1、心房纤颤 房颤定义房颤定义心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种室上性快速出现心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效，心电图特征包括：R-R间期不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波（f波），过去被认为是许多心血管疾病的并发症，现在由于充分认识到由于房颤将导致血栓栓塞、心功能衰竭等不良后果，及由此使死亡率和致残率升高，随着人口老龄化，房颤发病率正逐步上升，许多心血管专家和医疗政策制定者已经将房颤作为独立的疾病看待。 心房颤动病因心房颤动病因/危险因素危险因素1. 年龄：年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发病率：男：每年3%，女：2
2、%，以后每增加10岁房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化有关）2. 心血管疾病：心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压等。3. 心脏手术：心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状动脉旁路移植手术可出现房颤。）4. 其他疾病：其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发生密切相关。5. 遗传遗传20142014年年AHA/ACC/HRSAHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南房颤分类心房颤动患者管理指南房颤分类持续持续7d7d，常，常48h7d7d，一般，一般不能自行复律不能自行复律，药物复律的成功率较低，药物复律的成功率较低，常需电复律。常需电复律。永久性永久性AF房颤已
3、经为患者及其经治医师所接受，从而房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型（放弃转律）不考虑节律控制策略的类型（放弃转律）房颤持续时间大于房颤持续时间大于1212月月指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜休班手术后的房颤患者置换或瓣膜休班手术后的房颤患者阵发性阵发性AF长期持续性长期持续性AF非瓣膜疾病相关的房颤非瓣膜疾病相关的房颤美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS）发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数可能系
4、多个小折返激动所致。心房颤动的临床表现心房颤动的临床表现 症状：症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状，初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房颤的症状诊断不可靠！体征：房颤三大体征！1. 心律绝对不齐2. 心音强弱不等3. 脉搏短绌不信马上病人身上验证哦！ECG特点：特点：P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显，房颤波的频率为350-600次/分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。 有研究表明，房颤患者中风发生率比正常人高6倍。房颤是脑卒中的独立危险因素，房颤病人缺
5、血性脑卒中发生率平均每年5%，占脑梗塞的10%-15%；有非瓣膜病性房颤的病人，发生脑栓塞的危险是没有房颤的5-7倍。房颤为何容易形成血栓？房颤为何容易形成血栓？ 心房颤动血栓形成机制心房颤动血栓形成机制心脏就象一个泵，每次搏动都将血液泵向全身，为全身的组织和器官提供氧气和营养物质。房颤时，心脏的电活动不再受窦房结支配，被心房内快速，杂乱无章的电活动替代，相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张，房颤发作时，心房不能有效地泵出血液，血液滞留在心房内，使血栓形成的危险性增高心房的颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中形成湍流或缓慢。血栓的形成有三个要素，血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高
6、凝状态，正常血液的流动是层流，血流缓慢、湍流可以增加血小板之间接触的几率，使之粘附，容易形成血栓。心房内形成的血栓是附壁血栓，容易脱落，脱落后随着血流，进入体循环系统的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。 CHA2DS2-VASc评分方法欧洲心脏病协会欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（心房颤动处理指南（2010年版）最早年版）最早提出了提出了CHA2DS2-VASc评分系统，为非瓣膜性房颤患者发生评分系统，为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。危险因素危险因素分值分值Congestive he
7、art failure 充血性心力衰竭/左心功能不全 1Hypertension 高血压1Age75y 年龄75岁2Diabetes mellitus 糖尿病1Stroke 中风/TIA/血栓史2Vascular disease 血管病变1Age 65-74 年龄6574岁1Sex category(female) 性别（女性）1 总分 9 房颤治疗三要点房颤治疗三要点抗凝频率控制节律控制类推荐：类推荐：l推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc2患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林（证据水平A）,因子抑制剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（证据水平B）l推荐华法林
8、抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次（证据水平A）2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐房颤指南推荐抗凝抗凝a类推荐：类推荐：l 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受抗栓治疗（证据水平B）b类推荐：类推荐：l 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C）l 血运重建及CHA2DS2-VASc评分2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B）类推荐：类推荐：l房颤或房扑48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周（“前3后4”）（证据水平B）l房颤或房扑48小时
9、或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（证据水平C）l对于房颤或房扑48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐房颤指南推荐复律时间与抗凝复律时间与抗凝 a类推荐：类推荐：l 房颤或房扑48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗（证据水平C）b类推荐：类推荐：l 对于房颤或房扑48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗（证据水平C）类推荐：类推荐：l推荐受
10、体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率（证据水平B）2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐房颤指南推荐心率控制心率控制a类推荐：类推荐：l 有症状房颤，静息心率控制在80次/分以下（证据水平B）l 永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术（证据水平B）b类推荐：类推荐：l 有症状房颤且左室射血分数保留的患者心率控制可以适当放宽（平静心率48小时，应首先控制心室率和抗凝治疗，抗凝治疗2个月之后，考虑复律 1）控制心室率：受体阻滞剂，钙离子通道阻断剂，洋地黄类药物。静息心室率控制在80次/分以下，最高心室率可接受120次/分。 2）抗凝：华法林，用药三天后查INR及调整剂量至达标，使INR控制在2-3之间，一周后复查INR，以后每月复查INR，二二.慢性慢性房颤房颤1.合并瓣膜性疾病：长期抗凝治疗2.不合并瓣膜性疾病：进行CHA2DS2-VASc评分。评分为0患者可不抗凝。评分为1的患者可用阿司匹林抗血小板聚集或抗凝。评分2的患者应长期抗凝。谢谢谢谢! !
