1、中国消化内镜诊疗相关肠道中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读准备指南解读背景：肠道准备现状背景：肠道准备现状n肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果效果 对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响对肠镜操作的影响肠道准备不充分导致操作时间增加结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟）结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟n国内口服肠道清
2、洁剂种类众多国内口服肠道清洁剂种类众多n缺少统一的规范；缺少统一的规范；n肠道准备的方法不统一；肠道准备的方法不统一；n根据临床医生各自经验选择，随意性较强根据临床医生各自经验选择，随意性较强n口服肠道清洁剂存在不良反应的风险口服肠道清洁剂存在不良反应的风险n患者个体因素患者个体因素;n清洁剂使用不当清洁剂使用不当 背景：国际指南背景：国际指南n英国指南（安全性和管理）：英国指南（安全性和管理）：Gut, 2012, 61:1525-1532 n美国共识（结肠镜）：美国共识（结肠镜）：Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909n 欧洲指南（结肠镜）欧洲指南（结肠镜
3、）：Endoscopy. 2013;45(2):142-50背景：我国首部指南背景：我国首部指南1常用口服肠道清洁剂常用口服肠道清洁剂主要内容主要内容口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的用法口服肠道清洁剂的用法5肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施6肠道准备的效果评价肠道准备的效果评价口服肠道清洁剂适应证口服肠道清洁剂适应证适应证适应证胶囊内镜胶囊内镜CT肠道三位重建肠道三位重建小肠镜小肠镜外科手术外科手术 结肠镜结肠镜肠道准备的效果评价肠道准备的效果评价渥太华评分量表波士顿评分量表盲肠和升结肠0-4分0-3分横结肠和降结肠0-4分0
4、-3分直肠和乙状结肠0-4分0-3分全结肠液体量0-2分无总分0-14分0-9分常用口服肠道清洁剂常用口服肠道清洁剂聚乙二醇聚乙二醇制剂制剂镁盐镁盐制剂制剂中草药中草药磷酸钠磷酸钠 制剂制剂甘露醇甘露醇匹可硫匹可硫酸钠酸钠 能短时间内排空结肠的粪便能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变不引起结肠黏膜的改变 不会引起患者不适，依从性好不会引起患者不适，依从性好 不导致水电解质的紊乱不导致水电解质的紊乱 价格适中价格适中理想的肠道清洁剂标准理想的肠道清洁剂标准口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n聚乙二醇制剂（聚乙二醇制剂（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福静清舒泰清、和爽、恒康正清、
5、福静清容积性泻剂，安全性好，适用人群广容积性泻剂，安全性好，适用人群广口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n聚乙二醇制剂的不良反应聚乙二醇制剂的不良反应最常见：腹胀、恶心和呕吐最常见：腹胀、恶心和呕吐罕见：过敏性反应如荨麻疹罕见：过敏性反应如荨麻疹由于由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全心力衰竭和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药用药国外文献报道采用国外文献报道采用PEG
6、肠道准备的肠道准备的11866例例患者中，有患者中，有298例（例（2.51%）出现了不良反）出现了不良反应，主要为呕吐，腹胀，恶心，冷感，嗳气应，主要为呕吐，腹胀，恶心，冷感，嗳气等等口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n聚乙二醇制剂聚乙二醇制剂PEG的口感对于患者的依从性尤其重要的口感对于患者的依从性尤其重要近年来，国内研发了近年来，国内研发了PEG的新剂型，即不含硫的新剂型，即不含硫酸钠的聚乙二醇（酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群及口味，患
7、者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛更广泛SF-PEG和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿，和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿，安全性更高，患者耐受性更好安全性更高，患者耐受性更好口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择聚乙二醇制剂聚乙二醇制剂用法用法n 内镜检查前内镜检查前46 h，服用等渗溶液，服用等渗溶液23 Ln每每10 min服用服用250 ml，2 h内服完内服完n如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用，如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用， 待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便n服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄服药期间可适当走动，并轻柔腹部加
8、快排泄n如排便性状达不到要求，可加服溶液如排便性状达不到要求，可加服溶液n无法耐受一次性大剂量服用，可考虑分次服用无法耐受一次性大剂量服用，可考虑分次服用循证依据n欧美指南建议服用聚乙二醇作为肠道准备的欧美指南建议服用聚乙二醇作为肠道准备的常规方法；常规方法；n20062006年美国胃肠内镜学会（年美国胃肠内镜学会（ASGEASGE）、美国结直肠）、美国结直肠外科医生协会（外科医生协会（ASCRSASCRS）和美国胃肠内镜外科医师）和美国胃肠内镜外科医师学会（学会（SAGESSAGES）共同发布结肠镜检肠道准备共识）共同发布结肠镜检肠道准备共识指出：指出：PEGPEG电解质溶液是一种更快速有效
9、，耐受性电解质溶液是一种更快速有效，耐受性更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘更好的清肠方法，比需要禁食的大剂量泻剂和甘露醇疗效更佳，推荐级别为露醇疗效更佳，推荐级别为IAIA级级口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择循证依据n国内一项例采用聚乙二醇对比甘露醇作为国内一项例采用聚乙二醇对比甘露醇作为结肠镜前准备的多中心随机对照研究（）结肠镜前准备的多中心随机对照研究（）结果表明，组结肠准备的总体有效率为结果表明，组结肠准备的总体有效率为.，显著高于对照组的（，显著高于对照组的（0.016），并且不良反应的发生率为），并且不良反应的发生率为，低于对照组的，低于对照组的.口服肠道清洁剂的选
10、择口服肠道清洁剂的选择循证依据n国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的分析共纳入项研究例患者，结分析共纳入项研究例患者，结果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠果显示在饮食准备相同的亚组中，聚乙二醇的肠道清洁效果优于硫酸镁（道清洁效果优于硫酸镁（.），且不良），且不良反应发生率低于硫酸镁（反应发生率低于硫酸镁（.)口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且
11、在国内很多基考虑到硫酸镁价廉物美的特点，并且在国内很多基层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加层单位还在用于肠道准备，因此在本次指南中也加以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃以说明，但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性，因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者也不宜使用脏疾病患者也不宜使用禁忌证：第禁忌证：第4-5期慢性肾病期慢性肾病口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n镁盐制剂用法镁盐制剂用法n在内镜检查前在内镜检查前4-6 hn硫
12、酸镁硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约稀释后一次性服用，同时饮水约2 Ln大便呈水样并且清洁时不再继续饮水大便呈水样并且清洁时不再继续饮水n服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄循证依据n国外很少使用国外很少使用n国内一项国内一项2640例患者的对照研究结果显示硫酸镁和例患者的对照研究结果显示硫酸镁和的肠道清洁有效率分别为的肠道清洁有效率分别为.和和.（.），但硫酸镁的清肠失败率（），但硫酸镁的清肠失败率（.）显著高）显著高于（于（.，.). * 郝小蕊，卢雪峰聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果的比较中国药房，：-n日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（日
13、本学者采用一种混合的硫酸盐溶液（oss）进行肠道准）进行肠道准备，溶液包含硫酸钠、硫酸镁备，溶液包含硫酸钠、硫酸镁.、硫酸钾、硫酸钾.，肠道清洁率高达，肠道清洁率高达.口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n磷酸钠制剂磷酸钠制剂饮水量少，口感好，患者依从性好饮水量少，口感好，患者依从性好在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下，健康患者可选用下，健康患者可选用 以下患者慎用：以下患者慎用：n年龄小于年龄小于18岁或大于岁或大于65岁；岁；n确诊或可疑炎症性肠病；确诊或可疑炎症性肠病；n慢性肾病、电解质紊乱慢性肾病、电解质紊乱n充血性心力衰竭、心律失常
14、、长期高血压病史充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史n肝硬化肝硬化n服用服用ACEI、ARB、利尿剂、利尿剂、NSAIDs的患者的患者口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n磷酸钠制剂用法磷酸钠制剂用法n分分2次服用，每次间隔次服用，每次间隔12 hn前前1天晚上天晚上6时和当天早上时和当天早上6时各服时各服1次次n每次标准剂量每次标准剂量45m1，750 ml水稀释水稀释n可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便循证依据n国外指南提示，口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁度与相似，但出于安全性考虑，特别是肾脏损伤的风险，并不推荐常规使用。从费用-
15、效果比角度比较，磷酸钠的肠道准备费用要低于.n国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与的肠道准备效果比较研究表明，磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于组（.比.，.），肠道气泡明显少于组（.，.），排便总次数多于组（.比.，.）。n两组患者服药前后血压、心率变化，总体不适程度及不良反应发生率，药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义，但磷酸钠组患者药物完全服用率高于组（比，.）.认为对于慢性便秘患者，磷酸钠与标准相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂. 陈慧敏，李晓波，戈之铮便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较中华消化内镜杂志， ，：-口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n匹克硫酸钠匹克硫酸钠国内
16、尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情国内尚未上市，国外聚乙二醇不耐受的情况下使用况下使用在以下患者中应慎用：在以下患者中应慎用：n血容量偏低血容量偏低n正在使用高剂量的利尿剂正在使用高剂量的利尿剂n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n晚期肝硬化晚期肝硬化n慢性肾病慢性肾病口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n匹可硫酸钠用法匹可硫酸钠用法n分分2次服用，每次间隔次服用，每次间隔12 hn前前1天晚上天晚上6时和当天早上时和当天早上6时各服时各服1次次n每次标准剂量稀释后服用每次标准剂量稀释后服用,同时饮水同时饮水1Ln可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样便循证
17、依据n匹可硫酸钠制剂国内尚未上市，一项由长匹可硫酸钠制剂国内尚未上市，一项由长海医院牵头的多中心二期临床研究显示匹海医院牵头的多中心二期临床研究显示匹可硫酸钠肠道清洁能力与相当，但可硫酸钠肠道清洁能力与相当，但不良反应和依从性优于。不良反应和依从性优于。 渥太华平分.，低于组的.，但两者差异无统计学意义（）。不能耐受的比例匹可硫酸钠组（.）显著低于组（.，），匹可硫酸钠组的恶心、呕吐和不适的发生率分别为.、.和.，均明显低于组（.、.和.，)n国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方国外相关的研究表明，在肠道清洁效果方 面，匹可硫酸钠与差别不大，但是面，匹可硫酸钠与差别不大，但是耐受性更好耐受性更
18、好（恶心减少、容易完成），尽（恶心减少、容易完成），尽管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血钾的变化，但均不足以导致临床症状。钾的变化，但均不足以导致临床症状。n但也有相反报道。但也有相反报道。口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n甘露醇甘露醇价格便宜，国内仍有医院使用；价格便宜，国内仍有医院使用；不良反应：不良反应：n高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；不适明显；n有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；n肠内被细菌酵解产生爆炸气体肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和
19、氢气甲烷和氢气)，禁用于高频电治疗禁用于高频电治疗n甘露醇用法甘露醇用法n检查前检查前4h口服口服20甘露醇甘露醇250 ml，n10min后饮水后饮水1500-2000 mln或或30min内口服内口服10甘露醇溶液甘露醇溶液1000 ml口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择循证依据n国外有学者比较了吡沙可啶联合与吡沙可国外有学者比较了吡沙可啶联合与吡沙可啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁啶联合甘露醇的肠道准备效果。两者在肠道清洁效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。效果方面无显著差异，但甘露醇组副作用较大。n另一项研究表明，甘露醇和匹可硫酸钠的另一项研究表明，甘露醇和匹可硫
20、酸钠的肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，肠道准备效果类似，在耐受性方面也无显著差别，仅甘露醇的腹胀更明显。仅甘露醇的腹胀更明显。n国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和国内的研究表明，甘露醇的肠道准备效果和近似，但组的恶心、呕吐、腹痛等不良近似，但组的恶心、呕吐、腹痛等不良反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的反应显著少于甘露醇，认为甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价廉物美。肠道准备效果良好，价廉物美。n番泻叶、蓖麻油番泻叶、蓖麻油n某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；准备用；n不良反应：不良反应：n腹痛、腹胀较常见，有时会致肠
21、黏膜的炎症改变腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择n番泻叶用法番泻叶用法n检查前晚检查前晚20 g加加400 ml开水浸泡开水浸泡30 min饮用饮用n3-4 h后即开始排便后即开始排便n如如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服仍未排便，也无明显不适，再冲服200 mln蓖麻油用法蓖麻油用法n检查前检查前6-8 h服用服用n服药后服药后30 min-1h开始腹泻开始腹泻n持续持续2-3 h后自行停止后自行停止口服肠道清洁剂的选择口服肠道清洁剂的选择清洁效果耐受性安全性费用聚乙二醇+硫酸镁+磷酸钠+匹克硫酸钠+
22、-甘露醇+番泻叶+/+口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证绝对绝对禁忌证禁忌证 无法自主吞咽无法自主吞咽（可尝试鼻饲胃管）（可尝试鼻饲胃管）回肠造口术回肠造口术重度炎症性肠病或重度炎症性肠病或中毒性巨结肠中毒性巨结肠意识水平降低意识水平降低某些成分过敏某些成分过敏 消化道梗阻或穿孔消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留肠道或胃潴留口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植 肝硬化合并或不合并腹水肝硬化合并或不合并腹水充血性心力衰竭充血性心力衰竭服用某些特定药物服用某些特定药物相对相对禁忌禁忌证证n慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病不建议使用磷
23、酸钠制剂不建议使用磷酸钠制剂1-3期：期： 聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可聚乙二醇制剂，匹克硫酸钠和镁盐制剂均可4-5期：期： 若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受，若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受，首选聚乙二醇制剂首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂 口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证n血液透析血液透析 聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担；必须入院观察其透析方法院观察其透析方法;接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血接受透析患者可能会继发血容量不足，引起低血压，增加血栓形成风险，建议
24、住院观察；压，增加血栓形成风险，建议住院观察；镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清洁剂洁剂n腹膜透析腹膜透析 建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切建议使用聚乙二醇制剂，且不必入院，但应密切观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能观察，避免因血容量不足而损害残余肾脏功能口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证n肾移植受者肾移植受者不建议选用磷酸钠制剂不建议选用磷酸钠制剂;使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时，建议入院观察观察 n肝硬化合并或不合并腹水肝硬化合并或不合并腹水肝硬化是急性磷酸盐相关
25、肾病的危险因素之一肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一;首选聚乙二醇制剂首选聚乙二醇制剂 n充血性心力衰竭充血性心力衰竭纽约分级纽约分级或或级，或左心室射血分数级，或左心室射血分数50，严禁使用严禁使用磷酸钠盐制剂；磷酸钠盐制剂；首选聚乙二醇制剂首选聚乙二醇制剂 口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证n服用某些特定药物服用某些特定药物口服肠道清洁剂禁忌证口服肠道清洁剂禁忌证TEXTTEXTTEXTACEIARB利尿剂利尿剂NSAIDs其他其他评估血容量、评估血容量、血压血压暂停暂停1天天，若，若有肺水肿风险，有肺水肿风险，可不停。可不停。首选聚乙二醇首选聚乙二醇在口服肠道清在口服肠道清洁
26、剂洁剂当天及之后当天及之后的的72h内不应继内不应继续使用。（续使用。（磷酸磷酸钠盐钠盐可使肾功恶可使肾功恶化）化）在口服肠道清在口服肠道清洁剂洁剂当天及之后当天及之后的的72h内不应继内不应继续使用（减少肾续使用（减少肾脏灌注）脏灌注）小剂量阿司匹小剂量阿司匹林可继续使用林可继续使用诱导抗利尿激素分泌诱导抗利尿激素分泌异常的药物可异常的药物可继续使用继续使用肠道清洁前应检查血肠道清洁前应检查血清尿素及电解质清尿素及电解质.胰岛素、口服降糖药胰岛素、口服降糖药严重溃结，有肠道狭严重溃结，有肠道狭窄，冠心病，陈旧性心窄，冠心病，陈旧性心梗，肾功能不全梗，肾功能不全肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助
27、措施n 饮食限制饮食限制n检查前检查前1天开始天开始低纤维饮食低纤维饮食 项研究对结肠镜检查前项研究对结肠镜检查前天食用流质和低纤维饮食天食用流质和低纤维饮食 的影响进行比较，均采用同种的影响进行比较，均采用同种泻药进行肠道准备，发现低泻药进行肠道准备，发现低 纤纤 维饮食较流质患者具有更好维饮食较流质患者具有更好的耐受性。此外，低纤维饮食的耐受性。此外，低纤维饮食 组中的患者较流质组的患者达组中的患者较流质组的患者达到满意肠道清洁度的比例更高到满意肠道清洁度的比例更高n饮食限制的时间不建议超过内镜检查前饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24 h肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n 肠道清
28、洁的时机肠道清洁的时机n理想的清洁肠道时间不应超过理想的清洁肠道时间不应超过24 hn最后服用清洁剂至检查开始的时间，最后服用清洁剂至检查开始的时间，最好不超过最好不超过4 hn无痛肠镜，无痛肠镜，延长至延长至6h.肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n 促胃肠动力药物促胃肠动力药物n不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度n不推荐常规使用不推荐常规使用n 祛泡剂祛泡剂n有效消除肠道准备过程中气泡的产生有效消除肠道准备过程中气泡的产生n可以辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要可以辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n慢性便
29、秘患者慢性便秘患者n分次服用泻药分次服用泻药n2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等）果导等）n联合使用促胃肠动力药联合使用促胃肠动力药n饮食控制、清洁灌肠饮食控制、清洁灌肠 慢性便秘患者，磷酸钠是耐受性高且更慢性便秘患者，磷酸钠是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂。此外，高为有效的肠道清洁剂。此外，高 龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电以静脉补液等措施，保持水和电 解质平衡。解质平衡。肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施n 患者的宣教患者的宣教n住院患者效果好住院患者效果好n肠道准备指导折
30、页肠道准备指导折页n电话指导电话指导复方聚乙二醇的宣传折页复方聚乙二醇的宣传折页患者宣教患者宣教患者的患者的自我判断自我判断结肠镜宣传折页的效果结肠镜宣传折页的效果Tae JW, et al. Gastrointest Endosc 2012; 76: 804-811结肠镜宣传折页的效果结肠镜宣传折页的效果Tae JW, et al. Gastrointest Endosc 2012; 76: 804-811传统折传统折页组页组文字指导文字指导卡通折卡通折页组页组新颖设计新颖设计l卡通折页组的波士顿卡通折页组的波士顿量表评分优于对照组量表评分优于对照组l老年人和未使用可视老年人和未使用可视化帮
31、助是肠道准备差的化帮助是肠道准备差的两个独立危险因素两个独立危险因素肠道清肠道清洁剂洁剂PEG结肠镜检查前电话宣教的作用结肠镜检查前电话宣教的作用Liu X, et al. Gut 2014, 63(1):125-30肠道清肠道清洁剂洁剂PEG或或磷酸钠磷酸钠电话指导组的电话指导组的渥太华评分渥太华评分（3.0）显著低于对照组（）显著低于对照组（4.9）电话指导组的电话指导组的结肠息肉发现率结肠息肉发现率（38.0%）显著高于对照组（）显著高于对照组（24.7%）电话指电话指导组导组肠道准备满意度肠道准备满意度81.6%对照组对照组肠道准备满意度肠道准备满意度70.3%肠道准备不充分的应对措施
32、Hassan C et al. Bowel preparation for colonoscopy: ESGE Guideline ，Endoscopy 2013; 45: 142150n2014年9月，美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）推荐建议：优化结肠镜检查肠道清洁的充分性。1、分次剂量的准备标准2、患者宣教的重要性，所有患者必须了解充分肠道准备的重要性。3、清洁的程度决定了检查的质量4、准备不充分需重新安排检查时间，如果已经完成盲肠检查且准备不充分，需一年内重新检查肠镜。5、85%的阈值应该是新的最低标准。Gastroenterology 2014;147:903924n2015
33、ASGE（美国胃肠内镜学会） 指南提出了一些新的建议：1、分剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者、分剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者耐受性。耐受性。2、磷酸钠盐口服剂不再使用、磷酸钠盐口服剂不再使用-肾损害和电解质紊乱。肾损害和电解质紊乱。3、甲氧氯普胺不再使用。、甲氧氯普胺不再使用。4、肠道准备前低残渣饮食，而不是全流质饮食、肠道准备前低残渣饮食，而不是全流质饮食5、强调使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。、强调使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。对曾有肠道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与对曾有肠道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与更积极
34、的肠道准备。回顾以前的结肠镜检查报告或指导患更积极的肠道准备。回顾以前的结肠镜检查报告或指导患者获取以前充分肠道经验应成为一项常规流程。者获取以前充分肠道经验应成为一项常规流程。6、 85%的最低标准。的最低标准。Bowel preparation before colonoscopy，2015,GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设
35、计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field
