1、一场大雪后的上午，我和爷爷来到了龙泉湖欣赏雪景。只见高大的塔松上，积满了厚厚的雪，但是，她不畏严寒，昂着头，屹力在风雪中，墨绿的松枝更显她百折不挠的傲骨风姿。在假山上，一株株腊梅，在隆冬时节吐露出嫩黄的花朵，散发着淡淡的清香。一场大雪后的上午，我和爷爷来到了龙泉湖欣赏雪景。只见高大的塔松上，积满了厚厚的雪，但是，她不畏严寒，昂着头，屹力在风雪中，墨绿的松枝更显她百折不挠的傲骨风姿。在假山上，一株株腊梅，在隆冬时节吐露出嫩黄的花朵，散发着淡淡的清香。一场大雪后的上午，我和爷爷来到了龙泉湖欣赏雪景。只见高大的塔松上，积满了厚厚的雪，但是，她不畏严寒，昂着头，屹力在风雪中，墨绿的松枝更显她百折不挠的
2、傲骨风姿。在假山上，一株株腊梅，在隆冬时节吐露出嫩黄的花朵，散发着淡淡的清香。某某中医文化研究中心01概论02诊断03干预方法04穴位埋线CONTENTS目 录05结局目标06临床观察07穴位埋线临床运用优势肥胖症脂肪积聚过多，体重超过标准体重的20%以上继发于神经、内分泌和代谢疾病，或与遗传、药物有关无明显内分泌代谢原因占肥胖症的95%伴随症状疲乏weak胸闷、心慌palpitation下肢浮肿Edema稍动气促Short breath汗多hyperhidrosis某些疾病的患病危险退行性骨关节炎Degenerative Osteoarthritis NoImage高血压 Hypertens
3、ion高脂血症 Hyperlipidemia糖尿病 Diabetes Mellitus冠心病 Coronary Heart Disease脂肪肝 Fatty Liver肥胖已经成为全世界的公共卫生问题超过半数的肥胖人口分布在美国、中国、印度、俄罗斯、巴西、墨西哥、印度、德国、巴基斯坦和印度尼西亚中国肥胖人数位居第二世界卫生组织预计到2030年，全球超重人口将突破亿，肥胖人口将达到亿Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, e
4、t al: Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 384: 766-781, 2014.病因单纯性肥胖症遗传生理社会环境生活习惯诊断标准类别BMI肥胖并发症的危险性低于正常体重18.5低正常体重18.5-22.9一般超重23准肥胖23-24.9升高肥胖I25-29.9轻度
5、升高肥胖II30严重升高亚洲成年人体重划分建议（世界卫生组织2000）体重指数BMI：个体的体重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)诊断标准全国第五届肥胖病研究学术会议（1997年）l 标准体重(kg) = 身高(cm)-1000 .9l 脂肪百分率体密度-4 .142)100 l 体重指数BMI=个体的体重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)n病史，体检和实验室检查可除外症状性肥胖（继发性肥胖）n实测体重超过标准体重的20以上，脂肪百分率超过30，体重指数超过26以上者，可诊断为肥胖病，或3项中有2项符合者亦可诊断n为估计肥胖病预后，应同时测腰髋周径比值诊断标准中国成人超重和肥胖症预防控
6、制指南（2006版）体重指数BMI：个体的体重(公斤)身高(米)的平方(kg/m2)2428超重肥胖诊断标准腰围：男性腰围超过85cm,女性腰围超过80cm任何评价肥胖的方法均需包含腰围的测量，因为腰围减少时，即使体重没改变，也可显著降低发病风险腰围的测量方法被测量者两脚分开20-30cm，体重均匀分布在双脚上，测量位置在水平位髂脊和第12肋下缘连线的中点。测量者坐在被测量者一旁，将皮尺紧贴身体，但不能压迫软组织中医辩证分型标准脾虚湿阻证胃热湿阻证肝郁气滞证阴虚内热证肥胖、浮肿、疲乏无力、肢体困重，尿少、纳差、腹满，舌质淡红、舌苔薄腻、脉沉细肥胖、头胀、眩晕、消谷善饥，肢重，困楚怠惰、口渴、喜
7、饮，舌质红、舌苔腻微黄、脉滑数肥胖、胸胁苦满、胃脘痞满，月经不调、闭经，失眠多梦，舌质暗红、苔白或薄腻、脉细弦肥胖、疲乏、无力，腰酸腿软、阳萎、面目浮肿，腹胀便溏，舌质淡红、苔白、脉沉细无力肥胖、头昏眼花、头胀头痛，腰痛酸软、五心烦热、低热，舌尖红、苔薄、脉细数微弦(肾脾阳虚)睥肾两虚型西药及生活干预任何减肥方法的基础控制饮食运 动其他减肥方法疗效欠佳FDA食欲抑制剂lorcaserin Qsymia胰脂肪酶抑制剂orlistat严重肥胖并发症者手术胃镜、腹腔镜吸脂术中医干预中医治疗针刺法电针法耳针法穴位埋线法艾灸法拔罐法中药治疗穴位埋线定义将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续
8、刺激作用以防治疾病的方法工具n 线：各种型号的可吸收性外科缝线n 套管针：内有针芯的管型工具n 埋线针：一种针尖底部有一小缺口的专用埋线针具穴位埋线工具选择根据病情需要和施术部位选择不同种类和型号的埋线工具和医用线穴位选择体位选择环境要求消毒施术前准备根据患者病情选取适当的穴位选择患者舒适、医者便于操作的治疗体位应注意环境清洁卫生，避免污染器械消毒；部位消毒；术者消毒操作方法医生双手应用肥皂水清洗、流水冲净，再用75乙醇或碘伏擦拭，然后戴无菌手套。用的碘伏在施术部位由中心向外环形消毒对拟操作的穴位以及穴周皮肤消毒后，取一段适当长度的可吸收性外科缝线，放入套管针的前端，后接针芯，用一手拇指和食指
9、固定拟进针穴位，另一只手持针刺入穴位，达到所需的深度，施以适当的提插捻转手法，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将可吸收性外科缝线埋植在穴位的肌层或皮下组织内。拔针后用无菌干棉球(签)按压针孔止血每次选取710个穴位，15天1 次，3次为1疗程（月经期暂停治疗）主穴主穴中脘、天枢、水道、曲池、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等。中脘、天枢、水道、曲池、足三里、丰隆、上巨虚、下巨虚等。随症配穴随症配穴 多食善饥配脾俞、胃俞；多食善饥配脾俞、胃俞； 肝阳上亢配阳陵泉、阴陵泉、三阴交；肝阳上亢配阳陵泉、阴陵泉、三阴交； 便秘配支沟、腹结；便秘配支沟、腹结； 月经不调配三阴交；月经不调配三阴交； 局部肥胖
10、多在局部埋线。局部肥胖多在局部埋线。注意事项操作过程应保持无菌操作，埋线后创面应保持干燥、清洁、防治感染若发生晕针应立即停止治疗，按照晕针处理穴位埋线后，拟留置体内的可吸收外科缝线线头不应露出体外，如果暴露体外，应给予相应处理患者精神紧张大汗、劳累后或饥饿时慎用埋线疗法有出血倾向的患者慎用埋线疗法埋线后应进行定期随访，并及时处理术后反应010203040506禁忌01埋线时应根据不同穴位选择不同选择适当的深度和角度，埋线的部位不应妨碍机体的正常功能和活动02不应在皮肤局部有皮肤病、有炎症或溃疡、破损处埋线03有糖尿病及其他各种疾病导致皮肤和皮下组织吸收和修复功能障碍者不应选择穴位埋线为治疗方法
11、穴位埋线术后反应处理01020304在术后1-5天内，由于损伤及线的刺激，埋线局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应，少数病人反应较重，伤口处有少量渗出液，此为正常现象，一般不需要处理。若渗液较多，可按疖肿化脓处理，进行局部的排脓、消毒、换药，直至愈合05局部出现血肿一般先予以冷敷止血，再行热敷消瘀少数病人可有全身反应，表现为埋线后4h-24h内体温上升，一般约在38左右，局部无感染现象，持续2-4天后体温可恢复正常由于埋线疗法间隔较长，宜对埋线患者进行不定期随访，了解患者埋线后的反应，及时给与处理方案如病人对线过敏，治疗后出现红肿、瘙痒、发热等反应较为严重，甚至切口处脂肪液化，线体溢出，应适
12、当做抗过敏处理，必要时切开取线护理调摄饮食指导低热量饮食（每日摄入量30kcal/kg），三餐摄入比例分别为30%、45%、25%禁煎炸、烧烤食物禁饮料、烟酒；不暴饮暴食运动指导根据自身情况，选择有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），持续半小时至1小时，每周3-5次运动强度以心率达到最大心率（220年龄）的60为宜穴位埋线干预肥胖的结局目标结局目标腰围（WC）体脂百分比（F）生活质量（IWHOQOL、SF-36）体重（BW）中医疗效评价VAS量表 n 采用加拿大的E Doucet等人设计的量表评估患者的食欲情况n 包括进食欲望、饥饿感、饱胀感、意愿进食数量等四项n 每项分值在0-10分之间，症状越
13、重，分值越高中医疗效评价体重下降80%，BMI接近26-27，F%男性接近26，女性接近30痊愈体重下降30%70%，BMI下降4，F%下降5显效体重下降25%30% ，BMI下降24，F%下降35有效体重下降25%，BMI下降2，F%下降3无效参照全国第五届肥胖病研究学术会议修订的单纯性肥胖病疗效评定标准临床观察穴位埋线结合饮食运动治疗单纯性肥胖临床疗效观察n时间：2012 年 7 月 2014 年 9 月n诊断标准：全国第五届肥胖病学术会议制定的单纯性肥胖病的诊断及疗效评价标准n纳入标准：符合以上诊断标准，确诊为单纯性肥胖症的患者; 自愿接受穴位埋线治疗者。n排除标准：继发性肥胖; 在治疗
14、前 3 个月内接受过减肥药或其他理疗治疗的患者; 妊娠或哺乳期妇女; 治疗期间不能配合及坚持治疗者。n例数：160 例均为女性，年龄 20 45 岁;n分组：按随机数字表，分为两组: 治疗组( 穴位埋线结合饮食运动) 和对照组( 穴位埋线) ，每组 80 例临床观察天枢、大横、水道、带脉、中脘、水分、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、曲池、支沟。配穴: 肥胖局部可加用阿是穴; 胃肠腑热型配合谷、内庭; 脾胃虚弱型配脾俞、胃俞; 真元不足型配肾俞、关元选穴局部穴位常规消毒后，操作者左手拇指、食指紧绷穴位两侧，右手持针将针快速刺入皮肤，缓慢推至相应深度，待针感出现后，退出针管的同时推送针芯，将肠线埋至
15、穴位的皮下组织内。出针后，按压针孔，局部创可贴固定。嘱患者埋线处 3 天避免与水接触操作方法疗程: 15 天 1 次，3 次为一疗程，休息 3 天再行第2 个疗程，共治疗 2 个疗程。对照组临床观察低热量饮食，三餐摄入比例分别为30% 、45% 、25% ，每日摄入量不高于 30 kcal / kg，禁煎炸等高热量及高糖量的食物，禁食饮料、烟酒饮食干预每日根据自身情况坚持中等强度的有氧运动( 如快走、慢跑、游泳等1h。第1周运动目标心率不超过 65%最大心率( HRmax = 220 年龄) ，之后可达 75% 最大心率。45 天为一疗程，2 个疗程进行疗效评定运动干预在穴位埋线的基础上，严格
16、配合饮食运动疗法治疗组临床观察疗效标准统计学方法评价指标体重、BMI、F% : 采用 HBF 306 欧姆龙身体脂肪测量器测出的体重、BMI 及 F%参照全国第五届肥胖病研究学术会议修订的单纯性肥胖病疗效评定标准采用 SPSS18 0 软件分析，计数资料用百分率表示，2 检验; 计量资料用X S表示，t 检验。以 P 0. 05 为差异有统计学意义两组临床疗效比较 由表 1 可知，治疗组与对照组总有效率比较，没有统计学意义，但治疗组治愈率明显高于对照组( P 0 01) 。表明穴位埋线结合饮食运动的方法临床疗效明显优于穴位埋线组别例数痊愈显效有效无效治愈率治疗组80412213451.25a对
17、照组802324211228.75l表1 两组临床有效率（例）l 注: 与对照组比较，aP。临床观察结果由表 2 可知，两组均能改善患者体重、BMI 及 F% ，与治疗前比较有显著性差异( P 0 05) ; 但治疗组改善更显著，与对照组比较有显著性差异( P 0. 05) 组别时间体重（Kg）体质指数（kg /m2） F治疗组治疗前77.287.6529.154.7835.788.24治疗后70.435.56ab 25.1410.96ab30.6513.43ab对照组治疗前76.456.8928.925.2534.9810.77治疗后73.215.35a27.328.76a32.8512.4
18、2a注: 与治疗前比较，aP0.05; 与对照组比较，bP临床观察 表2 两组治疗前后体重、体质指数、F% 变化对比两组治疗前后体重、体质指数、F% 变化对比临床观察本研究结果表明ABCD穴位埋线结合饮食运动疗法治疗单纯性肥胖，其治愈率及总有效率明显高于穴位埋线组，表明饮食运动在单纯性肥胖治疗中起了重要作用，且与穴位埋线起到了协同作用配合埋线治疗后，许多患者食欲明显降低、代谢增多，一些患者肥胖时的伴随症状，如便秘、失眠、月经不调、痛经等也得到了明显改善，且反弹少穴位埋线配合饮食、运动调理能更迅速减轻患者的体重、体质指数及脂肪百分率，具有疗效好、耗时短、反弹少、简便易行等特点该疗法可纠正患者不良
19、的生活习惯，符合现代人健康生活理念，起到长期保持形体的作用，值得临床进一步推广穴位埋线的临床应用优势穴位埋线的临床应用优势01LOREM0304在临床有效率方面，穴位埋线优于常规针刺、拔罐、耳穴贴压，与西药、电针疗效相当05穴位埋线VS常规针刺：在降低体重、BMI、臀围上穴位埋线与常规针刺疗效相当；在降低腰围上，穴位埋线优于常规针刺穴位埋线VS西药（西布曲明）：在降低BMI、体重、腰围、臀围上穴位埋线与西药疗效相当穴位埋线VS电针：在降低BMI、腰围、臀围上与电针疗效相当，在降低体重上优于电针在治疗单纯性肥胖的同时，对月经病、高血糖、高血脂、高胆固醇血症、肠胃病等也有良好的治疗作用，不良反应少
20、与常规针刺或电针相比，穴位埋线具有效应持续时间长、患者依从性好、远期疗效好的优势穴位埋线治疗成本低于电针疗法，具有经济学意义02研究课题湖北省自然科学基金课题：穴位埋线治疗单纯性肥胖临床优势评价及机理研究 (2012FFB01601)饮食运动VS饮食运动+电针VS饮食运动+穴位埋线 穴位埋线结合饮食运动治疗单纯性肥胖优于单纯饮食运动疗法，具有疗效好、耗时短、简便易行等优点。周仲瑜，颜晓蓉，黄伟等.穴位埋线结合饮食运动治疗单纯性肥胖临床疗效观察J.针灸临床杂志，2015,31（10）:1-3. 穴位埋线临床有效率高于电针；穴位埋线能够有效降低单纯性肥胖患者空腹外周血瘦素、胰岛素水平，并且在胰岛素
21、良性调节方面可能比电针更有优势。周仲瑜,王佳婕,黄伟等.穴位埋线对单纯性肥胖患者外周血瘦素及胰岛素的影响J 已被上海针灸杂志接收. 穴位埋线对于肥胖病人糖代谢状态的改善较电针有优势；穴位埋线及电针改善胰岛素抵抗的机制可能是通过受体及受体后途径来提高胰岛素敏感性及利用率。周仲瑜，王佳婕，黄伟等.穴位埋线疗法对单纯性肥胖患者胰岛素抵抗的影响.待发表研究课题国家中医药管理局中医药行业科研专项：肥胖中医药干预技术规范应用与科学评价(201507003)穴位埋线+饮食运动VS安慰埋线+饮食运动 建立肥胖中医药干预方法与技术成果库 肥胖中医药干预方法与技术方案的挖掘与优化 肥胖相关保健产品的开发 肥胖中医
22、药干预及评价的多中心RCT研究多中心随机对照双盲研究湖北省中医院北京中医药大学东直门医院湖南中医药大学第一附属医院研究课题国家中医药管理局第三批中医临床诊疗方案单纯性肥胖协作组（15家全国单位）组长单位;制定了单纯性肥胖临床诊疗方案组长单位：湖北省中医院成员单位：n 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院n 湖南中医药大学第一附属医院n 安徽中医学院附属针灸医院n 广州中医药大学第一附属医院n 广州市中医院n 陕西省中医医院、n 河北省中医院n 昌吉自治州中医院n 武汉市中西医结合医院n 陕西省宝鸡市中医医院n 重庆市中医医院n 鄂州市中医院、n 黄石市中医医院n 湖北医药学院附属太和医院结论穴位埋线对单纯性肥胖症疗效确切不但具有近期疗效，也具有稳定的远期疗效不仅可减脂、减重、减腰围，而且可以调节人体的非健康状态安全有效、无副作用的自然疗法值得人们关注Thanks for ListeningThanks for Listening
