1、青阳县人民医院青阳县人民医院安全输液管理-1主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防2一、药物外渗/渗出的概念 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 spill of drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。30级： 没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径15cm，4
2、级根据根据INSINS（输液治疗实践标准）的标准，将药（输液治疗实践标准）的标准，将药物外渗分为物外渗分为5 5级级药物渗出的分级4一给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。二药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。三局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。输液外渗皮肤损害分期5主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防6中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录将高危药品分为三级
3、A级高危药品 一旦给药错误，患者 死亡风险最高的药物1、静脉用肾上腺素能受体激动药，如：肾上腺素；2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药，如：普萘洛尔；3、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）；4、胰岛素（皮下或静脉用）； 5、硫酸镁注射液； 6、浓氯化钾注射液； 7、100ml以上的灭菌注射用水； 8、硝普纳注射液； 9、磷酸钾注射液； 10、吸入或静脉麻醉药，如：丙泊酚； 11、静脉用强心药，如：地高辛、米力农； 12、静脉用抗心律失常药，如：胺碘酮； 13、浓氯化钠注射液； 14、阿片酊。7中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录将高危药品分为三级B级高危药品. 一旦给药错误，给患
4、者造成严重伤害 1、抗血栓药，抗凝剂，如：华法林； 2、硬膜外或鞘内注射药； 3、放射性静脉造影剂； 4、肠外营养液（PN）； 5、静脉用异丙嗪； 6、依前列醇注射液； 7、秋水仙碱注射液； 8、心脏停搏液； 9、注射用化疗药； 10、静脉用催产素； 11、静脉用中度镇静药，如：咪达唑仑）；12、小儿口服用中度镇静药，如：水合氯醛； 13、阿片类镇痛药，注射给药； 14、凝血酶冻干粉。 8中国药学会医院药学专业委员会高危药品分级管理策略及推荐目录将高危药品分为三级C级高危药品. 1、口服降糖药； 2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）； 3、阿片类镇痛药（口服）； 4、脂质体药物； 5、肌肉松弛剂
5、，如：维库溴铵； 6、口服化疗药； 7、腹膜和血液透析液； 8、中药注射剂。 9临床致外渗损伤的药物种类1、血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、垂体后叶素、等2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、高渗造影剂等4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等5. 其它药物：胺碘酮10其它-需要重视灭菌灭菌注射注射用水用水复方复方氯化氯化钠钠11其它-需要重视浓浓氯化钠氯化钠12主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防13药物外渗
6、的影响因素护士因素疾病因素药物性质生理解剖141、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激药物外渗的影响因素152、疾病因素昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。癌症患者反复化疗，血管脆性增加。糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后药物外渗的影响因素16药物外渗的影响因素3、药物性质药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45）药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大
7、药物的浓度（稀释程度）。药物毒性作用及变态反应17500毫升/时（8.3 ml/分）外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分液流血流（如此时为较刺激性药液）血液稀释药物的能力下降/甚至为零血管壁侧压机械性静脉炎血液回流受阻渗出化学性静脉炎300毫升/时（5 ml/分）外渗药物因素18 专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等专业知识缺乏，不了解药物特性，使用方法等 临床经验不足，对外渗判断能力差临床经验不足，对外渗判断能力差 被动输液治疗，输液工具选择不当被动输液治疗，输液工具选择不当 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 责任心欠缺，巡视不到位责
8、任心欠缺，巡视不到位 药物外渗风险宣教不到位药物外渗风险宣教不到位药物外渗的影响因素19多巴胺外渗案例 患者消化道大出血，血压低，护士在右下肢留置浅静脉留置针微泵静注多巴胺，N班护士交接班巡房，发现患者右小腿静注多巴胺处皮肤发红，有回血，无肿胀，立即拔除。局部外涂赛肤润，抬高右下肢。 1、下肢输液； 2、外渗后无及时处理。20药物外渗的临床表现 高渗药物：（20甘露醇等） 开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色21 血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死药物外渗的临床表现多巴胺外渗22
9、 化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。药物外渗的临床表现23主要内容一、药物外渗/渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防24药物外渗时我们如何处理25药物外渗的处理 静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。26一般药物外渗的处理 50%硫酸镁湿敷、新鲜马铃薯切片、75%酒精、地塞米松、水胶体敷料2728心肌收
10、缩力强，外周血管收缩药6542药物热敷或一般热敷09生理盐水10-15ml+酚妥拉明5mg局部封闭血管收缩药物处理多巴胺原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环29刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死采用静脉留置针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。处理：A 停止输液，抬高患肢 B 50%硫酸镁局部湿敷 C 可以用新鲜的马铃薯切片外敷快速滴入30不同于一般液体的渗出，不但导致局部肿胀，最主要的是局部出现青紫，看上去触目惊心，不仅会加重患者的心理负担，更容易因之产生医患纠纷采取对策（1）喜辽妥涂
11、抹：厚度 1 mm，每 46 h 更换一次。也可在药膏干燥后更换，34 次/日。（2）新鲜土豆片湿敷： 3 mm 薄片，贴敷于血肿部位并用保鲜膜覆盖，3 次/日。（3）75% 酒精湿敷：用 75% 酒精无菌纱布湿敷，超过皮下血肿处皮肤边缘 23 cm。以不滴液为宜，可用保鲜膜覆盖在酒精纱布上，用胶布稍作固定，避免酒精过快蒸发。（4）应用敷料：可采用康惠尔水胶体敷料。每日早中晚各敷 1 次，每次 30 min，直到局部皮肤颜色基本恢复正常无红肿热痛，硬结消失，需要指出的是，酒精过敏者禁用。31脂肪乳外渗脂肪乳外漏形成脂肪小滴造成局部毛细血管或组织阻塞皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿坏死及纤维性变
12、等32脂肪乳外渗处理u一旦发现漏渗后立即停止输液，并尽可能的回抽脂肪乳渗液u消毒皮肤，戴灭菌手套，用1ml 空针针头，刺破肿胀处，由肿胀边缘向内挤出渗液，用无菌纱布擦拭挤出渗液，重复多次直至挤出液不含白色液体为止。u局部封闭 33脂肪乳外渗处理l 方法1：用50%硫酸镁100ml+地塞米松10mg+利多卡因5ml混合液棉垫，每天湿敷4-6小时，直至红肿消退。l 方法2：适合面积的75%5乙醇中纱布，不滴水为宜，外用保鲜膜包裹。湿敷2h/次，2次/d，两次间隔4小时。临床表明效果优于硫酸镁。l 方法3：取中等大小土豆1个，去皮切片约1-2mm左右厚外敷肿胀部位，超过患处边缘2-3cm，保鲜膜覆盖
13、固定好，2h/次，2次/d。34脂肪乳外渗处理l 方法4：喜辽妥外涂静脉穿刺上方向心端，范围约(1020)cm4cm。轻轻用指腹，按摩至完全吸收。每天3次，或视局部肿胀、疼痛情况增减涂抹次数，直到症状消退。l 方法5：将美宝湿润烧伤膏外敷于病变部位，以超出患处2-3cm为宜，厚度薄于1mm，用无菌纱布覆盖。每4-6小时更换新药，2-5d为1个疗程。效果优于50%硫酸镁湿热敷。马铃薯片外敷方法，材料易得，价格低廉，操作简单，家属依从性高，预后良好。 35l 立即将留置针拔出。考虑到高压注射器流速较快，药物会渗入局部组织，尽可能用注射器回抽渗出的药液，并用棉球紧压穿刺点，防止药物外流加重肿胀。l
14、评估外渗程度，实施对症处理。目前临床常采用外敷、药物封闭等方法处理外渗，同时配合患肢抬高；24后停止外敷等处理后，可以予肿胀部位湿热敷，减轻水肿、压力，减轻疼痛。l 对于重度外渗者，如存在发生肌筋膜高压综合征，则需要切开引流处理；有水泡，可以用无菌注射器抽出水泡液体。造影剂外渗处理-24h绝对不能热敷36l 水胶体敷料 外渗发生后立即贴水胶体透明贴，根据药物性质，必要时加冷敷4h，2448h消肿。l 硫酸镁湿敷 用50%硫酸镁5 ml地塞米松10mg浸湿5cm7cm纱布块，再将纱布覆盖外渗部位，保鲜膜固定，1h左右更换一次纱布l 马铃薯外敷 冰箱冷藏4之内的新鲜马铃薯，切片厚度为23，将覆有马
15、铃薯切片的纱布覆盖在肿胀部位，范围为超出肿胀部位边缘23，保鲜膜固定，保持马铃薯片新鲜湿润，2更换1次l 药物封闭 对于重度外渗，采用地塞米松52普鲁卡因2局部封闭，配合50硫酸镁湿敷1024，也可以20甘露醇湿敷，34肿胀消退造影剂外渗处理37化疗药外渗骨筋膜室综合症和张力性大疱38立即停止输液立即停止输液回抽输入的液体回抽输入的液体使用解毒剂使用解毒剂 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, ,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右化疗药外渗处理39化疗药外渗处理封闭注射方法u 定义：是将药物注入组织内以治疗
16、疼痛的方法。u 操作方法： 4.55.5 号注射针头，在外渗皮肤的边缘呈点状、环形或扇状进行多处皮下注射做封闭。进 针角度以 1520，进针长度以针尖最好刺在红肿的正中处，边退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm1cm为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，使药物均匀地向四周扩散u 局部封闭时间要求： 越早效果越好，最好在两小时内，使用酚妥拉明进行封闭治疗时，最长不超过12小时40化疗药外渗处理封闭注射方法41u发疱性药物 阿霉素、柔红霉素-碳酸氢钠，减轻炎症反应u刺激性化疗药物 卡氮芥-碳酸氢钠局封u局部强刺激性药物 长春碱类药物，应避免在于外周血管使用）对应性
17、解毒封闭）对应性解毒封闭）通用性解毒封闭）通用性解毒封闭化疗药外渗处理常见抗肿瘤药物解毒剂421324应用热敷，从而促进药物吸收，尽快消肿血管收缩药立即停药，冷敷，局部封闭高渗药化疗药物发生，应抬高并禁止静脉注射，患肢无受压，经常按摩四肢，促进末梢循环外渗所致静脉炎的患肢针对性处理要点43预防选择穿刺用具输液前应识别药物的种类选择输液部位输液前教育 冲管 穿刺、检查药物外渗的预防44药物外渗的预防45LOREMLOREM IPSUM DOLOR SIT AMET CONSECTETUR ADIPISICING ELIT SED DO EIUSMOD TEMPORLOREMLOREM IPSUM
18、 DOLOR SIT AMET CONSECTETUR ADIPISICING ELIT SED DO EIUSMOD TEMPORLOREMLOREM IPSUM DOLOR SIT AMET CONSECTETUR ADIPISICING ELIT SED DO EIUSMOD TEMPORLOREMLOREM IPSUM DOLOR SIT AMET CONSECTETUR ADIPISICING ELIT SED DO EIUSMOD TEMPOR药物外渗的预防461选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静
19、脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道|2 化疗药物：避开手腕、肘窝、施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉 输血：宜选择粗、直，远离关节部位的血管。主要在患者的上肢血管，如头静脉、肘正中静脉及贵要静脉|药物外渗的预防473穿刺过程中要保持针尖斜面完全进入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针尖紧贴血管摩擦刺激引起血管痉挛、充血水肿造成药物渗出|4穿刺成功前要尽量应用等渗溶液，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药物，输液结束先推等渗溶液再拔针，减少药物局部滞留时间|5避免长时间在同一条静脉通路上输注刺激性药物|药物外渗的预防486输液过程中严密观察静脉穿刺局部情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注|药物外渗的预防49CVC 中心静脉导管PICC 经外周静脉置入中心静脉导管pvc 经外周静脉导管PORT 输液港输液工具的选择C CO N T E N T SO N T E N T S种类种类种类种类3中长度导管12头皮钢针静脉留置针5051何为中长度导管5253谢谢观赏谢谢观赏thankyou2019.11.854
