1、 18461846年，美国年，美国 Willam T.G.MortonWillam T.G.Morton用乙醚麻醉用乙醚麻醉 近代麻醉学的开端近代麻醉学的开端 18421842年年3 3月月3030日，美日，美 Crawford Long Crawford Long 首次首次在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿瘤，但直到瘤，但直到18481848年他才将这些结果公布与年他才将这些结果公布与众，众，“现代医学全麻第一人现代医学全麻第一人”的称号亦失的称号亦失之交臂之交臂 美国美国3 3月月3030日日-医师节医师节血气分配系数（血气分配系数（ 血气）血气）油气
2、分配系数油气分配系数 血气分配系数是气体和挥发性液体在血气分配系数是气体和挥发性液体在血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡时，在两相中的浓度（均以时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之计算）之比。此系数值越大，表示该药物经肺吸收比。此系数值越大，表示该药物经肺吸收越快。越快。 血气分配系数的大小与可控性有关。血气分配系数的大小与可控性有关。 麻醉药在血液内溶解度越低，麻醉药在血液内溶解度越低， 即血即血/气分气分配系数越小，可控性越好。配系数越小，可控性越好。 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。不同麻醉药的血气分配系数不同麻醉
3、药的血气分配系数 是指吸入麻醉药的脂溶性，反应是指吸入麻醉药的脂溶性，反应麻醉气体在气相和油相平衡时的分麻醉气体在气相和油相平衡时的分布情况。布情况。 麻醉强度与油麻醉强度与油/气分配系数有关，油气分配系数有关，油/气分气分配系数越高，麻醉强度越大，所需配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。也小。 通常血通常血/气分配系数与油气分配系数与油/气分配系数成反气分配系数成反比，即比，即麻醉强度越大，其可控性越差。麻醉强度越大，其可控性越差。（minimum alveolar concentrationminimum alveolar concentration) ) 在一个大气压下，与纯氧同时
4、吸入，使在一个大气压下，与纯氧同时吸入，使50%50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）的病人或动物对伤害性刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气内（相当于肺泡气）该麻醉药的浓度气内（相当于肺泡气）该麻醉药的浓度 单位为容积单位为容积Vol%(Vol%(体积百分比浓度体积百分比浓度) ) 可反复、频繁、精确测定可反复、频繁、精确测定 反映脑内全麻药分压反映脑内全麻药分压 比较吸入全麻药的强度比较吸入全麻药的强度 MACMAC相当于吸入麻醉药的半数有效相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度；量，为效价强度；MACMAC越小，药物的越
5、小，药物的麻醉作用越强。麻醉作用越强。 可定出可定出“清醒清醒MACMAC”、 “气管插管气管插管MACMAC” 停止吸入麻醉药，停止吸入麻醉药，50%50%的病人清醒时的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为（肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC0.6MAC） 计算药物的安全界限计算药物的安全界限 通过测定呼吸、循环抑制的通过测定呼吸、循环抑制的MACMAC，除以，除以镇痛镇痛MACMAC即得即得（1）“相同相似相同相似”性质性质 （2）MAC稳定，稳定，（3） MAC具有具有“相加相加”的性质的性质不同麻醉药应用相同不同麻醉药应用相同MAC可以产可以产生相似的中枢抑制效应。生相似的中枢抑制效应。0.5M
6、AC恩氟烷加上恩氟烷加上0.5MAC氧化氧化亚氮所产生的中枢抑制作用等于亚氮所产生的中枢抑制作用等于1MAC乙醚对中枢神经的作用。乙醚对中枢神经的作用。 使使MACMAC上升的因素上升的因素 体温高体温高( (不大于不大于42) 42) 高高血血钠钠 CACA上升上升 长期嗜酒长期嗜酒温度降低温度降低MACMAC呈直线下降（呈直线下降（41-2641-26）代酸代酸, ,严重贫血严重贫血, ,休克休克,PaCO2,PaCO212.4KPa 12.4KPa 或或小于小于1.33kPa,PaO21.33kPa,PaO2小于小于4.3kPa4.3kPa某些药物：镇定药和安定药某些药物：镇定药和安定药
7、, ,麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药, ,抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药局部麻醉药局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低MAC。改变改变CNS儿茶酚胺含量的药物儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减：甲基多巴、利血平减少脑内少脑内CA，使，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中降低；麻黄素、苯丙胺促进中枢释放枢释放CA，使，使MAC增加，但长期使用这类药物，增加，但长期使用这类药物，由于中枢由于中枢CA被耗竭，反而使被耗竭，反而使MAC降低。降低。非去极化肌松药非去极化肌松药：泮库溴铵使氟烷：泮库溴铵使氟烷MAC降低，可能是降低，可能是微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断
8、神经节的结果。微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。药物对药物对MACMAC的影响的影响气体麻醉药气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷、恩：并用氧化亚氮可明显降低氟烷、恩氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MACMAC。酒精酒精：饮酒者比不饮者需要较大剂量的吸入麻醉：饮酒者比不饮者需要较大剂量的吸入麻醉药，即增加药，即增加MACMAC，但饮酒后即刻使，但饮酒后即刻使MACMAC降低。降低。孕妇孕妇：孕酮具有麻醉作用，：孕酮具有麻醉作用，MACMAC降低。降低。纳洛酮纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用，使使
9、MACMAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。抗躁狂药抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。药物对药物对MACMAC的影响的影响 几种学说：几种学说： “脂溶性学说脂溶性学说”、“热力学活性学说热力学活性学说”、“临界容积学说临界容积学说”、“相转化学说相转化学说”、“突突触学说触学说”、“蛋白质学说蛋白质学说” 一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发
10、生障碍，影响递质和受体，使突触传能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，从而引起麻醉。递发生障碍，从而引起麻醉。 是安氟醚的同分异构体，是安氟醚的同分异构体，19651965年年TerrellTerrell合成。合成。19751975年年CorbettCorbett曾报道曾报道它对实验动物有致癌作用，它对实验动物有致癌作用，3 3年后由其年后由其本人否定，后逐渐被推广应用。本人否定，后逐渐被推广应用。 理化性质更稳定，有刺激性气味，虽血/气分配系数1.4，诱导并不快，苏醒较快。 代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自由基 任何麻醉深度，任何麻醉深度，对迷走神经抑制强对迷走神经抑制强于对交
11、于对交感的抑制感的抑制 镇痛作用同镇痛作用同enfenf全全 身身 性性 吸吸 人人 麻麻 醉醉 剂剂 异异 氟氟 醚醚 安氟醚和七氟醚与其他吸人麻安氟醚和七氟醚与其他吸人麻 醉醉剂相比，具有不良反应小剂相比，具有不良反应小 、易于、易于控制麻醉深度等特点而在国内外临控制麻醉深度等特点而在国内外临床上广泛使用。床上广泛使用。它突出的优点是不增加心肌对它突出的优点是不增加心肌对 肾肾上腺素上腺素 的敏感性的敏感性 ，因此很少造成，因此很少造成 心律紊乱。本品对心脏的安全性大心律紊乱。本品对心脏的安全性大于其他吸人麻醉剂于其他吸人麻醉剂 。与其他吸人麻醉剂相与其他吸人麻醉剂相 比，异比，异 氟醚可
12、氟醚可有效有效 地限制大脑血流增加地限制大脑血流增加 ，因此对，因此对头颅部手术十分有利头颅部手术十分有利。氟烷同分异构体氟烷同分异构体 ，理化性质与恩，理化性质与恩氟烷相似氟烷相似 ，麻醉诱导、苏醒均较，麻醉诱导、苏醒均较恩氟烷稍快恩氟烷稍快 ，麻醉效能极强。，麻醉效能极强。吸收人血后迅速通过血脑屏障，吸收人血后迅速通过血脑屏障，对神经肌肉传导有较强抑制对神经肌肉传导有较强抑制 ，故，故亦具亦具 良好良好 的骨骼肌松弛作用的骨骼肌松弛作用 。适用适用 于各种手术于各种手术 的麻醉，包括患有的麻醉，包括患有癫痫癫痫 、颅内压增高、重症肌无力、嗜、颅内压增高、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘等
13、疾病铬细胞瘤、支气管哮喘等疾病 的麻的麻醉醉 ，亦可用于控制性降压，亦可用于控制性降压 。与安氟醚相比，对循环功能影响更与安氟醚相比，对循环功能影响更小小 ，即使有茶酚胺，即使有茶酚胺 的存在仍可使用的存在仍可使用 ，肌松作用较强。生化转变最低，其代肌松作用较强。生化转变最低，其代谢无机氟量极微，几乎全部以原形从谢无机氟量极微，几乎全部以原形从肺呼出，对肝肾的毒性最低肺呼出，对肝肾的毒性最低 。在临床麻醉深度对颅在临床麻醉深度对颅 内压影响不内压影响不大，不引起抽搐，是较好的吸人全大，不引起抽搐，是较好的吸人全麻药。麻药。突出优点：对循环影响小，毒性低突出优点：对循环影响小，毒性低对呼吸道有刺
14、激，诱导期可有咳嗽、屏气，对呼吸道有刺激，诱导期可有咳嗽、屏气，一般不用于麻醉诱导一般不用于麻醉诱导苏醒期偶见肢体活动或寒战苏醒期偶见肢体活动或寒战 深麻醉时产科手术出血多深麻醉时产科手术出血多 少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛 理化性质理化性质 无色无味，临床浓度不燃不爆，对金属无腐蚀作用无色无味，临床浓度不燃不爆，对金属无腐蚀作用 化学性质不稳定：不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可化学性质不稳定：不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可用钙石灰，钡石灰。用钙石灰，钡石灰。七氟烷在钠石灰中不稳定，七氟烷在钠石灰中不稳定，7070时遇钠石灰产生约时遇钠石灰产生约3%3%的
15、的5 5种分解产物种分解产物( (氟化甲基乙烯醚氟化甲基乙烯醚) )，而在而在4040以下温度时，仅生成三氟甲基乙烯醚一种分以下温度时，仅生成三氟甲基乙烯醚一种分解产物，三氟甲基乙烯醚有微弱的麻醉作用，对机体解产物，三氟甲基乙烯醚有微弱的麻醉作用，对机体无毒性。无毒性。 血血/ /气分配系数气分配系数0.690.69，MAC1.71%MAC1.71% 体内过程：肺摄取快，代谢率体内过程：肺摄取快，代谢率3%3% 效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳稳 脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫型脑电可能性小，介于型脑电可能性小，介于enf
16、-isofenf-isof之间之间 脑血流脑血流、颅内压、颅内压 、脑耗氧、脑耗氧 有肌松作用，能增强、延长非去极化有肌松作用，能增强、延长非去极化肌松药的作用，减少肌松药用量肌松药的作用，减少肌松药用量 对循环抑制呈剂量依赖性：对循环抑制呈剂量依赖性：BPBP， HRHR无变化无变化 不增加心肌对不增加心肌对CACA的敏感性，心律失的敏感性，心律失常少见常少见 ，可用于嗜铬细胞瘤手术及，可用于嗜铬细胞瘤手术及合用肾上腺素合用肾上腺素 扩张冠脉、降低冠脉阻力扩张冠脉、降低冠脉阻力 对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快 对呼吸道无刺激，分泌物不增加对呼吸道无刺激，分泌物不
17、增加 松弛支气管平滑肌，抑制松弛支气管平滑肌，抑制AchAch、组胺引、组胺引起的支气管收缩起的支气管收缩，可用于哮喘病人可用于哮喘病人 抑制机体对缺氧和抑制机体对缺氧和PaCO2PaCO2增高的通气反增高的通气反应；但对低氧性肺血管收缩的抑制作用应；但对低氧性肺血管收缩的抑制作用弱弱 肝损害轻，肝损害轻，ASTAST轻度升高轻度升高 肾损害少见：有争议肾损害少见：有争议 虽有虽有7 7个氟离子，但排泄快个氟离子，但排泄快 恶心、呕吐，心律失常，低血压多见恶心、呕吐，心律失常，低血压多见 肝肾损害等肝肾损害等 各种手术（开放或紧闭麻醉）各种手术（开放或紧闭麻醉） 诱导迅速，麻醉深度易掌握，诱导
18、迅速，麻醉深度易掌握，尤其适尤其适用于小儿、门诊手术用于小儿、门诊手术 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的手术手术诱导的实施诱导的实施-面罩诱导面罩诱导常用方法常用方法: : 潮气量法潮气量法 ( (相对较慢相对较慢, , 简单操作方便简单操作方便, ,较少并发症较少并发症) ) 逐步递增法逐步递增法 ( (起效缓慢起效缓慢, , 易出现兴奋期易出现兴奋期) ) 深吸气法深吸气法( (相对较快相对较快, ,要求病人配合要求病人配合) ) “一口气一口气”法法 ( (起效快起效快, ,预充呼吸环路，病人配合预充呼吸环路，病人配合) ) “ “一口气一口气”诱导法诱导
19、法 环路预充环路预充( (排空手控呼吸囊排空手控呼吸囊; ; 打开逸气阀打开逸气阀 ） 将挥发罐设定到浓度为将挥发罐设定到浓度为8%; 8%; 新鲜气流量新鲜气流量8L/min,8L/min,并持续并持续6060秒后再给患者面罩吸入秒后再给患者面罩吸入 从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, , 之后之后-简单简单深呼吸深呼吸 -1min-1min内意识消失内意识消失, ,目前最常用目前最常用潮气量吸入诱导法潮气量吸入诱导法面罩吸氧去氮；面罩吸氧去氮； 新鲜气流量流量新鲜气流量流量6L/min;6L/min; 病人自主呼吸；病人自主呼吸； 七氟烷蒸发
20、罐开至七氟烷蒸发罐开至3.5%3.5%或以上；或以上； 病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（消失（1 1 2min)2min)，进入麻醉状态，进入麻醉状态苏醒苏醒常停止使用和排出七氟烷常停止使用和排出七氟烷101015min15min苏醒苏醒 可出现躁动和恶心呕吐可出现躁动和恶心呕吐 维持及注意事项维持及注意事项常用常用 1 12MAC 2MAC 可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数的影响的影响 快速增加浓度没有交感刺激快速增加浓度没有交感刺激 剂量相关的心脏抑制剂量相关的心脏
21、抑制 七氟烷加强非去极化肌松药的作用七氟烷加强非去极化肌松药的作用: : 七氟烷七氟烷 安氟烷安氟烷 异氟烷异氟烷 氟烷氟烷中枢神经系统中枢神经系统: : 癫痫样脑电活动癫痫样脑电活动( (诱导期诱导期) ) 脑血管扩张脑血管扩张( (咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免!) !) 谵妄谵妄( (吸入麻醉药共同问题之一吸入麻醉药共同问题之一) )需要钙石灰需要钙石灰( (减少乙烯醚的产生减少乙烯醚的产生) )恶心呕吐恶心呕吐( (吸入麻醉药共同问题之一吸入麻醉药共同问题之一) )相对的经济负担相对的经济负担 ( (相对于异氟烷相对于异氟烷) )临床中发现的新问题临床中发现的新问题
