1、 心脏电复律心脏电复律心内二科：孙悦心内二科：孙悦v概述；概述；v心脏电复律也称心脏电除颤，指在严心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型重快速型心律失常心律失常时，用额定短暂高压时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分强电流通过心脏，使全部或大部分心肌心肌细胞细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的电活动停止，然后由最高自律性的起搏起搏点点（通常为（通常为窦房结窦房结）重新主导）重新主导心脏心脏节律节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。胸内除颤和胸外除颤。 同步与非同步电复律同
2、步与非同步电复律v 一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在波来触发放电，使电流仅在心动周心动周期期的绝对不应期中发放，避免诱发的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动心室颤动，可用于转复，可用于转复心室颤动以外的各类心室颤动以外的各类异位性异位性快速快速心律失常心律失常，称为同步电复，称为同步电复律。律。 术前复查心电图并利用心电图术前复查心电图并利用心电图示波器示波器检测电复律器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定的同步性。缓慢静注安定03一一05mg/kg或或氯胺酮氯胺酮o
3、51mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。觉消失后开始电复律。v 二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复，用于转复心室颤动心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律，复律和胸内电复律， 此时病人情况危急，神志丧失，抢此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分救应争分除颤仪的使用除颤仪的使用主讲人：李红秋除颤仪的使用除颤仪的使用 双向波除颤仪双向波除颤仪 单向波除颤仪单向波除颤仪单向波与双向波比较单向波与双向波比较v 单向波
4、单向波v能量较高，能量较高，360v对心肌损伤大对心肌损伤大v不随经胸阻抗变化不随经胸阻抗变化v 双向波双向波v能量较小，能量较小，200v对心肌损伤小对心肌损伤小v随经胸阻抗变化随经胸阻抗变化目录目录v外观构造外观构造v自检自检v功能功能v除颤原理除颤原理v适应证、禁忌证、并发症适应证、禁忌证、并发症v操作步骤操作步骤v注意事项注意事项外观构造外观构造v1.1.电极板电极板v2.2.主机面主机面v3.3.心电图导联线心电图导联线1.1.电极板电极板v成人电极板成人电极板成成人人电电极极板板胸骨APEXAPEX：心尖：心尖STERNUM：胸骨：胸骨放电键按钮放电键按钮儿童电极板锁扣接触指示器儿
5、童电极板2.2.主机面主机面主机面按键（一）主机面按键（一）主机面按键（二）主机面按键（二）HR ALARM：心率报警键心率报警键LEAD SELECT：（导联选择键）（导联选择键）SYNC：同步键同步键2键：键：充电键充电键3键：键：放电键放电键(只适用只适用于于AED)100/30、PADDLES四个四个140/60160/90200/120主机面按键（三）主机面按键（三）标志标志对异对异常心电图做常心电图做记号记号条图条图心心电图打印电图打印键键摘要摘要记录开机监记录开机监护状态下护状态下8小时内或小时内或50条异常心电图，条异常心电图，关机关机2分钟后重新记分钟后重新记录录心电波心电波
6、高低调节高低调节3.3.导连线导连线RALALL装卸打印纸装卸打印纸自检自检v1.1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电器是否处于充电状态（每天充电1010小时以小时以上）。上）。v2.2.自检步骤：自检步骤：v3.3.时间调节：时间调节：自检步骤自检步骤v 拔掉电源拔掉电源v 语音提示后，双手语音提示后，双手同时按放电键同时按放电键v 按充电键按充电键v 一手按条图，一手按条图，一手开机一
7、手开机v 检查心电图纸打检查心电图纸打印是否顺畅，查印是否顺畅，查看打印的墨迹是看打印的墨迹是否清晰，查看时否清晰，查看时间是否准确，如间是否准确，如不符合，则需调不符合，则需调整整.v 自检单打印自检单打印查看墨迹和时间查看墨迹和时间时间调节时间调节 通电源，转动通电源，转动“能量选择能量选择”旋钮到旋钮到“OFFOFF（断）位置；同时按下软键（断）位置；同时按下软键4 4与与5 5转动转动“能能量选择量选择”旋钮到旋钮到“AED ON”AED ON”（AEDAED通）位通）位置；选择置；选择General SettingsGeneral Settings，进行时间调，进行时间调节节. .调
8、节时间操作图调节时间操作图功能功能v1.1.除颤除颤v2.2.心电监护心电监护v3.3.起搏功能起搏功能除颤原理除颤原理v用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。终止快速性心律失常，恢复窦性心律。 分分同步和非同步除颤。同步和非同步除颤。同步除颤同步除颤 由心电图由心电图R R波触发复律放电，使电击脉波触发复律放电，使电击脉冲落在冲落在R R波降支，也就是在心室绝对不应期波降支，也就是在
9、心室绝对不应期放电。放电。非同步除颤非同步除颤 电击脉冲的发放与电击脉冲的发放与R R波无关，也就是复波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。律器放电发生在心动周期的任何时期。适应证适应证v同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速的室速v非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速 适应症适应症同步除颤心电图同步除颤心电图v P波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的均的f波（频率波（频率350 600次分）次分）v RR间期绝对不等，心室率极不规则间期绝对不等，心室率极不规
10、则v QRS波群形态正常波群形态正常心房颤动心房颤动适应症适应症同步除颤心电图同步除颤心电图vP波消失，可见频率为波消失，可见频率为250350次次/分的分的F波波vQRS波群形态正常波群形态正常vF波与波与QRS波比例固定，则波比例固定，则RR间期相等；不间期相等；不 固定，则固定，则RR间期不等间期不等心房扑动心房扑动适应症适应症同步除颤心电图同步除颤心电图v 三个或三个以上连续出现的室上性早搏三个或三个以上连续出现的室上性早搏v 心率心率150250次次/分，节律规则分，节律规则v QRS波正常（差异传导时例外）波正常（差异传导时例外）v P波不易辨认波不易辨认阵发性室上性心动过速阵发性
11、室上性心动过速适应症适应症同步除颤心电图同步除颤心电图v 三个或三个以上连续出现的室性早搏三个或三个以上连续出现的室性早搏v 心室率心室率140220次次/min，节律可稍不规则，节律可稍不规则v QRS波群形态畸形，宽度波群形态畸形，宽度0.12sv 未见未见P波或波或P波与波与 QRS波无关波无关v 有时可见心室夺获和心室融合波有时可见心室夺获和心室融合波单形性单形性多形性多形性阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速同步电复律治疗的要求同步电复律治疗的要求v 室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电
12、复律治疗。心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。v 房颤：初发房颤（发作时间房颤：初发房颤（发作时间48小时至小时至7天）应早复律。天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。防左房血栓的形成等。v 清醒患者做好心理护
13、理，必要时使用镇静药。清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。适应症适应症非同步除颤心电图非同步除颤心电图 v 呈正弦波图形，波幅大、规则呈正弦波图形，波幅大、规则v 频率频率150-300次次/分分心室扑动心室扑动适应症适应症非同步除颤心电图非同步除颤心电图v 无法区分无法区分QRS波群、波群、ST段与段与T波波v 波形、振幅和频率均极不规则波形、振幅和频率均极不规则心室颤动心室颤动禁忌症禁忌症v1.1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。v2.2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。外）。v3.3.伴有高度或完全性传导阻
14、滞的房颤、房伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。扑等。v4.4.严重的低血钾暂不宜作电复律。严重的低血钾暂不宜作电复律。v5.5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。期心室率不快者。 并发症并发症发生率发生率4%-6%4%-6%v1.1.低血压低血压v2.2.局部皮肤灼伤及心肌损伤局部皮肤灼伤及心肌损伤v3.3.心律失常心律失常v4.4.栓塞栓塞影响胸壁阻力的因素影响胸壁阻力的因素v1.1.释放的能量释放的能量v2.2.电极板的大小电极板的大小v3.3.除颤的次数和间隔除颤的次数和间隔v4.4.电极板的压力电极板的压力v5.5.通气阶段通气阶
15、段相关知识相关知识v导联优点导联优点:P:P波和波和QRSQRS波都是直立的，方向波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。一致，比较清晰易辨别。vPADDLESPADDLES：快速查看：快速查看v粗颤与细颤：粗颤与细颤：在在1 1毫伏的标准电压下，波幅毫伏的标准电压下，波幅0.50.5毫伏称粗波型室颤，波幅毫伏称粗波型室颤，波幅 0.50.5毫伏称细波型室颤。毫伏称细波型室颤。除颤时选除颤时选粗颤的优点粗颤的优点：胸壁阻力小，心肌收：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好v同步除颤为何在同步除颤为何在R R波的降支上：使电流在心波的降支上：使
16、电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。操作流程操作流程接通电源接通电源按按Sync On/Off（限同步）（限同步）选择能量选择能量150J涂导电膏涂导电膏按按Charge（充电）（充电）正确位置紧贴胸壁正确位置紧贴胸壁双手按双手按Shoch（放电）（放电）手动除颤手动除颤操作步骤操作步骤v 确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。颤仪。v 接上电源，打开开关。接上电源，打开开关。v 去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，
17、贴电极片（来不及时选（来不及时选PaddlesPaddles导联快速查看心率）；导联快速查看心率）；v 将导电膏涂在电极板上。将导电膏涂在电极板上。v 正确选择能量（正确选择能量（150150或或200J200J）；儿童首次）；儿童首次2J/kg2J/kg，后续电击的，后续电击的能量为能量为4J/kg4J/kg。v 按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。v 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。v 再次观察心电波，确认需除颤。再次观察心电波，确认需除颤。v 嘱周围抢救人员离开病床及病人，
18、确认没有接触床边。嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。v 电极板紧贴皮肤并施加电极板紧贴皮肤并施加10-1210-12重的压力，电极板上的指示器重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。显示绿色，双手同时按压放电键。1.1.评估评估无无无反应，发绀无反应，发绀快来人快来人, 抢救抢救!暴露胸部暴露胸部2.2.取除颤仪后开机取除颤仪后开机3.3.贴电极或快速查看贴电极或快速查看PADDLES快速查看快速查看4.4.涂导电膏涂导电膏v “C”字型涂导电膏字型涂导电膏v 十字交叉转至对齐十字交叉转至对齐5.选择能量选择能量v 同步除颤能量：单向波同步除颤能量：单向波100-
19、200J；双向波；双向波50-100Jv 非同步除颤能量：单向波非同步除颤能量：单向波300-360J；双向；双向波波150-200Jv 儿童首次儿童首次2J/kg，后续电击的能量为，后续电击的能量为4J/kg6 6. .充电充电按压充电键按压充电键7.7.放置电极板放置电极板左腋前线第五肋间左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极板间距约两电极板间距约10-15cm8.8.再次确定心率再次确定心率避免盲目除颤！避免盲目除颤！9.9.清场清场嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。10.10.放电放电只适用于只适用于
20、AED施加施加10-12公斤重的压力公斤重的压力同时按动两个手柄上的橙色按钮同时按动两个手柄上的橙色按钮绿色绿色11.11.评估效果（一）评估效果（一）继续继续CPR，必要时再除颤必要时再除颤11.11.评估效果（二）评估效果（二）停胸外心脏按压停胸外心脏按压改双鼻塞或面罩吸氧改双鼻塞或面罩吸氧予气管插管予气管插管,机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸有有无无高级生命支持高级生命支持瑞安人民医院急诊科李红秋瑞安人民医院急诊科李红秋11.11.整理整理v（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。理床单位，协助患者取舒适体位。v用
21、清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。回原地并插上插头。v物品分类放置，洗手，做好记录。物品分类放置，洗手，做好记录。注意事项注意事项v1.1.如心室颤动为细颤如心室颤动为细颤, ,除颤前遵医嘱给予肾上腺素除颤前遵医嘱给予肾上腺素, ,使之转为粗颤使之转为粗颤, ,再进行除颤。再进行除颤。v2.2.前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。v3.3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电击时，任何人不得接触病人及病床，以
22、免触电。电。v4.4.除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入生命体征及病情变化，必要时送入CCUCCU或或ICUICU进一进一步观察治疗。步观察治疗。v5.5.放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。同时避开伤口敷料、起搏器等。除颤监护仪保养除颤监护仪保养机器日常清洁机器日常清洁 可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电池可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电池异丙醇（水中为异丙醇（水中为70%70%）中性肥皂水中性肥皂水氯漂白粉（水中为氯漂
23、白粉（水中为3%3%）四价氨化合物，例如四价氨化合物，例如LysolLysol（水中为（水中为10%10%）清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例如丙酮或丙酮基的清洁剂。如丙酮或丙酮基的清洁剂。谢谢聆听谢谢聆听此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
