1、出血处理 各种出血 ?对于不同的创伤出血，有着不同的处理方 法，我们很难掌握全部，因此只能根据各种方法的原则，总结出一个基本的创伤处理步骤。 ?总的处理步骤： 止血清洗伤口消毒伤口包扎（看情况决定是否需要）。 ?但是，无论遇到什么情况， 尤其是面临紧急情况的时候， 尤其是一名医生在面临紧急情况的时候， 一定要做到？ 1.迅速判断出血类型 ?毛细血管出血。血色鲜红,呈渗出性,可自行凝固止血。若伴有较大的伤口或创面时,不及时处理,也可引起失血性休克。 ?动脉出血。血色鲜红,血液随心脏的收缩而大量涌出,呈喷射状,出血速度快、出血量大。 ?静脉静脉出血。血色暗红,血液缓缓流出,出血速度较缓慢,出血量逐
2、渐增多。 2.清除伤口异物 ?伤口异物：部位较浅，可拔出。位于胸腔或是位置较深，不要轻易拔出，要先固定，以免引起更大出血 3.止血 ?小伤口（毛细）出血,只需用清水或生理盐水冲洗干净,盖上消毒纱布、棉垫,再用绷带加压缠绕即可。 ?动脉出血宜先采用指压法止血,根据情况再改用其它方法如加压包扎法、填塞止血法或止血带法止血。 ?静脉出血,除上述包扎止血方法外,还需压迫伤口止血。将受伤部位抬高也有利于静脉出血的止血。 具体止血方法 ?一、加压包扎止血法 ?二、指压止血法 ?三、止血带止血法 一、加压包扎止血法 ?适用于小动脉、小静脉和毛细血管的出血。即采用棉花团或其他敷料摺成垫子，置于覆盖创面的消毒纱
3、布表面，随后用绷带包扎加压止血。如伤处伴有骨折，则须另用夹板固定。 二、指压止血法 ?用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉表浅部位,阻断血液流通,达到临时止血的目的。 ?适用于中等或较大动脉的出血,以及较大范围的静脉和毛细血管出血。实施指压法止血,应正确掌握四肢等处的血管行径和体表标志。 各种指压点 ? 头顶部出血：用拇指压迫颞浅动脉。 ? 颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点(面动脉),将动脉压向下颌骨。 ?头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。 面部出血 头顶出
4、血 头颈出血 ? 上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。 ? 手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 ? 大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 ? 足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。 上臂出血 手掌出血 手掌出血 三、橡皮止血带止血 ?适用于四肢较大动脉的出血,用加压包扎或其它方法不能有效止血而有生命危险时 ?注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时慢慢用指压法代替。 ?使用止血带不当的并发症有肢体缺血坏死 、神经损伤 、软组织损伤等。 3.清洗伤口 ?止血
5、完之后，我们接着便要用生理盐水或清水对伤口进行清洗，把附在其中的泥土等东西清洗掉，可以使用消毒棉签（或其它工具）协助清洗，但要确保清洗工具清洁，以防止细菌感染。 清洗原则：由上到下，由里到外。 4.消毒伤口 ?清洗完后，为了防止伤口感染，所以要进行消毒，一般的方法是用碘酒（碘酊）和酒精；先用碘酒涂擦，再用酒精脱碘；注意涂擦时是由内而外的，而且不用擦到伤口上，以防引起疼痛。（另外也可以直接用双氧水进行消毒。） ?双氧水主要是针对有化脓的伤口，而碘酒主要是针对没伤口的皮肤消毒。 5.包扎 ?消毒完后，如果患者不再运动，一般不用包扎，因为暴露伤口更有利于其愈合。 ?如果患者确实要运动的，可用纱布及绷
6、带对伤口进行包扎或贴上创可贴；但擦伤时一般不能贴创可贴，只可以用纱布及透气绷带包扎。 包扎方法 ?常用的包扎材料有绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品（如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等）。 ?绷带包扎一般用于支持受伤的肢体和关节，固定敷料或夹板和加压止血等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等 注意事项（1） ?包扎的目的是保护伤口免受再污染,固定敷料、药品和骨折位置,压迫止血及减轻疼痛。 ?原则上,包扎之前要覆盖创面,包扎紧要适度,使肢体处于功能位,打结时注意避开伤口。 注意事项（2） ? 缠绕绷带的方向应是从远心端至近心端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。
7、打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 ?包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 ?包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 ?检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。 固定 ? 内脏脱出 ?内脏脱出多见于腹部损伤 ?处理：注意保护脱出的内脏，防止感染。病人取半卧位或平卧位，膝下用枕头垫起。病人尽量不要用力咳嗽，以防内脏继续脱出。 ?腹部损伤还可有异物进入，不要拔出来，应设法固定。 当发现肢体离断伤的病人时，我们该怎么办呢? ?包扎止血 ?保护离断肢体（低温，迅速） ?转送医院 观看视频 练习包扎 鼻出血 原因 ?鼻前部出血：外伤、鼻炎、维生素缺乏 ?鼻后部
8、出血：多由高血压、动脉硬化等病引起 ?另外，气候变化、情绪激动、疲劳、打喷嚏、甚至擤鼻等皆可成为鼻出血之诱因 多发部位 ?多数发生于鼻中隔（nasal septum）前下部位,该处有扩张的血管形成血管丛,称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。 救治机理 ?急救时应以止血为主要目的，防止出血过多而引起失血性休克。 应急处理方法（1） ?一、指压止血法： 如出血量小，可让出血者坐下，头部保持正常直立或稍向前倾的姿势，用拇指和食指紧紧地压住病儿的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让出血者用嘴呼吸。一般压迫510分钟左右，出血即可止住。 急救处理方法（2） ?二、冷敷法： ? 用冷水冲洗鼻
9、腔，或把浸湿的毛巾、纱布、冰块（用布包住）敷于前额和后颈，以促进血管收缩，减少出血。 应急处理方法（3） ?三、压迫填塞法： 如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是：用脱脂棉、纱布等卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。不要松松填塞，因为填塞太松，达不到止血的目的。（注意“不可用纸巾塞进鼻孔，因为压力通常不够，而又有可能把部份纸巾留在鼻中。） 急救口诀 ?前倾捏鼻一刻钟 ?额头冷敷鼻水冲 ?出血不止莫惊恐 ?纱布填塞鼻孔中 救治有效指标 ?1.出血减弱或停止。 ?2.病人头昏眼花、脸色惨白等症状减轻。 注意事项（1） ?1.流鼻血时，一般人都习惯於将头向后仰，鼻
10、孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流-在向内流。 ? 正确的方法是-头部应该 保持正常直立或稍向前倾 的姿势，使已流出的血液 向鼻孔外排出，以免留在 鼻腔内干扰到呼吸的气流。 注意事项（1） 流鼻血时 后仰的姿势 有下列的坏处： ?会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。 ?咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠(碱性)，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。 ?出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。 注意事项（2） ?2.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。 ?3.出血时不要用热水洗脸。睡眠时枕头宜高些，切忌平躺、咀嚼硬物。 ?4.流入口腔的血液（碱性）不要吞咽，应尽快吐出。 ?5.鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。 预防措施 ?1.避免经常挖鼻。 ?2.注意饮食结构，少吃辛辣的食物，多吃含有维生素C、 E类的食品，比如绿色蔬菜、黄瓜、西红柿等；苹果、 芒果、桃子等水果；以及豆类、蛋类、乳制品等食物，以巩固血管壁，增强血管的弹性，防止破裂出血的情况发生。 ?3.如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。（心理生理都要检查）
