1、 阻生牙拔除术阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth中南大学口腔医学院中南大学口腔医学院中南大学湘雅口腔医院中南大学湘雅口腔医院1 阻生牙定义及发生原因阻生牙定义及发生原因 阻生牙临床分类阻生牙临床分类 阻生牙拔除适应证阻生牙拔除适应证 阻生牙拔除术前检查和拔除方法阻生牙拔除术前检查和拔除方法 阻生牙拔出术后常见并发症及处理阻生牙拔出术后常见并发症及处理2 什么是阻生牙？什么是阻生牙？3阻生牙阻生牙 (Impacted Teeth) 由于邻牙、骨或软组织的由于邻牙、骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌阻碍部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙出以后也不可能萌
2、出的牙4临床表现临床表现牙齿部分萌出 或牙齿完全埋藏牙周盲袋形成5检查及诊断方法检查及诊断方法口腔检查：X X线片检查：牙片 全口曲面断层片牙科CTCT：6阻生牙发生好发部位阻生牙发生好发部位123457阻生牙产生原因阻生牙产生原因萌出位置缺乏骨 量 不 足 牙 量 不 变猿人下颌骨猿人下颌骨人类下颌骨人类下颌骨8萌出位置缺乏阻生牙产生原因阻生牙产生原因牙胚形成异常萌出路径障碍病 变9临 床 分 类临 床 分 类 l阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类七类l第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类类l牙在骨内的深度分为：高、中、低位高、中、低位10 颊向阻生颊向阻生 舌向阻生舌
3、向阻生 倒置阻生倒置阻生垂直阻生垂直阻生 远中阻生远中阻生 近中阻生近中阻生 水平阻生水平阻生 11第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离 ( I、II、III类类)类阻生牙类阻生牙类阻生牙类阻生牙类阻生牙类阻生牙12第三磨牙在骨内的深度分为：第三磨牙在骨内的深度分为：高、中、低位高、中、低位高位阻生牙中位阻生牙低位阻生牙13临床分类（举例说明）临床分类（举例说明）类中位近中阻生牙类中位近中阻生牙类低位倒置阻生牙类低位倒置阻生牙14临床分类（举例说明）临床分类（举例说明）类中位近中阻生类中位近中阻生15 为什么要拔阻生牙？为什么要拔阻生牙？ （下颌第三磨牙为例）16阻
4、生牙对口腔颌面部有哪些危害？阻生牙对口腔颌面部有哪些危害？ 适应证：适应证：n反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者n智齿本身龋坏或引起邻牙病变智齿本身龋坏或引起邻牙病变n正畸需要正畸需要n怀疑为怀疑为TMDTMD的诱因的诱因n完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因n全身疾病的病灶牙全身疾病的病灶牙n含牙囊肿含牙囊肿17阻生第三磨牙都要拔除阻生第三磨牙都要拔除 n（通过各种途径）能建立咬合关系者；（通过各种途径）能建立咬合关系者；n移植代替移植代替7 7n邻牙不能保留，作桥基牙邻牙不能保留，作桥基牙n完全骨埋伏，无症状完全骨埋伏，
5、无症状n有有拔牙拔牙禁忌症禁忌症的患者的患者18 怎样拔除阻生牙？怎样拔除阻生牙？19术前检查及手术准备术前检查及手术准备 询问询问病史病史 颌面部颌面部检查检查 口内口内检查检查 拍摄拍摄x x线线牙片牙片 选择选择麻药及手术器械麻药及手术器械 手术手术方法设计方法设计20拔除阻生牙 关键! 解除阻力21阻力阻力软组织软组织骨组织骨组织邻邻 牙牙冠部冠部根部根部阻阻 力力 分分 析析22手术方法设计手术方法设计 软组织阻力软组织阻力 切开翻瓣法切开翻瓣法 骨组织阻力骨组织阻力 去骨法去骨法 邻牙阻力邻牙阻力 阻生牙劈开法阻生牙劈开法阻生牙磨开法阻生牙磨开法23拔除基本步骤拔除基本步骤 切开翻
6、瓣切开翻瓣 去骨去骨 分冠（劈开法、磨开法）分冠（劈开法、磨开法） 分片挺出、拔除分片挺出、拔除 拔牙创的处理拔牙创的处理 交待注意事项交待注意事项24右下颌右下颌第三磨牙第三磨牙近中阻生近中阻生251. 切开翻瓣切开翻瓣 (incision)目的：解除软组织阻力、显露术野目的：解除软组织阻力、显露术野远中切口远中切口颊侧切口颊侧切口俯视图俯视图舌侧舌侧26切开翻瓣切开翻瓣 (incision)从骨膜下翻瓣从骨膜下翻瓣272.去骨去骨 (bone removal) 目的：解除骨阻力目的：解除骨阻力 垂直切断骨纹理垂直切断骨纹理 水平凿骨水平凿骨防止暴露邻牙牙根防止暴露邻牙牙根骨凿去骨骨凿去骨2
7、8磨骨时及时吸出磨骨时及时吸出水、唾液和血液水、唾液和血液去骨去骨 (bone removal) 手机去骨手机去骨决定于牙在骨内的深度、倾斜情况决定于牙在骨内的深度、倾斜情况以显露第三磨牙的大部分牙冠为适度以显露第三磨牙的大部分牙冠为适度以能顺利拔除第三磨牙为原则以能顺利拔除第三磨牙为原则去骨量去骨量29 双斜面双斜面 单斜面单斜面3. 分冠分冠（separating of crown ）目的：解除邻牙阻力目的：解除邻牙阻力劈开法劈开法: 劈冠器选择劈冠器选择双斜面劈冠器双斜面劈冠器 单斜面劈冠器单斜面劈冠器30劈开法：劈开法：劈冠方向确定劈冠方向确定劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态劈
8、开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态以去除邻牙阻力为原则以去除邻牙阻力为原则31发育沟清晰，无龋坏劈冠器锐利，有支点闪击样敲击，有保护劈开法劈开法 成功的关键成功的关键 ？32机头机柄的交角机头机柄的交角4545 ，车针长，车针长 操作时要有支点，注意保护周围组织操作时要有支点，注意保护周围组织磨开的方向同劈开法磨开的方向同劈开法磨开法磨开法（drilling）手机手机334. 分片拔除阻生牙分片拔除阻生牙345.拔牙创处理拔牙创处理清除碎牙片、骨片刮除肉芽组织修整锐利骨缘复位牙槽窝缝合止血35磨开法拔除阻生牙磨开法拔除阻生牙36术中注意事项术中注意事项1、劈冠时力量适中、劈冠时力量适中37
9、2 2、避免劈冠时牙齿从舌侧脱位、避免劈冠时牙齿从舌侧脱位38血管血管 神经神经3 3、注意保护重要结构、注意保护重要结构舌神经舌神经39阻生牙拔除阻生牙拔除（第一步）（第一步）40手机去骨手机去骨阻生牙拔除阻生牙拔除（第二步）（第二步）41磨开牙冠磨开牙冠阻生牙拔除阻生牙拔除（第三步）（第三步）42分片拔除阻生牙拔除阻生牙拔除（第四步）（第四步）43清创缝合阻生牙拔除阻生牙拔除（第五步）（第五步）44阻生牙拔除阻生牙拔除（第六步）（第六步）术后医嘱1 1、半小时后吐出压迫半小时后吐出压迫棉条棉条2 2、2 2小时后方可饮食小时后方可饮食3 3、手术当天不刷牙漱口、手术当天不刷牙漱口4 4、7
10、 7天后拆除口内缝线天后拆除口内缝线45常见并发症常见并发症原因：骨板薄，病理性，操作不当 防治：正确的操作，尽量保留骨片牙槽骨骨折46原因： 牙挺使用不当钳喙过宽或与牙体长轴不平行牙脱位时无保护 防治： 正确的操作方法 松动牙固定邻牙或对合牙损伤邻牙或对合牙损伤常见并发症常见并发症47原因：牙龈分离不彻底； 牙钳夹住 牙挺无保护防治：正确操作；缝合软组织损伤牙龈撕裂最常见其次为唇颊舌口低常见并发症常见并发症48常见并发症常见并发症原因：用力不当劈牙方向或位置错误 病理性 牙位置过深防治：正确操作颌间固定下颌骨骨折49常见并发症常见并发症原因：有习惯性脱位史用力不当防治：正确操作；复位TMJ脱位50常见并发症常见并发症 牙根推入下牙槽N管内或机械损伤 下唇麻木摄X线片 尽可能取出 有麻木者用营养药物下牙槽N损伤51常见并发症常见并发症 以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位 摄X线片定位尽可能取出 沿舌侧龈缘切开取出断根牙或者牙根进入邻近间隙52常见并发症常见并发症较常见（20%30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低干槽症5354 谢谢 谢谢! !55
