1、1正常胚胎着床动画1ppt课件先先兆流产保兆流产保胎治疗的新胎治疗的新进展进展 2ppt课件3 妊娠时限妊娠时限2828周周3737周周早期流产早期流产晚期流产晚期流产早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠1212周周流产3ppt课件4定定 义义凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎儿体重不足、胎儿体重不足1000g1000g而终止者，称为流而终止者，称为流产产4ppt课件5分 类早期流产：早期流产： 12周晚期流产：晚期流产：13 28周自然流产：自然流产：占10% 15%人工流产人工流产5ppt课件6病病 因因胚胎因素胚胎因素母体因素母体因素免疫因素免疫因素环境因素环境因素6ppt
2、课件71.胚胎因素胚胎染色体异常胚胎染色体异常是流产的主要原因是流产的主要原因染色体异常包括染色体异常包括: :数目异常数目异常结构异常结构异常引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类环境因素环境因素 遗传因素遗传因素7ppt课件8流产时染色体异常的发生率8ppt课件92.母体因素9ppt课件102.母体因素 殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等 内分泌异常：黄体功能不足、甲低 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等10ppt课件11 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等
3、） 物理因素（放射线、噪音及高温等）11ppt课件 流产的原因很多，至少有以下10种情况： 1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人分析了1000例流产后发现，孕卵异常占48%。经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良，受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有关。12ppt课件 流产的原因很多，至少有以下10种情况： 1. 孕卵异常 孕卵异常所致的流产，占自然流产半数以上，尤其是在早期流产中。有人分析了1000例流产后发现，孕卵异常占
4、48%。经病理分析后发现，其中63%是卵子发育不良，受精卵早期分裂、蜕变，以致流产。孕卵异常是由于精子或卵子的缺陷，或两者均有缺陷所致。在妊娠早期，与母体缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等物质，妨碍了孕卵的正常发育有关。13ppt课件 2. 前列腺素因素 有人在剖宫终止妊娠的羊水标本中发现并不含前列腺F2或F2a，而在自然流产的羊水标本中，这两种前列腺素的浓度却都很高，前列腺素样活性物质还存在于孕妇的外周静脉血中。由此证明，自然流产时高频率的宫缩是由内源性前列腺素所造成的。14ppt课件 3. 染色体异常 自然流产胎儿经染色体研究发现，60%有核型异常。核型异常者，每每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的
5、异常。15ppt课件 4. 内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足，是早期流产的原因。因为在妊娠1214周时正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能时期，此时容易内分泌失调。此外，甲状腺素缺乏，使细胞的氧化过程受到障碍，以及甲状腺功能亢进和糖尿病等，均可导致流产发生。16ppt课件 5. 胎盘异常 早期妊娠时，蜕膜炎可使底膜出血或增生，绒毛膜上皮细胞或蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，使孕卵从附着处分离、出血而流产。胎盘的巨大梗塞，可降低胎盘功能，影响胎儿生存，以致流产。此外，前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性，也可造成流产。17ppt课件 6. 血型不合 由于以往妊娠或输血RH因子、不合的A
6、BO血型因子在母体内产生抗体，当此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。18ppt课件 7. 生殖器官疾病 子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵膈等，常是流产的原因。患了子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌顿在骨盆腔中的卵巢囊肿，也可影响胎儿发育而导致流产。子宫颈口的松弛，易造成习惯性流产。19ppt课件 8. 绒毛间质胶原样疾病 这种病变，可使绒毛血管退化，从而造成流产。 9. 精神因素 过度紧张、恐惧，严重精神刺激，均可引起流产。 20ppt课件 10. 母亲罹患全身性疾病 如急性严重传染病，慢性疾病（如严重贫血、严重高血压、心脏病，慢性肾炎等），维生素缺乏（尤其是维生素E缺
7、乏），以及汞、铅、酒精等慢性中毒，均可造成流产。21ppt课件22病病 理理 据胎盘发育情况而不尽相同。据胎盘发育情况而不尽相同。 孕孕5周周孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。22ppt课件23 孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周23ppt课件24 孕20周孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。24ppt课件25 临床表现临床表现 停经 阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血25ppt课件26临床类型临床类型 先兆流产 难免流产 不
8、全流产 完全流产 26ppt课件27先兆流产先兆流产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出27ppt课件28难免流产难免流产症状：症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小28ppt课件29不全流产不全流产症状：症状：子宫出血持续不止妇检：妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数29ppt课件30完全流产完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常
9、大小30ppt课件31各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大31ppt课件32三种特殊情况三种特殊情况稽留流产（稽留流产（missed abortion）习惯性流产（习惯性流产（habitual abortion）流产感染（流产感染（septic abortion）32ppt课件33稽留流产稽留流产定义：定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反
10、而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。33ppt课件34习惯性流产习惯性流产定义：定义：自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次或以上者。次或以上者。复发性流产：复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。 原因原因:早期流产原因早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤34ppt课件35流产感染流产感染原因：原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包
11、块 35ppt课件36正常妊娠正常妊娠先兆流产先兆流产稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产各种类型流产之间的关系36ppt课件37ppt课件38 病史病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出 诊诊 断断 妇查妇查n宫口情况n宫体大小n附件 辅查辅查nB超n妊娠试验（hCG）n血孕酮38ppt课件39鉴别诊断鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查 异位妊娠异位妊娠 葡萄胎葡萄胎 功血功血 子宫肌瘤子宫肌瘤39ppt课件40 卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片 先兆流产先兆流产继续妊娠
12、治疗2周保胎胚胎存活临床症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗治疗40ppt课件41 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫治疗治疗41ppt课件42术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产稽留流产治疗治疗42ppt课件43习惯性流产习惯性流产 孕前遗传咨询孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或黄体功能不足给以黄体酮或hCG 宫颈内口松弛：宫颈内口松弛： 孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕12 18周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术 免疫治疗：原因不明的习惯性流产免疫治疗：原因不明的习惯性流产治疗治疗43ppt课件44流产感染流产感染原则原则: :积极控制感染积极控制感染, ,尽快清除宫腔内残留物尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫治疗治疗44ppt课件45 45ppt课件
