1、围绝经期保健perimenopausal care定州市定州市人民医院妇科人民医院妇科意义： 人类寿命延长，社会老龄化。人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命妇女生命1/3在绝经期，我国在绝经期，我国1/5妇女步入绝妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。经期。老年妇女的健康问题应重视。留驻岁月时光，重现年轻健康留驻岁月时光，重现年轻健康新生活从50岁开始. 岁以后带来的快乐岁以后带来的快乐.l您告别了一边为事业苦苦打拼，一边又要半夜起身照顾孩子的艰苦时代l随着孩子的成长，您有更多的自由空间实现自己的愿望，如旅游、摄影等l您有更多的时间和老伴重新开始享受美好的“二人世界”l您的事业已进入了顶峰，
2、有着更多的研究和项目在等待着您但是突然间你也会发现但是突然间你也会发现5050岁后带来的不快乐岁后带来的不快乐, ,譬如譬如 岁后带来的烦恼岁后带来的烦恼l莫名地感到不舒服，潮热、盗汗的现象时有发生l时而暴燥、时而伤心，非常难以控制自己的情绪l体力已大不如从前，常常感到无精打采，力不从心，l但是睡觉也不如从前香甜，常常会夜里失眠、早醒l容颜衰老、腰杆似乎也不如以前挺拔l虽然和老公又回到了甜蜜的“二人世界”，但是已经缺乏了和老公亲热的愿望这一切的烦恼，又无时无刻不再损伤着您的自信这一切的烦恼，又无时无刻不再损伤着您的自信l什么是更年期综合征?l更年期综合征有哪些主要症状?l它发生的原因是什么？l
3、更年期综合征是不是一种病，需不需要进行治疗？什么是更年期综合征什么是更年期综合征?l更年期综合症是指妇女在51岁左右，由于绝经使得体内雌激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化如“潮热、盗汗、抑郁、失眠”，以及随之而来的远期并发症，如：骨质疏松、泌尿系统疾病、心血管疾病等。l据国内外的一些文献报道，有90%的更年期妇女都有轻重不同程度的“更年期综合征”症状表现。更年期综合征有哪些主要症状更年期综合征有哪些主要症状?l全身症状和心血管系统症状：潮热、出汗、心悸、胸闷、血压 波动等血管舒缩症状l泌尿生殖道症状：反复性尿路感染、外阴干燥瘙痒、阴道炎、尿 失禁l神经、精神系统症状：抑郁、情绪不
4、稳定、记忆力减退、注意力不集中、失眠、头痛 等精神神经症状。l骨与关节症状：膝关节疼痛、肩部、颈部、腰背部的肌肉和关节酸 痛l皮肤的症状：出现皱纹、色素沉着、皮肤感觉异常等 潮热、出汗l潮热是指感到自胸部向颈项及面部扩散的阵阵热浪，可有皮肤发红，出汗和畏寒。l发作多在下午、黄昏或夜间。在活动、进食后或穿衣盖被过多等情况下容易发作l80%的患者此症状可持续1年以上，有些还持续到绝经后5年左右。更年期心脏病l心悸，自觉心跳发慌，心前区疼痛等类似心脏病的症状l常伴有情绪异常、潮热、出汗、失眠等更年期症状l以前没有心脏病的历史，但在绝经前就开始出现症状，绝经后1-2年是症状高峰期，l病人的主观感觉多，
5、从病史和各种检查中找不出器质性心脏病的证据。反复性尿路感染、阴道炎l炎症侵袭尿道时表现为尿频、尿急和尿痛l阴道表现黄水样白带增多，严重时呈脓性，有臭味，同时有外阴痛痒不适l绝经后妇女的尿路感染、阴道炎容易反复发作l单用抗生素治疗效果不明显，需要使用雌激素辅助治疗和预防l尿失禁是绝经妇女的常见病之一。l常在咳嗽、弯腰、屏气用力、追赶公共汽车时尿液不由自主地流出来。l其原因是多方面的，但绝经是重要因素l补充雌激素是一个有效的辅助治疗手段尿失禁泌尿生殖道症状的发生率泌尿生殖道症状的发生率50%的61岁以上的妇女都被不同程度的泌尿生殖道感染所困扰阴道症状阴道炎 38%性交痛 38%分泌物增多 15%瘙
6、痒 15%疼痛 15%尿道症状复发性尿道感染13%尿失禁29%l压力型尿失禁17%l急迫型尿失禁8 %l混合型尿失禁9 %泌尿生殖道感染症状的医学咨询泌尿生殖道感染症状的医学咨询 情绪异常l情绪的改变,主要为焦虑、悲观、情绪消沉，怀疑自己有严重疾患l性格的改变，譬如多疑急躁、唠叨、自私、无端地心烦意乱，造成人际关系紧张l凡事没精神，自觉记忆力下降，工作效率低下，与过去判若两人l约75%的更年期妇女会出现情绪和神经精神症状，严重者可发展为更年期抑郁症等精神疾病 失眠l失眠在更年期患者中十分常见。l患者入睡困难、多梦、早醒或醒后再难入睡l严重者彻夜难眠，使人心烦意乱、疲乏无力，可以引起头痛，记忆力
7、减退等症状。性欲低下l表现为 没有性欲、性反应力下降、性满度减少，性生活质量下降l性生活是夫妻生活的重要内容，良好的性生活有利于维护家庭关系l从生理上讲，妇女性能力衰退早于男性，因此绝经后妇女更应关注家庭性生活l据调查，60岁以上的中国妇女骨质疏松的发病率达到60%以上l疼痛-骨质疏松症最常见、最主要的症状，常表现为全身骨痛。l肌肉疼痛-由于骨的承重能力明显下降而肌肉必然承受更多的力而引起，尤以腰、背部为甚。l身高缩短、驼背-由于骨质疏松造成的椎体压缩变形引起。l骨折-骨质疏松症最严重的后果，主要发生在髋部、胸腰椎、前臂远端、上臂近端及踝部绝经后骨质疏松 更年期肌肉痛和关节炎l持续性轻微疼痛-
8、常见肩、颈、腰、髋部等区域l更年期妇女的关节附近软组织特别容易发生l更年期妇女的肌肉力量下降是原因之一l此外，绝经后妇女好发的骨质疏松症也可能引起关节的疼痛l绝经后妇女的体内雌激素不足而出现许多皮肤症状，譬如皮肤出现皱纹，皮肤变得干燥皮肤变薄，皮肤弹性减弱l皮肤干燥易发生瘙痒，引起抓痕、抓伤和皮肤感染。皮肤老化与干燥更年期综合征发生的原因是什么？更年期综合征发生的原因是什么？l要谈更年期综合征的原因首先应该从绝经谈起，绝经是女性因体内卵巢分泌的雌激素和孕激素水平下降而出现月经的结束。绝经又分为自然绝经和手术绝经l自然绝经常在妇女年届51岁时发生，以月经的结束为标志，但一些女性或许会提前或推迟。
9、l手术绝经是由于各种手术（如卵巢切除、子宫全切）等造成的月经的结束，发生的年龄有早有晚。更年期综合征发生的原因是什么？更年期综合征发生的原因是什么？l体内雌激素水平下降是发生更年期综合征的根本原因l从1213岁初潮到50岁左右绝经前，雌激素在妇女体内一直有“保护神”的作用，它能够给妇女带来一系列有益的治疗利益,譬如.影响情绪,并有神经保护作用心血管保护作用维持骨量,防止发生骨质疏松发生促进乳腺的生长发育减少结肠癌发生的危险性促进阴道组织的发育，并维持第二性征，防止阴道组织萎缩，预防泌尿生殖道感染的发生美化皮肤，减少皱纹雌激素的作用更年期综合征发生的原因是什么？更年期综合征发生的原因是什么？l绝
10、经后雌激素的下降是出现更年期综合征的根本原因l但是治疗更年期综合征也不能够依靠单纯补充雌激素l因为仅补充雌激素给绝经后妇女带来的并不是全部的治疗利益，有时也会有一些意想不到的副作用呢，譬如.影响情绪,并有神经保护作用心血管保护作用维持骨量,防止发生骨质疏松发生促进乳腺的生长发育;但可能对绝经后妇女的乳房有刺激作用减少结肠癌发生的危险性促进阴道组织的发育，并维持第二性征，防止阴道组织萎缩；但可能对绝经后的子宫内膜有刺激作用美化皮肤，减少皱纹雌激素的作用更年期综合征是不是一种病，需不需要进行治疗？更年期综合征是不是一种病，需不需要进行治疗？l虽然绝经是一个自然的生理过程，但是由于它会带来一系列的严
11、重并发症，因此更年期综合征必须治疗l治疗更年期综合征的目的缓解症状，预防骨质疏松、心血管疾病以及泌尿系疾病的发生，提高生活质量l药物治疗是最常见、最易接受的治疗方法l雌激素水平下降是发生更年期综合征的根本原因，但是只补充雌激素又会有许多副作用，我们应该如何来治疗更年期综合征呢？ l常用的更年期药物有几种？各自有什么特点？l如何来选择适合自己的更年期治疗的药物常用的更年期综合征治疗常用的更年期综合征治疗- 药物一药物一l雌激素+孕激素的联合治疗80年代起，临床上使用雌激素加服孕激素的方法来保护子宫内膜，因此，阴道流血(绝经后出血)率大大下降但是用孕激素无法减少雌激素对乳腺的刺激作用因此雌激素+孕
12、激素的联合治疗会引起一些乳房的副作用,如:乳房发胀、疼痛等治疗：(一般治疗：一般治疗：(心理安慰心理安慰 镇静镇静 抗抑郁药抗抑郁药(植物神经系统调节剂植物神经系统调节剂 谷维素谷维素(肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定(钙剂钙剂 维生素维生素D 降钙素降钙素 双磷酸盐类双磷酸盐类 中药补肾中药补肾(激素替代治疗激素替代治疗 HRT 激素替代治疗 HRT（Hormone Replacement Therapy) 补充外源性女性激素，用以治疗补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已防由此导致的疾病。发达国家已
13、流行，我国应用渐多。流行，我国应用渐多。THANK YOUSUCCESS2022-5-1432激素替代治疗 HRT（Hormone Replacement Therapy) 减少潮热多汗减少潮热多汗 阴道萎缩、尿失禁阴道萎缩、尿失禁 缓解精神神经症状缓解精神神经症状 减慢骨丢失，减少骨折减慢骨丢失，减少骨折 提高生活质量。提高生活质量。副作用：*异常出血异常出血*乳房胀痛、白带多、头痛乳房胀痛、白带多、头痛*水肿、体重增加水肿、体重增加*影响肝功能影响肝功能危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。*乳腺癌危险性：为当前乳腺癌危险性：为当前HRT
14、主要障碍。主要障碍。*血栓血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。栓塞：不确定，中国妇女少。*预防冠心病：最近的争议。预防冠心病：最近的争议。HRT适应症：*人工绝经和卵巢早衰；人工绝经和卵巢早衰；*更年期综合征症状严重；更年期综合征症状严重；*阴道炎、尿道炎反复发作；阴道炎、尿道炎反复发作；*骨质疏松明显发展；骨质疏松明显发展；*性生活要求改善者。性生活要求改善者。HRT禁忌症：*激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。*原因不明的不规则出血；原因不明的不规则出血；*肝功能不全；肝功能不全；*心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；心衰、肝肾疾病的
15、水钠潴留，血栓性静脉炎；*血卟啉症；结缔组织病。血卟啉症；结缔组织病。*子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。HRT注意事项： 知情同意，个体化，随访。知情同意，个体化，随访。 用于治疗不用于预防；用于治疗不用于预防； 用小量不用大量；用小量不用大量； 能短用不长用；能短用不长用； 能不用就不用。能不用就不用。HRT方法、剂量(1)： 单独孕激素治疗单独孕激素治疗：用于绝经过渡期：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者月经失调，无其它症状者*月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。月经频发：周期服用孕激素或口服
16、避孕药。*月经稀发或闭经：定期服用孕激素月经稀发或闭经：定期服用孕激素12-14天。以往服天。以往服避孕药者可继续使用。避孕药者可继续使用。HRT方法、剂量(2) 单独雌激素治疗：单独雌激素治疗： 子宫切除者，有绝经综合征，经激素测子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者。倍美力定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d HRT方法、剂量(3)*雌孕激素联合治疗：雌孕激素联合治疗：雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素雌激素1-28天，后天，后12天加孕激素，停药后出血。天加孕激素，停药后出血。雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者雌孕激
17、素连续联合：绝经多年，不希望有月经者 雌激素雌激素/日日+孕激素孕激素/日连续不间断服用。出血率低，但不可日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。预料。*加用雄激素：加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。改善骨质疏松及焦虑。途径：*口服口服:倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、7-甲基异炔酮。甲基异炔酮。*帖皮或膏剂帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇雌二醇皮贴。皮贴。*皮下埋植皮下埋植*阴道栓（雌三醇）阴道栓（雌三醇）HRT时间：*绝经综合征：绝经综合征：1-2年。年。*泌尿生殖系症状：泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用
18、药。月，可局部用药。*预防骨质疏松：预防骨质疏松：5年。最得益在绝经年。最得益在绝经5年内。年内。如何来选择适合自己的更年期治疗药物？如何来选择适合自己的更年期治疗药物？l选择有效有效的药物l改善更年期各种症状-潮热、出汗；情绪异常；更年期心脏病； 失眠等l预防绝经后并发症-绝经后骨质疏松，反复性尿路感染、阴道干涩和生活质量下降l选择安全安全的药物l更年期药物需要持续服药才会有效，药物安全性尤为重要l选择对乳腺和子宫副作用小的药物-譬如“利维爱”l局部症状可选择局部用药如“欧维婷”中年妇女保健的常见问题正误答中年妇女保健的常见问题正误答l绝经就是绝欲l中年妇女出现月经异常是正常现象,不需诊治l
19、中年妇女出现潮热、多汗、易怒是必然现象，忍一忍会消失的l家庭生活包括精神生活、物质生活和性生活l性生活具有享乐功能、生育功能和健康功能l激素替代治疗会生癌l绝经后骨质疏松症单独使用钙剂即可奏效l服用维尼安不需要加用孕激素中年妇女保健的常见问题正误答中年妇女保健的常见问题正误答l绝经就是绝欲（）l中年妇女出现月经异常是正常现象,不需诊治（）l中年妇女出现潮热、多汗、易怒是必然现象，忍一忍会消失的（）l家庭生活包括精神生活、物质生活和性生活（）l性生活具有享乐功能、生育功能和健康功能（）l激素替代治疗会生癌（）l绝经后骨质疏松症单独使用钙剂即可奏效（）l服用维尼安不需要加用孕激素（）l如何顺利地渡
20、过更年期？更年期的“神补”更年期的“食补”l更年期妇女容易得哪些疾病，如何预防？更年期易患的疾病预防措施 如何顺利地渡过更年期？如何顺利地渡过更年期？- 日常情绪调理l广泛的结交朋友，学会倾诉学会向朋友、亲属宣泄自己的喜怒哀乐，是保持中年妇女良好心情的重要条件l保持或培养自己的爱好保持对外界事物的兴趣，可以分散自己对某种心理困扰的注意力l学会修饰自己人到中年更应修饰自己，仪容得体大方，秀丽端庄，达到自得其乐的境界如何顺利地渡过更年期？如何顺利地渡过更年期？-日常情绪调理l忘记自己的年龄面对现实，每一个年龄段都有自己的魅力，永远保持自信才是青春永在的秘诀l善于睡眠和休息保持午睡的习惯，每天10点
21、前应该就寝l定期进行身体检查50岁后也是各种疾病的高发年龄段。定期检查，早期发现，早期治疗，往往可以收到良好的治疗效果。 如何顺利地渡过更年期？如何顺利地渡过更年期？-日常饮食调理l多喝牛奶，补充钙剂补充乳钙l绝经后妇女对钙的吸收率下降，而牛奶中的钙易被吸收l但钙仅是建造骨骼的基础原料，因此光靠补钙无法治疗骨质疏松防止失眠l失眠是更年期妇女的常见问题l临睡前喝牛奶有助于睡眠如何顺利地渡过更年期？如何顺利地渡过更年期？-日常饮食调理l多吃豆制品豆制品营养丰富，含有多种维生素和矿物质易消化，吸收好能够降低胆固醇，防止心血管疾病有些人多食用豆制品可轻度缓解更年期症状如何顺利地渡过更年期？如何顺利地渡
22、过更年期？-日常饮食调理l补充体内“清洁工”的不足进入更年期后，体内帮助清洁垃圾”的“清洁工”不足：l体内的食物纤维素不足，易发生便秘-高纤维素的蔬菜、水果不能少l体内抗氧化物不足，易发生动脉粥样硬化、冠心病等多种疾病-维生素E，维生素C， -胡萝卜素类不能少更年期妇女易患的疾病更年期妇女易患的疾病l更年期妇女较易患的疾病有：糖尿病抑郁症更年期肥胖 更年期妇女易患的疾病更年期妇女易患的疾病- 糖尿病l随着年龄的增加， 人体对糖的代谢能力下降l雌激素减少也会增加绝经后妇女患糖尿病的风险l更年期的糖尿病常不具备典型症状，早期发现、早期治疗尤为重要疲倦无力久治不愈的伤口感染皮肤/外阴瘙痒皮肤感觉异常
23、视力异常食欲突然增加、易饿l上述症状只要有一二种，就应去医院检查如何预防更年期糖尿病？如何预防更年期糖尿病？l绝经后预防糖尿病应着重：饮食控制，减少糖的摄取适当进行体育锻炼，保持体重定期进行体格检查，早期发现，早期治疗更年期妇女易患的疾病更年期妇女易患的疾病- 抑郁症l约有46%的绝经后妇女会出现不同程度的抑郁症状l抑郁症出现的原因有：生理性因素：雌激素水平的下降使脑内的兴奋物质分泌减少夫妻生活不和：绝经后妇女性欲下降，无性要求。不和谐的性生活会增加妻子的心理负担社会因素：工作的压力，生活的变故，再由于生理的变化，会增加绝经妇女的心理负担如何预防更年期抑郁症如何预防更年期抑郁症l正确认识疾病，
24、一旦出现症状，也不必紧张不安l处理好家庭和社会的关系，遇事冷静、不必大动肝火l为自己创造丰富多彩的生活，增加生活色彩，不要有失落感l合理安排身体锻炼，促进新陈代谢，提高心理素质l正视“负面生活事件”，增加心理承受能力更年期妇女易患的疾病更年期妇女易患的疾病- 肥胖症l“更年期发福”是绝经后妇女的最常见现象l绝经后妇女体内能量消耗减少，即使在保持原有饮食结构的情况下，也可能出现“发福”l绝经后雌激素水平下降，精神抑郁，对外界没有兴趣，可能也是“更年期发福”的原因l遗传可能也是一个主要原因如何防止更年期肥胖？如何防止更年期肥胖？l合理安排饮食结构，适当控制食量l适当锻炼，有意识地增加运动量l接受药物治疗，药物治疗也是非常有效防止发胖的方法之一l少数人在开始服药出现肥胖，随服药时间的延长，也会恢复体重营养管理、生活指导(4)： 心态：不悲观，不心态：不悲观，不攀比，热爱家人和攀比，热爱家人和生活，不吸烟。生活，不吸烟。THANK YOUSUCCESS2022-5-1463
