1、膝关节解剖膝关节解剖1主要参考书目主要参考书目2近近5 5年与膝关节解剖相关文献年与膝关节解剖相关文献3骨骨/ /关节软骨关节软骨半月板半月板韧带韧带滑膜滑膜膝关节内部结构4骨性结构膝关膝关节节髌骨髌骨胫骨胫骨股骨股骨5髌骨 体内最大的籽骨体内最大的籽骨 股骨滑车股骨滑车髌股关节面髌股关节面 股四头肌腱股四头肌腱髌韧带髌韧带6髌骨 七个面七个面 全身最厚的关节软骨：全身最厚的关节软骨：6.5 6.5 mmOdd facet内侧占内侧占1/31/3外侧占外侧占2/32/37髌骨1 1型、型、2 2型稳定型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位其余类型易发生髌骨外侧半脱位8髌股关节接触面Odd face
2、t：仅在极度屈膝位与股骨髁接触仅在极度屈膝位与股骨髁接触9髌股关节接触面10股骨 内内/ /外侧滑车（外外侧滑车（外 内）内） 滑车沟滑车沟 内内/ /外髁（内外髁（内 外）外） 髁间窝髁间窝 内内/ /外上髁外上髁11股骨 外侧滑车高于内侧外侧滑车高于内侧 内侧髁比外侧髁宽大内侧髁比外侧髁宽大12髌股关节接触面13股骨外/内上髁 LCL/MCL附着点附着点 股骨上髁轴股骨上髁轴14股骨上髁轴 “外高内低外高内低”连线连线 膝关节屈伸轴线膝关节屈伸轴线 TKA股骨后髁截骨参考线股骨后髁截骨参考线 较股骨后髁连线外旋较股骨后髁连线外旋3 315胫骨 胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨髁间嵴：限制侧方移
3、位 胫骨结节：髌韧带附着点胫骨结节：髌韧带附着点 Gerdy结节：结节：ITB附着点附着点16关节软骨（透明软骨）蛋白蛋白多糖多糖胶原胶原纤维纤维软骨软骨17关节软骨（透明软骨） 由浅至深：软骨细胞逐渐增多由浅至深：软骨细胞逐渐增多 潮线：软骨区与钙化区分界线潮线：软骨区与钙化区分界线 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养18关节软骨（透明软骨）正常关节软骨（关节镜下观）：正常关节软骨（关节镜下观）： 色白色白 平滑平滑 质硬质硬19软骨损伤Outerbridge分级0 0级（正级（正常）常）I I级（软级（软骨软化）骨软化）
4、IIII级（裂级（裂隙、纤维隙、纤维化，范围化，范围1cm1cm1cm）IVIV级（软级（软骨缺损，骨缺损，软骨下骨软骨下骨外露）外露）20软骨损伤Outerbridge分级0级级I级级II级级III级级IV级级21骨骨/ /关节软骨关节软骨半月板半月板韧带韧带滑膜滑膜膝关节内部结构22半月板结构 纤维软骨纤维软骨 新月形，断面呈三角形新月形，断面呈三角形 胶原纤维排列：胶原纤维排列： 放射状放射状 环形环形 穿通穿通23半月板 MMMM： C C形，后角形，后角 前角前角 前角前角ACLACL止点前方止点前方 后角后角髁间嵴后方，髁间嵴后方，PCLPCL止点前方止点前方 边缘边缘内侧关节囊内
5、侧关节囊LMLM： O O形，后角形，后角前角前角 前角前角髁间嵴前方髁间嵴前方 后角后角MMMM后角附着点前方后角附着点前方 边缘边缘被腘肌腱隔开被腘肌腱隔开 24MM与关节囊紧密相连与关节囊紧密相连腘肌腱将腘肌腱将LM与关节囊分隔与关节囊分隔半月板25Arnoczky & Warren 1982半月板血供红区：红区：0-3mm0-3mm红白区：红白区：3-5mm3-5mm白区：白区：5mm5mm26半月板功能 传导及分散应力传导及分散应力 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定触，
6、使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 协调润滑关节协调润滑关节27 LM承受外侧间室承受外侧间室70%70%应力，应力，MM为为50%50% MM切除后，接触面积减小切除后，接触面积减小50-70%50-70%，应力增大，应力增大100%100% LM切除后，接触面积减小切除后，接触面积减小50%50%，应力增大，应力增大200-300%200-300%半月板功能28半月板功能半月板切除后半月板切除后X线表现：线表现： 关节间隙变窄：早期关节间隙变窄：早期后期后期 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 骨赘形成骨赘形成29MRI半月板信号改变I度：点
7、状高信号，度：点状高信号，未接触上下表面未接触上下表面II度：线状高信号，度：线状高信号，未接触上下表面未接触上下表面III度：线状高信号，度：线状高信号，接触上下表面接触上下表面半月板退变半月板退变半月板损伤半月板损伤30半月板横韧带 半月板横韧带：连接半月板横韧带：连接MM与与LM前角前角31半月板横韧带矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号误认为撕裂信号32半月板股骨韧带 半月板股骨韧带：连接半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁后角与股骨内侧髁的外侧壁 Humphry韧带与韧带与Wrisberg韧带韧带 包绕包绕
8、PCL33半月板股骨韧带Wrisberg韧带韧带Humphry韧带韧带34半月板股骨韧带 并不总是同时存在并不总是同时存在 71-100%71-100%的人群中可发现其中一条韧带的人群中可发现其中一条韧带 Wrisberg韧带更为恒定韧带更为恒定35骨骨/ /关节软骨关节软骨半月板半月板韧带韧带滑膜滑膜膝关节内部结构36膝关节韧带ACLLCLPCLMCL37交叉韧带 关节内，滑膜外结构关节内，滑膜外结构 本体感觉本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转限制胫骨前后移位及旋转38ACL 股骨外髁内侧后方股骨外髁内侧后方 起点呈圆弧形，凸向后方起点呈圆弧形，凸向后方 向前内侧走行至远端向前内侧走行至远端
9、轻度外旋轻度外旋 平均长度平均长度3838mm 平均宽度平均宽度1111mm 最大抗拉伸强度最大抗拉伸强度17251725N 86%86%胫骨前移阻抗力胫骨前移阻抗力39ACL胫骨止点 胫骨止点宽大胫骨止点宽大 胫骨内侧髁间嵴前外侧胫骨内侧髁间嵴前外侧40ACL双束结构 AM：股骨止点偏高（股骨止点偏高（10:3010:30位置），位置），胫骨止点在前内侧胫骨止点在前内侧 PL：股骨止点偏低（股骨止点偏低（09:3009:30位置），位置），胫骨止点在后外侧胫骨止点在后外侧41ACL双束结构 AM：屈膝时紧张屈膝时紧张 PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内伸膝时紧张，对抗胫骨内/ /外旋外旋 ACLA
10、CL单束重建问题单束重建问题42PCL 股骨内髁外侧后方股骨内髁外侧后方 起点呈圆弧形，凸向下方起点呈圆弧形，凸向下方 向后走行至远端向后走行至远端 平均长度平均长度3838mm 平均宽度平均宽度1313mm 强度为强度为ACL两倍两倍 95%95%胫骨后移阻抗力胫骨后移阻抗力43PCL胫骨止点 胫骨平台后方凹陷胫骨平台后方凹陷 关节面下方关节面下方1 1cm处处44PCL紧张度 完全屈曲时张力最大完全屈曲时张力最大 胫骨内旋时张力增加胫骨内旋时张力增加 前束与后束前束与后束45骨骨/ /关节软骨关节软骨半月板半月板韧带韧带滑膜滑膜膝关节内部结构46滑膜 正常为平滑、透明的粉色组织正常为平滑、
11、透明的粉色组织 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 病理情况下增生充血病理情况下增生充血47滑膜皱襞 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔侧胫股关节腔 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞48最常见的三个滑膜皱襞 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下脂肪垫髌下脂
12、肪垫 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征49膝关节周围结构前方前方外侧外侧后方后方内侧内侧50膝关节前方结构 股四头肌腱：股直肌浅层，股内股四头肌腱：股直肌浅层，股内/ /外侧肌中间层，股中外侧肌中间层，股中间肌深层间肌深层 MRI呈分层状呈分层状 纤维连续性中断或纤维连续性中断或T2T2相高信号提示撕裂相高信号提示撕裂51膝关节前方结构 髌韧带：髌骨下极髌韧带：髌骨下极胫骨结节胫骨结节 MRI：低信号，信号中断提示断裂低信号，信号中断提示断裂 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）52膝关节后方结构半膜肌半膜肌股二头肌股二头肌腓肠肌腓肠肌
13、内侧头内侧头腓肠肌腓肠肌外侧头外侧头53膝关节内侧结构膝关节内侧三层结构（膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS ，1979）：）： 深筋膜深筋膜 MCL浅层及周围韧带浅层及周围韧带 MCL深层及膝关节囊深层及膝关节囊54内侧第1层 切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌 向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝 股薄肌与半腱肌肌腱将第股薄肌与半腱肌肌腱将第1 1层与第层与第2 2层分开层分开 在前方与第在前方与第2 2层结构融合（内侧支持带）层结构融合（内侧支持带）55内侧第2层 MCL浅层（前部平行纤维浅层（
14、前部平行纤维+ +后部斜行纤维）及周围韧带后部斜行纤维）及周围韧带 前部：股骨内上髁凹前部：股骨内上髁凹胫骨内侧（关节面下方胫骨内侧（关节面下方4.6cm4.6cm，鹅足鹅足后方）后方） 后部：股骨内上髁，与第后部：股骨内上髁，与第3 3层融合形成后内侧关节囊层融合形成后内侧关节囊56内侧第2层以以MCLMCL浅层为界：浅层为界： 前方：与第前方：与第1 1层融合（内侧支持带）层融合（内侧支持带） 后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）57鹅足（Pes anserinus） 缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱 功能：屈曲、内旋膝关节，
15、拮抗外旋、外功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力翻应力 缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱 半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度平均宽度2020mm 附着点：胫骨结节远端约附着点：胫骨结节远端约1919mm，内侧约，内侧约22.522.5mm58内侧第3层 MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2 2层结构相融合层结构相融合 附着点：附着点：MM中部、胫骨中部、胫骨 关节囊：半月板股骨部分关节囊：半月板股骨部分半月板胫骨部分（冠状韧带）半月板胫骨部分（冠状韧带）59内侧第3层
16、后内侧角（第后内侧角（第2 2、3 3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强胫骨后内胫骨后内侧角侧角MCLMCL浅层浅层深面深面MCLMCL浅层浅层斜形纤维斜形纤维MMMM处关节处关节囊囊腘斜韧带腘斜韧带60半膜肌腱附着点61MCL 浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移 伸膝向前滑移，屈膝向后滑移伸膝向前滑移，屈膝向后滑移 屈膝时，前部紧张，后部松弛屈膝时，前部紧张，后部松弛 完全伸直位时股骨附着点处受力最大完全伸直位时股骨附着点处受力最大62膝关节内侧结构63膝关节外侧结构膝关节外侧三层结构：膝关节外侧三层结构： 阔筋
17、膜、阔筋膜、ITB、股二头肌、股二头肌 股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）股四头肌支持带（后方两条髌股韧带） 膝关节囊，膝关节囊，LCL64外侧第1层 ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节结节 股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头 功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝3030）65外侧第2层外侧支持带：外侧支持带： 斜行支持带（浅部）：斜行支持带（浅部）：ITBITB至髌骨外侧至髌骨外侧 横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁横行支持带
18、（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁髌骨外侧）髌骨外侧） 横行纤维（横行纤维（ITBITB髌骨中份外侧）髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨髌胫束（胫骨髌骨外侧）髌骨外侧）66外侧第3层 关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分） LCL：股骨外上髁股骨外上髁腓骨头腓骨头 LCL拮抗内翻应力（伸膝位）拮抗内翻应力（伸膝位）67外侧第3层膝关节后外侧强化结构膝关节后外侧强化结构弓状韧带（腘肌腱）：弓状韧带（腘肌腱）： 股骨外侧髁股骨外侧髁 腓骨头腓骨头（腘腓韧带）（腘腓韧带） LM后角后角68外侧第3层腘肌：腘肌： 股骨外髁股骨外髁胫骨近端后方胫骨近端后方 经过经过LM后外侧，穿腘肌腱后外侧，穿腘肌腱裂孔裂孔 功能：功能： 屈膝起始阶段胫骨内旋的初屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构始动力结构 屈膝过程中牵拉屈膝过程中牵拉LM后移后移 协助协助PCL防止胫骨后脱位防止胫骨后脱位69膝关节稳定结构MCLMCL半膜肌半膜肌鹅足鹅足后斜韧带后斜韧带ITBITBLCLLCL腘肌腱腘肌腱股二头肌腱股二头肌腱半膜肌腱半膜肌腱弓状韧带弓状韧带关节囊关节囊腘斜韧带腘斜韧带外侧支持带外侧支持带髂胫束髂胫束内侧支持带内侧支持带70膝关节韧带相互作用7172
