1、肠内营养小讲课肠内营养小讲课临床营养治疗的意义临床营养治疗的意义 满足病人营养需求满足病人营养需求1改善营养状态改善营养状态 2 促进伤口愈合促进伤口愈合3增强免疫力减少并发症增强免疫力减少并发症 4 降低死亡率，缩短病程降低死亡率，缩短病程5 肠内营养的护理肠内营养的护理 定义定义 适应症适应症/禁忌症禁忌症 常用的肠内营养制剂常用的肠内营养制剂 输注途径和方法输注途径和方法 肠内营养的护理肠内营养的护理 定义定义肠内营养肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食或流质饮食
2、,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。的临床治疗方法。适应症适应症经口摄食不足或不能经口摄食者经口摄食不足或不能经口摄食者l 口咽部肿瘤手术后；l 营养素需要量增加而摄食不足；l 昏迷病人；l 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；l 肠道检查准备及手术前后营养补充；禁忌症禁忌症l 小肠广泛切除后早期和空肠瘘；l 麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻；l 上消化道出血；l 顽固性呕吐或严重腹泻急性期；各种肠内营养管各种肠内营养管肠内营养泵肠内营养泵营养泵营养泵输注器输注器肠内营养的方法肠内营养的方法连接营养管与输注器连接营养管与输注器输注器与营养管相连接输注器与
3、营养管相连接加热棒连接于输注器：加热棒连接于输注器：注意注意： 放置位置，固定放置位置，固定 防烫伤防烫伤 恒温：恒温：24-3524-35常用的肠内营养剂常用的肠内营养剂能全力能全力 肠内营养混肠内营养混悬液悬液百普力百普力肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择v 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用方便，特别适用于直肠手术患者。v 炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。输注途径输注途径v口服口服v鼻胃管鼻胃管v鼻十二指肠管鼻十二指肠管v鼻空肠管鼻空肠管v胃造口胃造口v空肠造瘘空肠
4、造瘘有 / 无 内 镜 辅 助长长 期期 内 镜 辅 助外 科 手 术胃管 十二指肠/空肠管胃造口喂养 胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养 输注途径选择输注途径选择 需要肠内营养短期短期鼻 饲 管经 皮 导 管输注方法输注方法v营养泵营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注v营养泵营养泵/注射器间歇输注法注射器间歇输注法 一次性喂食一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息并发症的预防并发症的预防调调“三度三度”浓度、速度和温度浓度、速度和温度体
5、位体位肠内营养并发症观察肠内营养并发症观察 胃肠道并发症胃肠道并发症 返流、误吸返流、误吸 机械性并发症机械性并发症患者营养评估患者营养评估 营养途径选择营养途径选择肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键心理护理心理护理l介绍肠内营养的优点l输注过程中可能发生的并发症l告知必要的注意事项l长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接受l教会家属一定的操作技术，可共同参与实施正确留置并妥善固定鼻饲管正确留置并妥善固定鼻饲管l妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深度不变；l保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅；l保证营养液合适温度，应用加温器；l放
6、置导管后对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。查对制度落实查对制度落实重视安全标识重视安全标识 调整好调整好“三度三度”三度即三度即速度、浓度、温度速度、浓度、温度l 起始浓度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h递增，直到预期的液量；l最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h);l如使用泵，要按计划调节设置各项参数；l一般温度为3840C，过热致黏膜损伤，过冷致腹l正确输注营养液冲管药物冲管夹管输注管及口腔的护理输注管及口腔的护理l在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液；l输注管和营养液容器应每日更换。l应注意口腔护理体位体位l进行肠
7、内营养时把床头抬高3045或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。l灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。消化道症状的护理消化道症状的护理v肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。量，浓度需由小到大，速度由慢到快。v肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。v营养液的量：量的增加应循序渐进营养液的量：量的增加应循序渐进v泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物v胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留：每次
8、输注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的诊断胃潴留的诊断喂养管喂养喂养管喂养2h，胃残留量，胃残留量200mlv若有胃潴留行胃肠减压。若有胃潴留行胃肠减压。误吸的护理误吸的护理v为防止误吸应抬高床头为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流代谢并发
9、症的护理代谢并发症的护理v高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。加强血糖监测。v高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。记录患者出入量。 误吸误吸管路管路堵塞堵塞污染污染腹泻腹泻 机械并发症机械并发症 机械并发症机械并发症感染并发症感染并发症胃肠道并发症胃肠道并发症误吸反流原因机械并发症-误吸床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗胃排空延迟或胃储留国内外统
10、计国内外统计 11.5%输注中床头始终需抬高30-45度选择合适的导管，尽量尖端超过幽门。注意鼻饲管的位置及速度如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物对策误吸的处理喂养后喂养后2小时，小时，胃内残留胃内残留 150ml 为胃潴留为胃潴留原因1.喂养管口径过小2. 未按要求冲洗管道3.营养液浓度高、滴速慢3. 药物未仔细碾磨鼻饲管堵塞机械并发症-鼻饲管堵塞鼻饲管堵塞处理原则对策每次输注后或每输注4-6h用20-50ml清水冲洗选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定期更换喂养管。尽可能应用液体药
11、物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块。1、晚上也应坚持脉冲式冲管2、冲洗后鼻饲管内还应有水3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗污染污染感染性并发症-污染营养液温度过高营养液在室温中 时间过长细菌繁殖3. 输液器械不清洁4. 口腔不清洁原因对策器械污染的处理原则配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净l营养液滴入过快l 微生物污染l营养液温度过低腹泻胃肠道并发症-腹泻l抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱l低蛋白血症引起肠粘膜萎缩l胃肠道功能障碍或其它疾病l
12、不耐受乳糖、脂肪吸收不良国内外统计国内外统计 10%40%对策腹泻的处理原则 停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 必要时补充胰酶，改用要素配方 任何储存的营养液必需加盖 打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时( (2) ) 控制营养液的温度，一般为3840左右，寒冷季节应加温输注 反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及q了解肠内营养的实施q深入了解并发症的预防，处理q临床喂养泵的配备，q相关喂养管的操作和维护 使使复杂操作复杂操作 简单化简单化并发症并发症下降下降医护人员负担降低医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养病人能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 Nightingale南丁格尔1820-1910信心耐心细心
