤维变性囊性纤维变性支气管扩张支气管扩张慢性气管炎慢性气管炎肺不张肺不张阻塞性肺病阻塞性肺病肺支气管发育不良肺支气管发育
12、不良肺部感染性疾病浓痰积聚肺部感染性疾病浓痰积聚外科手术后无力咳嗽外科手术后无力咳嗽职业性肺病排痰不利职业性肺病排痰不利长期卧床排痰不利长期卧床排痰不利震肺排痰法震肺排痰法适用疾病适用疾病19震肺排痰法震肺排痰法黑龙江省第二医院 神经内科病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建病人能否接受震肺排痰由医生决定，下列情况建议不用或慎用：议不用或慎用：有创伤的部位有创伤的部位不利于创伤愈合不利于创伤愈合活动性出血部位活动性出血部位可能导致出血增加可能导致出血增加恶性肿瘤的表面恶性肿瘤的表面可能致肿瘤出血、扩散可能致肿瘤出血、扩散静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成静脉炎、淋巴管炎，动、静脉血栓形成可
13、能可能导致拴子脱落导致拴子脱落肺结核、气胸肺结核、气胸可能导致结核扩散或气胸加重可能导致结核扩散或气胸加重肺脓肿肺脓肿大量分泌物突然排出，可能会导致窒大量分泌物突然排出，可能会导致窒息不能耐受局部震动的其他情况息不能耐受局部震动的其他情况 震肺排痰法震肺排痰法禁忌症禁忌症20Part第五章05辅助排痰法辅助排痰法21辅助排痰法辅助排痰法黑龙江省第二医院 神经内科1.1.稀化肺部分泌物稀化肺部分泌物：痰液粘稠难以排除，在：痰液粘稠难以排除，在使用祛痰药物使用祛痰药物的同时，的同时，应补充液体应补充液体，在医生，在医生的准许下建议每天喝的准许下建议每天喝1- 21- 2升水，最好的饮水升水，最好的
14、饮水法是每次少量约法是每次少量约30305050毫升，每毫升，每10102020分钟分钟饮水饮水1 1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。次，这样对呼吸道的湿化效果较好。辅助排痰法辅助排痰法22辅助排痰法辅助排痰法黑龙江省第二医院 神经内科2 2保持呼吸道的湿化保持呼吸道的湿化：对于痰液十分黏稠无法咳出：对于痰液十分黏稠无法咳出的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将的患者可应用雾化和超声吸入法。通过雾化装置将生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等生理盐水、碳酸氢钠液或含有糜蛋白酶、抗生素等药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿药物的液体雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药
15、物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、化，局部药物浓度增高，达到稀湿痰液、促进引流、控制感染或解除支气管痉挛的目的。控制感染或解除支气管痉挛的目的。辅助排痰法辅助排痰法23辅助排痰法辅助排痰法黑龙江省第二医院 神经内科3 3翻身翻身：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容：重症、年老的病人长期仰卧，咳嗽费力很容易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每易发生坠积性肺炎。应该加强护理，每1 12 2小时翻身一小时翻身一次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不次。定时勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡清的患者来说，不仅有利于痰液排出，而且可防止肺
16、泡萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每萎缩和肺不张。若痰量过多，建议每10102020分钟翻身分钟翻身1 1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合胸背部振动叩击，进行有效排痰。部振动叩击，进行有效排痰。辅助排痰法辅助排痰法24辅助排痰法辅助排痰法黑龙江省第二医院 神经内科急救急救- -挖痰法挖痰法 病人突然被稠痰堵住咽喉部并发生呼吸困难时，应立即一手用压舌板、金属小勺或牙刷、筷子等物压住病人的舌头，用手帕或小毛巾包住另一手指伸向咽喉部将痰掏出以挽救生命。 25THANK YOU感谢聆听，批评指导王婷婷黑龙江省第二医院 神经内科26
