1、 第四节第四节 柴胡汤类方柴胡汤类方 伤寒五六日中风，往来寒热伤寒五六日中风，往来寒热, ,胸胁苦满，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（汤主之。（9696）【主治主治】 少阳病证少阳病证 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振
2、，却复发热汗出而解。柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)(101)少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263263）1 1、小柴胡汤、小柴胡汤【词解词解】往来寒热：即恶寒与发热交替出现。往来寒热：即恶寒与发热交替出现。胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。【提要提要】少阳病的证治。少阳病的证治。主证主证正邪分争，互有胜负。正邪分争，互有胜负。邪郁少阳，经气不舒。邪郁少阳，经气不舒。邪郁少阳，情志不舒，邪郁少阳，情志不舒， 木不疏木不疏 土。土。热郁则烦，胃失
3、和降则喜呕。热郁则烦，胃失和降则喜呕。【释义释义】胆火上炎。胆火上炎。热灼津伤。热灼津伤。邪热上扰。邪热上扰。胆火内郁，疏泄不利。胆火内郁，疏泄不利。气血不足，抗邪乏力。气血不足，抗邪乏力。弦弦细细或然证或然证胸中烦而不呕胸中烦而不呕 渴渴 腹中痛腹中痛 胁下痞硬胁下痞硬心下悸，小便不利心下悸，小便不利不渴，身有微热不渴，身有微热 咳咳邪郁胸胁，未犯胃腑。邪郁胸胁，未犯胃腑。热邪伤津。热邪伤津。肝胆气郁，横逆犯脾。肝胆气郁，横逆犯脾。少阳气机壅滞较甚。少阳气机壅滞较甚。三焦失职，水道不利。三焦失职，水道不利。表证未解。表证未解。肺寒气逆。肺寒气逆。治法：和解少阳，以利枢机。治法：和解少阳，以利
4、枢机。小柴胡汤小柴胡汤柴胡半斤柴胡半斤黄芩三两黄芩三两半夏半升半夏半升生姜三两生姜三两人参三两人参三两甘草三两甘草三两大枣十三枚大枣十三枚疏利三焦，疏利三焦，宣通内外，宣通内外，畅达气机。畅达气机。和解疏郁，清热。和解疏郁，清热。清热除烦。清热除烦。和胃降逆止呕。和胃降逆止呕。益气补中，益气补中，扶正祛邪。扶正祛邪。煎服法煎服法: : 去滓再煎去滓再煎, ,使诸药气味醇和使诸药气味醇和, ,以利于和畅气机。以利于和畅气机。病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。加减加减胸中烦而不呕胸中烦而不呕渴渴腹中痛腹中痛胁下痞硬胁下痞硬心下悸，小便不利心下悸，小便不利不渴，
5、身有微热不渴，身有微热咳咳去参、夏之甘温助热，去参、夏之甘温助热， 加栝楼实清热润下。加栝楼实清热润下。去夏之温燥，加大栝楼根及人参用量益气生津。去夏之温燥，加大栝楼根及人参用量益气生津。去黄芩之苦寒伤中，加芍药缓急止痛。去黄芩之苦寒伤中，加芍药缓急止痛。去枣之壅滞，加牡蛎软坚散结。去枣之壅滞，加牡蛎软坚散结。去黄芩以防苦寒凝结，去黄芩以防苦寒凝结， 加茯苓淡渗利水。加茯苓淡渗利水。去参之壅补恋邪，加桂枝以解表。去参之壅补恋邪，加桂枝以解表。去参枣之甘壅、姜之辛散，去参枣之甘壅、姜之辛散， 加干姜、五味子温肺降气止咳。加干姜、五味子温肺降气止咳。 【临床应用临床应用】 1 1、外感发热不退、无
6、名热；、外感发热不退、无名热； 2 2、急性支气管炎、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、急性支气管炎、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、 胃炎、结肠炎、泌尿系感染、肾盂肾炎等感染胃炎、结肠炎、泌尿系感染、肾盂肾炎等感染 性疾病；性疾病； 3 3、产后高热、产后癃闭、产后大便难、不孕、产后高热、产后癃闭、产后大便难、不孕证、证、盆腔炎、妊娠恶阻等妇科疾病；盆腔炎、妊娠恶阻等妇科疾病； 4 4、其他：子时发热、眩晕症、小儿厌食症、其他：子时发热、眩晕症、小儿厌食症、百百日咳、中耳炎、复发性口腔溃疡、骨膜炎、胆石症、日咳、中耳炎、复发性口腔溃疡、骨膜炎、胆石症、肋间神经痛、胸腔积液、乳腺小叶增生等。肋间神经痛、胸腔积液、乳
7、腺小叶增生等。 感冒，包括病毒性感冒、流感等，凡感冒表现恶寒发热（有的出现往来寒热，有的出现定时发热），胸满呕逆，胁肋满痛，或发热迁延不退，舌苔白，脉弦滑或弦数。此方可疏解外邪，清里热，扶正气，用之疗效均好。日久化热或热邪较甚者，于原方加生石膏、银花、连翘。张琪教授治此类病甚多，认为不必局限于往来寒热，只见发热恶寒，胸胁满，呕逆即可用之。 【原文原文】 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146146）【提要提要】少阳兼表的证治。少阳兼表的证治。【词解词解】心下支结：即自
8、觉心下有物支撑结聚。心下支结：即自觉心下有物支撑结聚。【主治主治】 少阳兼表证少阳兼表证2 2、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝汤【释义释义】伤寒六七日伤寒六七日发热微恶寒发热微恶寒支节烦疼支节烦疼微呕微呕心下支结心下支结 太阳表证已轻太阳表证已轻邪入少阳尚浅邪入少阳尚浅病机：邪入少阳，表证未解。病机：邪入少阳，表证未解。治法：和解少阳，兼以解表。治法：和解少阳，兼以解表。柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤小柴胡汤小柴胡汤 各半各半桂枝汤桂枝汤和解少阳，和解少阳， 以利枢机。以利枢机。解肌祛邪，解肌祛邪， 调和营卫。调和营卫。【临床应用临床应用】1.1.呼吸系统疾病：感冒、肺炎、胸膜炎等。呼吸系统疾病：感冒、肺炎、胸膜
9、炎等。 2. 2.消化系统疾病：溃疡病、结肠炎、胆囊消化系统疾病：溃疡病、结肠炎、胆囊炎、肝炎等。炎、肝炎等。 3. 3.循环系统疾病：心率失常、高血压等。循环系统疾病：心率失常、高血压等。 4. 4.神经精神系统疾病：神经官能症、癫痫、神经精神系统疾病：神经官能症、癫痫、更年期综合征等。更年期综合征等。 5. 5.其他疾病：产后高热、无名热、脓毒血其他疾病：产后高热、无名热、脓毒血症、过敏性紫癜、荨麻疹、症、过敏性紫癜、荨麻疹、 脱发等。脱发等。THANK YOUSUCCESS2022-5-14 【原文原文】 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日
10、，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103103）【提要提要】少阳病兼里实的证治。少阳病兼里实的证治。 心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感觉。心下急：胃脘部拘急不快或疼痛的感觉。【主治主治】少阳兼里实证少阳兼里实证【词解词解】3 3、大柴胡汤、大柴胡汤【释义释义】太阳病，过经十余日太阳病，过经十余日指表证已罢，传入他指表证已罢，传入他 经（此处指传入少阳）。经（此处指传入少阳）。反二三日下之反二三日下之本不当下，反误下法。本不当下，反误下法。后四五日，柴胡证
11、仍在后四五日，柴胡证仍在下前即是柴胡证。下前即是柴胡证。先与小柴胡汤。先与小柴胡汤。服汤后服汤后呕不止呕不止心下急心下急郁郁微烦郁郁微烦热壅气逆。热壅气逆。阳明胃热结聚。阳明胃热结聚。邪郁热扰。邪郁热扰。 少阳未解，少阳未解，兼入阳明。兼入阳明。病机：少阳枢机不利兼阳明里实。病机：少阳枢机不利兼阳明里实。治法：和解少阳，通下里实。治法：和解少阳，通下里实。大柴胡汤大柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤（去人参、甘草（去人参、甘草大黄二两大黄二两枳实四枚枳实四枚芍药三两芍药三两和解少阳（因呕不止，和解少阳（因呕不止，生姜用至五两）生姜用至五两）防其补中留邪。）防其补中留邪。）行气荡滞，通下热结。行气荡滞，通下
12、热结。益阴和营，缓心下急痛。益阴和营，缓心下急痛。 【原文原文】 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165165） 【提要提要】补述少阳兼里实的证治。补述少阳兼里实的证治。【释义释义】伤寒发热，汗出不解伤寒发热，汗出不解心中痞硬心中痞硬呕吐呕吐下利下利邪已化热内传。邪已化热内传。少阳枢机不利，气机阻滞。少阳枢机不利，气机阻滞。里气壅滞，升降失常里气壅滞，升降失常胃热气逆。胃热气逆。热迫于肠。热迫于肠。 治法：大柴胡汤主之治法：大柴胡汤主之和解少阳，兼以通下。和解少阳，兼以通下。 【临床应用临床应用】 急性胆系
13、感染、胆石症、急慢性肝急性胆系感染、胆石症、急慢性肝炎、脂肪肝、急性胰腺炎、阑尾炎、高炎、脂肪肝、急性胰腺炎、阑尾炎、高脂血症等。脂血症等。【主治主治】 少阳病兼水饮内结少阳病兼水饮内结 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147147）【提要提要】少阳兼水饮内结的证治少阳兼水饮内结的证治【原文原文】4 4、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝干姜汤【释义释义】病因：病因：已发汗，复下之已发汗，复下之
14、既汗且下，邪气内陷。既汗且下，邪气内陷。 主证：主证： 胸胁满微结胸胁满微结 往来寒热往来寒热 心心 烦烦邪陷气结。邪陷气结。正邪分争。正邪分争。胆热上扰。胆热上扰。小便不利小便不利口渴口渴不呕不呕但头汗出但头汗出三焦失职，水饮内停。三焦失职，水饮内停。水饮停蓄，气不化津。水饮停蓄，气不化津。胃气尚和。胃气尚和。气机不畅，阳郁不宣，气机不畅，阳郁不宣， 郁而上蒸。郁而上蒸。病机：少阳枢机不利，水饮内结。病机：少阳枢机不利，水饮内结。治法：和解少阳，温化水饮治法：和解少阳，温化水饮柴胡桂枝柴胡桂枝 干姜汤干姜汤柴胡半斤柴胡半斤黄芩三两黄芩三两桂枝三两桂枝三两干姜二两干姜二两甘草二两甘草二两牡蛎二
15、两牡蛎二两栝楼根四两栝楼根四两和解少阳。和解少阳。辛甘化阳，辛甘化阳，温化水饮。温化水饮。软坚散结。软坚散结。清热生津。清热生津。 方后注：方后注：初服微烦初服微烦复服汗出便愈复服汗出便愈正邪剧争，郁阳得伸，正邪剧争，郁阳得伸， 但气机一时尚未畅通。但气机一时尚未畅通。气机宣通，表里阳气畅气机宣通，表里阳气畅 达，故汗出邪解病愈。达，故汗出邪解病愈。 【临床应用临床应用】 可用于慢性肝炎、胆囊炎、胸膜炎、乳腺囊性可用于慢性肝炎、胆囊炎、胸膜炎、乳腺囊性增生、糖尿病、肾盂肾炎、无名热等。增生、糖尿病、肾盂肾炎、无名热等。 【原文原文】 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵伤寒八九日，下之，胸
16、满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（之。（107107） 【提要提要】 伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫, ,表里三焦俱病表里三焦俱病的证治。的证治。5 5、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤【主治主治】伤寒下后，烦惊、谵语证。伤寒下后，烦惊、谵语证。【释义释义】伤寒八九伤寒八九日，下之日，下之胸满胸满烦惊、谵语烦惊、谵语小便不利小便不利一身尽重，不可转侧一身尽重，不可转侧邪陷少阳，枢机不利。邪陷少阳，枢机不利。胆火上炎，胃热上扰。胆火上炎，胃热上扰。三焦壅滞，决渎不利。三焦壅滞，决渎不利。阳
17、郁不得阳郁不得 宣达于外。宣达于外。病机：邪陷少阳，弥漫三焦，表里俱病病机：邪陷少阳，弥漫三焦，表里俱病 。 治法：和解泻热，镇惊安神治法：和解泻热，镇惊安神 。 柴胡加龙柴胡加龙骨牡蛎汤骨牡蛎汤小柴胡汤小柴胡汤（去甘草（去甘草桂枝桂枝茯苓茯苓大黄大黄龙骨、牡蛎、铅丹龙骨、牡蛎、铅丹和解少阳和解少阳防其甘缓留邪）防其甘缓留邪）通达郁阳通达郁阳淡渗利水，宁心安神淡渗利水，宁心安神泻热和胃泻热和胃重镇安神重镇安神 【临床应用临床应用】 广泛用于治疗癫痫、神经官能症、更年期广泛用于治疗癫痫、神经官能症、更年期综合征、精神分裂症、甲亢、高血压、溃综合征、精神分裂症、甲亢、高血压、溃 疡病、疡病、美尼尔氏综合征、脱发、夜尿症等。美尼尔氏综合征、脱发、夜尿症等。THANK YOUSUCCESS2022-5-14
