1、吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组危重症专科危重症专科小组吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组血液灌流的原理u 通过吸附作用清除血液中的有害物质u 核心部分就是吸附材料u 最常用:活性炭和树脂吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组中毒的定义与分类u当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。1 1急性中毒（24小时内发病）2 2亚急性中毒（介于急性和慢性中毒之间） 3 3慢性中毒（2个月后发病）吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组毒物的吸收皮肤、粘膜皮肤、粘膜经口经口
2、呼吸道呼吸道注射注射毒物的 吸收吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组中毒的诊断中毒的诊断接触毒物头晕出汗恶心、呕吐腹痛、腹泻昏迷瞳孔缩小、扩大呼气异常气味吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组中毒毒物的排泄 肾 脏 肠 道 肺 脏皮 肤腺 体胆 道吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组1 12 23 34 45 5中毒的综合解救终止接触毒物终止接触毒物清除体内未被吸收的毒物清除体内未被吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特异性解毒药特异性解毒药对症治疗对症治疗 吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组血液灌流
3、应用于急性中毒血液灌流能显著增加毒物的排出血液灌流能缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度，能减少并发症的发生与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比，具有较好的疗效和较小的风险吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组 血液灌流的定义血液泵血液灌流血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。抗凝剂血液灌流器吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组 血液灌流的适应症1234药物毒物中毒药物毒物中毒尿毒症肝昏迷其他疾病：脓毒症、系统性炎症综合症、高脂血症、甲状腺危象吉林大学第一医
4、院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组血液灌流的禁忌症1无绝对禁忌症2严重血小板减少、血细胞减少或其它凝血功能障碍着禁用3对灌流器或相关材料过敏吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组心血管药血液灌流能吸附的药物和毒物巴比妥类催眠镇静药抗精神失常药解热镇痛药其他除草剂、灭鼠药血液灌流能吸附的药物和毒物吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组血液灌流操作流程u灌流前的准备u灌流u灌流后处理吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组（一）物品准备（一）物品准备HA230灌流器HA330-灌流器灌流管路灌流机营养袋 双腔静脉导管吉林大学第一医院吉林大
5、学第一医院危重症专科危重症专科小组（一）物品准备（一）物品准备 生理盐水葡萄糖酸钙输液器注射器肝素钠枸橼酸钠吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组（二）灌流器准备肝素2ml注入灌流器内摇晃5分钟放置40分钟吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组（三）预充与排气连接灌流器与管路预冲速度 50100ml/min轻拍灌流器，排尽空气固定灌流器用3000ml生理盐水预冲吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组（四）推注首剂肝素u从静脉端推注从静脉端推注首剂肝素首剂肝素u因个体差异，因个体差异，根据凝血功能根据凝血功能来调整肝素的来调整肝素的首剂使用量
6、首剂使用量吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组灌流灌流连接动脉管路血泵流量50100ml/min 排尽预冲液连接静脉管路吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组灌流肝素维持v灌流开始后，灌流开始后，开动肝素泵，开动肝素泵，使用维持量使用维持量肝素肝素 。吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组灌流抗凝：一般采用全身肝素化方法，首抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为次肝素剂量为0.51mg|kg，以后，以后每每30分钟追加肝素分钟追加肝素8-10mg。灌流结。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂
7、量应视患者个体情况而定。故肝素剂量应视患者个体情况而定。根据治疗需要可选用局部肝素化或根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。低分子肝素抗凝。吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组v若患者生命体征平稳，可慢慢调大血若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至流量至150-200ml/分钟，持续分钟，持续120150分钟后结束。分钟后结束。v 病人如有出血倾向，结束时给予适病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的50% 灌流吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症
8、专科危重症专科小组灌流结束灌流结束u血泵减慢至血泵减慢至50100 ml/ minu空气回血法空气回血法u盐水回血法盐水回血法吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组血液灌流的监测u 系统的监测动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血u 生命体征的监测u 反跳现象监测吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组血液灌流的并发症吸附颗吸附颗粒栓塞粒栓塞贫血贫血生物不相容生物不相容出凝血出凝血功能紊乱功能紊乱空气栓塞空气栓塞体温下降体温下降监测监测吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组灌流治疗开始后0.5-1
9、.0小时 患者出现寒战、发热、胸闷呼吸困难u 静脉推注地塞米松u 吸氧临床表现处理措施吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组吸附颗粒栓塞治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等u 停止治疗u 给予吸氧或高压氧治疗u 同时配合对症处理吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组出凝血功能紊乱临床表现 出血 凝血吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组出血原因及处理原因处理措施出血倾向肝素诱发的血小板减少症u半量的鱼精蛋白中和残余肝素。u如患者血小板低于70109/L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。 吉林大学第一医院吉林
10、大学第一医院危重症专科危重症专科小组凝血原因及处理原因处理措施u肝素量小，肝素被吸附u血流量低，血管通路流量不足u预冲不充分，排气不充分u更换灌流器u调整肝素用量及血流量u中间给予盐水冲洗.u注意监测动脉压和静脉压u观察动脉壶，灌流器的颜色变化。吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组体温下降原因及处理原因处理措施与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关给与患者保暖，增加被褥，灌流器加温器增加温度设置吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组贫血u每次灌流治疗均会导致少量血液丢失u长期进行血液灌流的患者， 特别是尿毒症患者，有可能诱发或加重贫血现象吉林大学第一医院吉林大学第一医院危重症专科危重症专科小组空栓塞原因临床表现突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为紫绀、血压下降、甚至昏迷处理措施u 立即停止灌流治疗u 吸入高浓度氧气u 地塞米松u 严重者及时进行高压氧治疗 u灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净u治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损气
