1、小儿气管插管术小儿气管插管术 潍坊医学院附属医院麻醉潍坊医学院附属医院麻醉科科1 气管插管术气管插管术 n将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施n它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药n在急重危症病人的抢救中起着关键的作用2 气管插管的适应症气管插管的适应症n呼吸、心搏骤停需心肺复苏n气管内插管麻醉者n各种原因所致的呼吸衰竭n大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引n气道阻塞的抢救n新生儿窒息3 气道的基础解剖气道的基础解剖n呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成n呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道n临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道n将气管、
2、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸道。4 口口 腔腔n口腔是气管 插管的入口n主要标志有：q悬雍垂、q腭扁桃体、q腭咽弓、q咽峡5 喉喉 头头 n喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连n喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘n女性略高于男性，小儿比成人高6 声声 门门7小儿呼吸系统解剖特点n头部及舌相对较大、颈短n鼻孔大小约与环状软骨处相等n喉头位置较高-颈椎3-4平面，较向头侧向前n会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型)n喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门n气管分叉处左右支气管所成角度基本相同8气管插管气管插管9气管与支气管气管与支气管10 上呼吸道
3、三轴线上呼吸道三轴线n口轴线n咽轴线n喉轴线1112 气道长度参考值气道长度参考值 成成 人人 小小 儿儿n门齿声门门齿声门 1113cm 810cmn门齿隆突门齿隆突 2832cm 1519cm13操操 作作 步步 骤骤14 物品的准备物品的准备n喉镜：喉镜的选择n气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 n牙垫n管芯n注射器n吸引设备n简易呼吸器n吸氧面罩n听诊器15喉喉 镜镜16通气面罩与通气道通气面罩与通气道17气气 管管 导导 管管181920 气管插管操作气管插管操作n1、病人体位n2、插入喉镜：可见三个标志 悬雍垂 会厌 声门n3、插入气管导管： 插管
4、深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm21气管插管操作气管插管操作n4、放置牙垫，退出喉镜n5、气囊充气：囊内压30cmH2On6、判断导管的位置 n 挤气囊 听诊 压胸廓n7、固定导管n8、接呼吸机22232425 注意事项注意事项q插管禁忌症：（除非急救）n明显喉头水肿n急性呼吸道感染n声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者26 注注 意意 事事 项项q插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机q显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅q应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落
5、门齿27 注意事项注意事项n插管前的面罩通气极为重要28 注注 意意 事事 项项q导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插q声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤29注注 意意 事事 项项q插管完成后，核对导管插入的深度q及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示
6、导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插q导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，23小时放气一次q吸痰时不宜超过30秒q经导管吸入氧气需经过湿化30气管插管并发症气管插管并发症n损伤q牙齿松动或脱落，粘膜出血等n神经反射q呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、血压升高n 炎症q插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等n 导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等31 气气 管管 拔拔 管管n指征q通气量充足q肌力恢复： 睁眼、握手、 咳嗽、吞咽反射恢复q意识恢复、呼之能应n注意事项q吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟q拔管后咽部吸引，头偏向一侧q拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监测 32
