1、成人PICCPICC置管 老六 邓双娥1前 言l1、与picc相关的静脉的简介l2、静脉穿刺工具的简介2前言：与piccpicc相关的静脉简介l上腔静脉l位于纵隔右前部l由左、右头臂静脉合成 胸骨右缘第3肋间高度 注入右心房l长约7-7.5cm3前言：与piccpicc相关的静脉简介l锁骨下静脉 第一肋外缘续于 腋静脉 与颈内静脉汇合成 头臂静脉4前言：与piccpicc相关的静脉简介l颈静脉l颈外静脉l颈内静脉l汇入锁骨下静脉 或静脉角5前言：与piccpicc相关的静脉简介l上肢的静脉l头静脉 起于手背静脉网 的桡侧，注入锁骨下静脉 或腋静脉l贵要静脉 起于手背静 脉网的尺侧，汇入腋静脉l
2、肘正中静脉 连接 贵要静脉与头静脉6静脉血管长度、直径及血流量静脉血管长度、直径及血流量l头静脉38 6mm 40 ml/minl贵要静脉24 8mm 95 ml/min l腋静脉 13 16mm 333 ml/minl锁骨下静脉 6 19mm 800 ml/minl无名静脉 2.5 19mm 800 ml/minl上腔静脉 7 20-30mm 2000-2500 ml/min7前言：静脉穿刺工具的简介l根据导管置入的血管类型分为 1、短导管（72-96小时）（留置针）l外周静脉导管 2、 中等长度导管（7-49天）l中心静脉导管 长导管（7-1年）8前言：静脉穿刺工具的简介l据导管尖端位置确
3、定导管性质 中心静脉导管：尖端位于中心静脉 外周中长导管：从贵要静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部9目录10 什么是PICC?lPICC是由外周静脉（贵要静脉、肘中正静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。(7天一年）11为什么要使用piccpicc治疗技术12多巴胺渗漏13表阿霉素渗漏表阿霉素渗漏14小儿10%10%葡萄糖渗漏15为什么会这样? ?l药物PH值过酸或过碱，血管被化学药物烧伤了，不可修复l 高渗透压如脂肪乳或血液制品，使血管承受过大压力l 化学结构如补钾，使血管收缩，输钾时会感到很疼l 如甘露醇，对血管的损伤特别大l 日输液量大l 治疗时间长（
4、短：6个疗程；长：.）l 血管使用血管使用时间最多为2个疗程（对化疗而言）l 使用面积仅手背处远端小血管。药液在进入体内时首先刺激l 损伤小血管，再慢慢开始循环到大血管里l缺乏保护首先缺乏保护血管的意识；再则缺乏保护血管的器材l 16l静脉治疗 不再是简单的“打针、输液”身为医护人员身为医护人员我们要随时提醒自己：我们要随时提醒自己：不能给患者不能给患者造成第二次不幸造成第二次不幸因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置因此，在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分必要的！是十分必要的！17PICCPICC静脉选择静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择18PICC
5、PICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉90%的PICC放置于此。l直、粗，静脉瓣较少。l当手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途 径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉。19PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉l前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。l进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。l导管易反折进入腋静脉/颈静脉。20肘正中静脉l粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。l故应于静脉穿刺前确认定位。l理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
6、。21PICCPICC型号的选择l1.9F：新生儿和1岁以内l3F：用于儿童l4F：一般成人l5F：输液量较多的患者l6F：适用于骨髓移植的患者22导管长度的识别l开口预连式PICC（前端修剪）：65cm开头，0cm结尾，体外只能观察外留长度l末端修剪式PICC：0cm开头，60cm结尾，体外能观察置入及外留长度2324PICCPICC置管前准备置管前准备l确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性l无明确禁忌症l向患者及家属介绍PICC相关知识l由医生与患者或家属签署知情同意书25PiccPicc适应症1 1、需长期静脉输液的患者、需长期静脉输液的患者2 2、缺乏外周静脉通路、缺乏外周静脉通
7、路3 3、对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等）的输入等）的输入4 4、长期需要间歇治疗者、长期需要间歇治疗者5 5、早产儿、早产儿 6 6、需进行家庭静脉治疗者、需进行家庭静脉治疗者26PICCPICC禁忌症l肘部静脉血管条件差（B超引导下的可以）l穿刺部有感染或损伤l乳腺癌术加淋巴摘除后患侧臂静脉l上腔静脉回流障碍l在上肢或胸部曾接受过放疗l对导管材料有过敏史l有严重的出、凝血障碍患者不配合27PiccPicc置管流程1.评估病人 13 、撕裂并移出导入鞘 2.签署置管同意书 14、X线拍片定位3.准备用物 15、移
8、去导引钢丝4.测量定位 16、抽吸与封管5.穿刺点消毒 17、清理穿刺点6.建立无菌区 18、固定导管，覆盖无菌敷料7.预冲导管 19、置管后记录8.按预计插入长度修剪导管9.助手扎止血带（或自己）10.穿刺并从导管鞘中退出穿刺针11.植入PICC导管12.退出导入鞘28PICCPICC穿刺前评估穿刺前评估l治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）l患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）l既往输液史l心理准备29用物准备lPicc套件（导入鞘，picc管，肝素帽）（塞丁格套件、探头套件）lPicc穿刺包（棉球10个，纱布数块，镊子2把、无菌剪1把、弯盘2个，无菌巾数块，孔巾1
9、块、无菌衣、压脉带1条）l无菌物品：手套2副、生理盐水1袋、10ml、20ml注射器2-3副、碘伏、75%酒精、透明敷贴、正压接头l压脉带、绷带、尺、胶布30患者准备l护士洗手、带口罩、帽子l核对医嘱，携用物至床头，核对床号、姓名l摆体位，暴露穿刺区域l病人带口罩、帽子31测量定位1、先确定静脉和插管穿刺点，再测量置管长度：l病人臂与身体成病人臂与身体成9090度角度角l测量自测量自穿刺点穿刺点至至右右胸胸锁关节锁关节， 然后向下至然后向下至第三肋间第三肋间2 2、臂围、臂围 中点法中点法 10cm10cm法法注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完
10、全一致完全一致323334准备插管（消毒）l打开消毒包，带无菌手套l病人手臂下铺无菌治疗巾l消毒建立消毒区l皮肤消毒的方法：l以穿刺点为中心，螺旋式擦拭消毒皮肤l消毒范围：穿刺点上下20cm，左右到臂缘l消毒方法：三次酒精，然后三次碘伏，待干353637准备插管（铺巾、投物）l脱无菌手套穿无菌衣l更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉，用干纱布擦干l铺巾，无菌物品准备： 1、铺治疗巾，孔巾（最大无菌屏障） 2、助手按无菌原则投递无菌注射器、透明敷贴，无菌胶布、picc套件、 正压接头 于无菌区内、 3、注射器抽吸满生理盐水38394041预冲导管l将注射器连接导管的延长管，用生理盐水
11、预冲导管（内外）观察导管的完整性l预冲肝素帽，正压接头l l注：l导管浸泡于生理盐水当中l穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管4243修剪导管l如是前端开口式的此时需按照预量的长度修剪导管。44静脉穿刺l1 在预定穿刺点上方扎止血带l2 去掉穿刺针套（根据穿刺针类型选择是否接注射器）l3 穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力l4穿刺静脉，观察回血l5保持钢针的位置，向前推送插管鞘，使之进入血管l6退穿刺针，松压脉带454647插管l将picc管从鞘插入，缓慢送入，到达预计长度既可。l 注：1 当导管头部到达病人肩部时（20-30），嘱患者将头部转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防可能发生的误
12、插至颈静脉2导管送入10-15cm时要回撤导入鞘3 把握送管长度，勿将导管插入右心房4严格无菌操作484950拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置lINS标准：picc导管的尖端置于上腔静脉的下三分之一段到上腔静脉与右心房的连接处51525354 抽吸和冲洗-移去导引钢丝-修剪-连接尾端连接器-接肝素帽（正压接头）-正压封管 注：肘上置管留7cm，肘下留5cm。（+2cm）555657贴敷贴、固定导管585960置管后记录l置管时间l穿刺的部位及血管l导管的型号l导管置入的长度及外留长度l导管回血及输注情况l患者的情况lX光胸片的定位报告61 B B超引导下的piccpicc62636465666768697071727374757677787980 退导丝、退鞘8182838485868788
