1、认知行为疗法认知及认知治疗概述认知及认知治疗概述理性情绪治疗理性情绪治疗主要内容：主要内容：第第1 1部分部分概述概述 什么是认知什么是认知(cognition)(cognition)？ 认识活动或认识过程，即个体对认识活动或认识过程，即个体对“感觉信号的接受、感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。强调强调认知活动认知活动在心理或行为问题发生与转归的作用，在心理或行为问题发生与转归的作用，是一组治疗方法的总称是一组治疗方法的总称。 改变思
2、维和行为改变思维和行为-改变改变不良认知不良认知，达到消除不良情，达到消除不良情绪和行为绪和行为 短程心理治疗方法短程心理治疗方法1. 什么是认知治疗？什么是认知治疗？A:认知重建方法认知重建方法B:应对技能方法应对技能方法C:问题解决方法问题解决方法2. 认知行为治疗认知行为治疗Ellis理性情绪治疗理性情绪治疗Meichenbaum自我指导训练自我指导训练Beck认知治疗认知治疗A:认知重建方法认知重建方法病因？病因？-不适当或错误的思维、思维方式与不适当或错误的思维、思维方式与信念信念治疗？治疗？-改变原来不适当的思维方式与内容，改变原来不适当的思维方式与内容，建立新的、更现实也更适应的
3、思维方法建立新的、更现实也更适应的思维方法B:应付技能方法应付技能方法Cautela内隐示范法内隐示范法Goldzied应对技能训练应对技能训练强调心理想象和应对技能训练强调心理想象和应对技能训练治疗上通过受试对刺激事件的心理想治疗上通过受试对刺激事件的心理想象、体验及认知策略上的改变，达到象、体验及认知策略上的改变，达到脱敏、放松和适应性增强的目的脱敏、放松和适应性增强的目的C:问题解决方法问题解决方法D.lzurilla 行为问题治疗行为问题治疗Mahoney“个人科学个人科学”方法方法病因病因：？：？不适当的问题解决技能不适当的问题解决技能治疗治疗：？：？帮助受试学习问题解决技术、设帮助
4、受试学习问题解决技术、设想不同解决方案、尝试最佳方案想不同解决方案、尝试最佳方案,以达到解决问题的目的以达到解决问题的目的求助者和咨询师是合作关系求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦是认知机能障碍的结果假设心理痛苦是认知机能障碍的结果强调改变认知强调改变认知-改变情感与行为改变情感与行为针对具体和结构性目标问题的短期和教育性针对具体和结构性目标问题的短期和教育性 的治疗的治疗强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任任3. 认知行为疗法特点认知行为疗法特点 第一类方法临床最常用第一类方法临床最常用 治疗中往往综合应用上述各种方法技术治疗中往往综合应用上述各种
5、方法技术 认知行为治疗与认知治疗的区别？认知行为治疗与认知治疗的区别？ 认知行为认知行为-一组治疗方法一组治疗方法总称总称广义广义 认知治疗认知治疗-Beck创立的创立的 狭义狭义 据据Young 1992年统计，在最优先使用的治疗方年统计，在最优先使用的治疗方法中第法中第1位是拆衷方法，第位是拆衷方法，第2位为认知位为认知-行为治疗行为治疗值得提出的是：值得提出的是：基本理论来自于信息加工的理论模式，基本理论来自于信息加工的理论模式，认为人们的情绪、行为是由对事物的认认为人们的情绪、行为是由对事物的认知活动所影响和决定的知活动所影响和决定的4. 理论基础理论基础 Ellis 认为人具有非理性
6、的本质认为人具有非理性的本质 即认为：每个人都有非理性成分即认为：每个人都有非理性成分 任何社会与文化都有非理性行为任何社会与文化都有非理性行为 Ellis认为西方社会有认为西方社会有11种非理性信念种非理性信念-心理障心理障碍产生的根源碍产生的根源 一个人被周围人所爱与赞美是绝对必要的。一个人被周围人所爱与赞美是绝对必要的。 一个人必须有充分的能力、良好的适应与最大一个人必须有充分的能力、良好的适应与最大的成就的成就(1) 哲学基础哲学基础 Ellis认为西方社会有认为西方社会有11种非理性信念种非理性信念 坏人必须受到责备与处罚坏人必须受到责备与处罚 假如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸假
7、如事情非已所愿，则是一种可怕的灾祸 不快乐是外界环境造成的，非个人所能支配不快乐是外界环境造成的，非个人所能支配 危险或可怕的事情必须加以非常的关切，而且必须危险或可怕的事情必须加以非常的关切，而且必须时时注意其发生的可能性时时注意其发生的可能性 逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易Ellis认为西方社会有认为西方社会有11种非理性信念种非理性信念 人应该依赖别人人应该依赖别人 过去的经验和事件决定了目前的行为，过去的过去的经验和事件决定了目前的行为，过去的影响是无法排除的影响是无法排除的 人应该为别人的问题和困难而烦乱人应该为别人的问题和困难而烦乱
8、 每个问题都会有正确完美的解决方法，否则会每个问题都会有正确完美的解决方法，否则会带来灾祸带来灾祸中国社会的非理性信念中国社会的非理性信念 吃得苦中苦，方为人上人吃得苦中苦，方为人上人 人不为己，天诛地灭人不为己，天诛地灭 宁愿人负我，不愿我负人宁愿人负我，不愿我负人 宁为鸡头，不为凤尾宁为鸡头，不为凤尾 要做就要做的最好要做就要做的最好 人定胜天。人定胜天。 .Ellis认为社会中的非理性、绝对性认为社会中的非理性、绝对性信念，如信念，如“必须必须”、“应该应该”、“需要需要”、“一定一定”等用词或理念，等用词或理念，对人类非理性与不良适应有大的影对人类非理性与不良适应有大的影响。响。(2)
9、 心理学基础心理学基础A:基本模式基本模式 A. 事件事件B. 认知过程认知过程C. 反应反应外界促发事件外界促发事件感知、记忆、思感知、记忆、思维、判断等认知维、判断等认知活动活动参与参与下，作下，作出对事件的认知出对事件的认知评价与解释评价与解释反应反应情绪行为行为正常情绪与行为反应正常情绪与行为反应情绪情绪理性判断理性判断异常情绪与行为反应异常情绪与行为反应非理性判断非理性判断既往的信念与思维方式：非理性、理性既往的信念与思维方式：非理性、理性对事物的正确感知与否对事物的正确感知与否期望效应（先入之见）期望效应（先入之见）问题解决方法问题解决方法思维活动：思维活动：-理性、正确思维理性、
10、正确思维 -歪曲、错误思维歪曲、错误思维B:影响认知评价与解释因素影响认知评价与解释因素 绝对性思考（极端思维）：非黑即白，非达标准绝对性思考（极端思维）：非黑即白，非达标准（成功）（成功）失败失败 主观臆断，没有证据主观臆断，没有证据武断下结论武断下结论 以偏概全或选择性概括：以偏概全或选择性概括：仅根据对一个事件某一仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论方面细节的了解就形成结论。局部局部整体整体 夸大或缩小夸大或缩小 缩小，贬低事物积极意义缩小，贬低事物积极意义 乱贴标签，心跳快乱贴标签，心跳快心脏病心脏病 个人化：个人化： 在没有根据情况下将一些外部事情与自己联系在没有根据情况下将
11、一些外部事情与自己联系起来的倾向起来的倾向C:错误或歪曲思维常见形式错误或歪曲思维常见形式信信念念行行为为成成就就D:信念、行为与成就的关系信念、行为与成就的关系 E. 抑郁症认知模式抑郁症认知模式早期生活经验早期生活经验非理性信念或者不合逻辑的思维与假设非理性信念或者不合逻辑的思维与假设重大的生活事件重大的生活事件“信念、假设被激活信念、假设被激活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体寻找不良认知寻找不良认知改变不良认知改变不良认知社会适应能力增强社会适应能力增强情绪和行为的好转情绪和行为的好转新的认知模式新的认知模式5 认知治疗基本过程认知治
12、疗基本过程第第2 2部分部分理性情绪疗法理性情绪疗法(Rational Emotive(Rational Emotive TherapyTherapy，简称，简称RET)RET)Albert Ellis人性观人性观ABCABC理论理论RETRET过程过程主要内容：主要内容： 上世纪上世纪5O5O年代由年代由艾里斯艾里斯在美国创立在美国创立 Albert EllisAlbert Ellis，1913-，美，美作家作家研究性、研究性、爱、婚姻和家庭关爱、婚姻和家庭关系等问题系等问题临床临床心理学硕士和哲学心理学硕士和哲学博士博士反对精神反对精神分析分析1955 提出提出了自己理论体系了自己理论体系
13、精力充沛而多产，精力充沛而多产，咨询与治疗领域内咨询与治疗领域内著作最丰富的作者著作最丰富的作者之一。他每周见之一。他每周见80个病人，指导个病人，指导5个个团体，每年团体，每年200场场演讲与讲习。出版演讲与讲习。出版50多本书多本书700篇以篇以上文章上文章理性治疗理性治疗（RT）理性情绪疗法理性情绪疗法（1961，RET）理性情绪行为疗法理性情绪行为疗法（ 1993 ，Rational Emotive Behavior Therapy， REBT） 11岁时父母离婚岁时父母离婚 4岁半得肾炎，进出医院岁半得肾炎，进出医院9次次 容易焦虑，非常害羞，先怕权威人物，后怕女容易焦虑，非常害羞，
14、先怕权威人物，后怕女孩（孩（19岁，岁，1月，月，100位女孩子位女孩子-） 主要著作主要著作 美国的性悲剧：美国的性悲剧：1954 性无罪：性无罪：1958 性与解放的男人：性与解放的男人：1973 任何一个成型的心理治疗体系任何一个成型的心理治疗体系都有自己的人性观或人性假设，都有自己的人性观或人性假设，每种观点的人性假设总是相当每种观点的人性假设总是相当深刻地影响着它对心理障碍的深刻地影响着它对心理障碍的发病原因、产生机制，以及治发病原因、产生机制，以及治疗途径的理解和探索。疗途径的理解和探索。人性观人性观 人同时具有理性与非理性的特质人同时具有理性与非理性的特质 人有理性思考的潜能，也
15、有非理性思考的倾向人有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向 困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件困扰源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件 运用理性思考时，产生积极正向情绪；运用非理性思考时，运用理性思考时，产生积极正向情绪；运用非理性思考时，带来消极负向情绪带来消极负向情绪 Ellis对人本性思考及情绪困扰与不快对人本性思考及情绪困扰与不快乐原因乐原因 不好情绪带来不好行为；好情绪则会带来好的行为不好情绪带来不好行为；好情绪则会带来好的行为 人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会人单凭思考及想象即可形成观念或信念：理性的思考方式会形成理性信念；非理性思考方式形
16、成非理性观念形成理性信念；非理性思考方式形成非理性观念 人具有改变认知、情绪及行为历程天赋能力人具有改变认知、情绪及行为历程天赋能力人性观人性观对人性的看法是对人性的看法是中性中性（既理性也非理（既理性也非理性）、性）、偏向乐观的偏向乐观的（人的思考（人的思考观念情绪及行为都是可以改变的）观念情绪及行为都是可以改变的） RETRET基本假设基本假设: :人天生兼有理性与非理性思考与行为人天生兼有理性与非理性思考与行为, ,而非理性的思考而非理性的思考, , 很多是根据早期不合逻辑的学习很多是根据早期不合逻辑的学习, , 或曾受父母和环境的影响而来或曾受父母和环境的影响而来. . 艾理斯认为当一
17、个艾理斯认为当一个人选择以非理性思想时人选择以非理性思想时, ,就会生出很多就会生出很多情绪困扰情绪困扰, ,因因此也就无法快乐满足地生活此也就无法快乐满足地生活. . A(Activating event)Activating event)既存事实、事件既存事实、事件C(emotional Consequence)emotional Consequence)结果或反应结果或反应B(Belief)Belief)信念信念RET核心：核心：ABC理论理论 A CB刚刚打刚刚打粹了一粹了一只花瓶只花瓶害羞、害羞、焦虑、焦虑、忧郁忧郁我应该是完美的，刚犯的我应该是完美的，刚犯的错误证明我是不完美的，错
18、误证明我是不完美的，因此是无价值的因此是无价值的父母拒绝父母拒绝为女儿买为女儿买自行车自行车,尽尽管曾许诺管曾许诺过过 女儿感到愤女儿感到愤怒、沮丧怒、沮丧,对父母吵闹对父母吵闹,发脾气发脾气 “父母出尔反父母出尔反尔尔,言行不一言行不一,不喜欢自己不喜欢自己” Ellis总结情绪困扰人常持有的总结情绪困扰人常持有的非理性信念非理性信念（11种）种）Ellis从不合理信念中的必须出发从不合理信念中的必须出发找出了他认为经常会导致情绪障碍的找出了他认为经常会导致情绪障碍的3种种思维方式：思维方式：糟糕透顶糟糕透顶(Awfulizing) 我没做得像我必须做到我没做得像我必须做到得那样好，这真是遭
19、透了！得那样好，这真是遭透了！ 我简直无法忍受我简直无法忍受( I Cant Stand It!) 我受我受不了这个，没法忍受这种事发生在我头上，这是根本就不了这个，没法忍受这种事发生在我头上，这是根本就不应该发生的！不应该发生的！ 一钱不值一钱不值( Worthlessness) 如果我没能做得如果我没能做得像我必须做的那么好；没赢得我必须赢得的赞赏，那我像我必须做的那么好；没赢得我必须赢得的赞赏，那我就是毫无价值的人！就是毫无价值的人！ 3种方式都是从人们对事物种方式都是从人们对事物绝对化绝对化的要求的要求?必须必须产产生出来的，常使人陷入负的极端生出来的，常使人陷入负的极端的情绪之中而难
20、以自拔的情绪之中而难以自拔 RET过程过程 理性情绪治疗的基本模式理性情绪治疗的基本模式Disputing Disputing intervention,intervention,咨询师对当事咨询师对当事人进行的劝导人进行的劝导干预干预( (意即治疗意即治疗) )ABCDD驳斥驳斥（用科学的方法协助当事人（用科学的方法协助当事人向他们的非理性信念挑战）向他们的非理性信念挑战） 因此，人要为制造自己的情绪反因此，人要为制造自己的情绪反应和困扰负起责任。应和困扰负起责任。理情行为治理情行为治疗法的疗法的核心核心在於，教导在於，教导人们如何改变直接导致其困扰情人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的绪结
21、果的非理性信念非理性信念。 再教育阶段再教育阶段：进一步消除其它进一步消除其它的不合理信的不合理信念帮助他们学念帮助他们学会以合理的思维会以合理的思维方式代替不合理方式代替不合理的思维方式，恢的思维方式，恢复健康的情绪复健康的情绪 RET过程过程心理诊断心理诊断阶段：阶段：了解了解来访者的问题，来访者的问题，制定治疗目标；制定治疗目标；建立咨询关系建立咨询关系领悟领悟阶段阶段：使：使来访者认来访者认识到造成识到造成情绪障碍情绪障碍的不合理的不合理信念信念沟通阶段沟通阶段：主要是同来主要是同来访者对不合访者对不合理信念进行理信念进行辩论，以消辩论，以消除其不合理除其不合理信念信念领悟领悟 认知的
22、领悟认知的领悟只是相信某事，其强度较弱，且难以只是相信某事，其强度较弱，且难以一贯坚持一贯坚持 情绪的领悟情绪的领悟强度大，坚持性好强度大，坚持性好 治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它治疗应追求这种伴有强烈的情绪体验的领悟，它对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的对改变的作用更大。意味着一种有长期后效的RETRET治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手治疗应从认知领悟和情绪领悟两方面着手RET技术技术认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业认知技术：驳斥非理性念、认知家庭作业 情绪技术：角色扮演、羞恶攻击演练、强力情绪技术：角色扮演、羞恶攻击演练、强力与气势的使用与气势的使用 行为技术：操
23、作制约、自我管理原则、系统行为技术：操作制约、自我管理原则、系统减敏感法、松驰技术、示范减敏感法、松驰技术、示范 个案个案 访：要是我考不上大学，我就完了访：要是我考不上大学，我就完了 咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么完了呢？完了呢？ ”， 访：访：，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。 咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么大学你的妈
24、妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么个伤心法吗？个伤心法吗？ 访，我妈妈会伤心得哭！访，我妈妈会伤心得哭！ 咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？ 访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！不香，睡不好！ 咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！然后呢？吃不香，睡不好！然后呢？ 访：然后，访：然后，然后可能她还是该干嘛还是，然后可能她还是该干嘛还是干嘛吧！干嘛吧！ 咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情
25、! !事事实上呢实上呢? ? 访：访：( (笑笑) )其实也不像我想象的那么可怕，其实也不像我想象的那么可怕，我把事情的消极后果夸大了！我把事情的消极后果夸大了！困扰源于本身的非理性思考困扰源于本身的非理性思考ABC（DEF）理论）理论11种种非理性信念，非理性信念，3种种思维方式思维方式（糟糕透顶、我简糟糕透顶、我简直无法忍受、一钱不值）直无法忍受、一钱不值）治疗治疗核心：核心：教导人们如何改变直教导人们如何改变直接导致其困扰情绪结果的接导致其困扰情绪结果的非理性信念非理性信念RET总结：总结：第第3 3部分部分贝克认知治疗贝克认知治疗（ Beck Cognitive Therapy ） A
26、.T.BeckA.T.Beck几个基本概念几个基本概念认知模式认知模式认知治疗技术认知治疗技术认知治疗过程认知治疗过程主要内容：主要内容：A.T.BeckA.T.Beck（19211921）l医学博士，医学博士，受过严谨精神分析训练受过严谨精神分析训练 开业开业的精神分析師的精神分析師l早期早期专注于忧郁症专注于忧郁症，发行发行”忧郁症忧郁症: :临床临床、实验实验及及理论层面理论层面”一一书书，後，後著述著述400400篇文章及篇文章及1515本本书书。 l观察病人言语表达观察病人言语表达和自由和自由联想联想，发发现现自動化思想常不被自動化思想常不被觉察觉察，却体验却体验到不愉快感受。到不愉
27、快感受。l感興趣感興趣于于”人們對自己說些什麼人們對自己說些什麼，及如何及如何监视监视”-內在內在沟通沟通系統系統 形成各組信念形成各組信念主要著作：主要著作：认知治疗与情绪扰乱（认知治疗与情绪扰乱（19761976）抑郁症：原因与治疗（抑郁症：原因与治疗（19721972）负责编辑杂志：负责编辑杂志：认知治疗与研究认知治疗与研究几个基本概念几个基本概念共同感受共同感受人们如何解决日常生活问题。包括从外界获取信息，结合已人们如何解决日常生活问题。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。证等
28、一系列过程。信息获取、评价及解析错误认知歪曲信息获取、评价及解析错误认知歪曲 错误观错误观点不适应行为点不适应行为自动化思维自动化思维模糊、跳跃，自动化式思维、推理及判断模糊、跳跃，自动化式思维、推理及判断规则规则个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循个体在认识现实世界的过程中习得的社会认可的必须遵循的行为准则的行为准则个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为的行为个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能个体不顾客观条件，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相协调与现实环境相协调-情绪困扰、不适应行为
29、情绪困扰、不适应行为如果个体不能正确使用如果个体不能正确使用共同感受共同感受这一工具这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的来处理日常生活中的问题，或是对自己的自动自动化思维化思维中某些错误观念不能加以内省，或是中某些错误观念不能加以内省，或是过分按过分按规则规则行事行事-认知歪曲认知歪曲-不良情绪、不不良情绪、不适应行为适应行为认知模式认知模式认知是情感和行为的中介是情感和行为的中介 情感、行为问题与歪曲的认知有关情感、行为问题与歪曲的认知有关 人们早期经验形成的人们早期经验形成的“功能失调性假设功能失调性假设”或或称为称为图式图式，决定着人们对事物的评价，成为，决定着人们对事物的评价，
30、成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。即存在于潜意识中。 一旦这些图式为某种严峻的生活实践所一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激激活活，则有大量的，则有大量的“负性自动想法负性自动想法”在脑中出在脑中出现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑现，随即上升到意识领域，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍郁、焦虑和行为障碍 核心信念核心信念自动思维自动思维反反 应应中间信念中间信念情情 境境认知模式认知模式抑郁症认知模式抑郁症认知模式早期生活经验早期生活经验 非理性信念功能失调性假设非理性信念功能失调性假设重大的生活事件重大的生活事件“信念、假
31、设被激活信念、假设被激活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机情感情感认知认知身体身体 情绪障碍认知模型中几个情绪障碍认知模型中几个关键关键成分成分负性自动思维负性自动思维（negative automatic thoughtsnegative automatic thoughts）一個一個核心概念核心概念 在特定情境下自动呈现在意识中的想法，在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝 A：心灵阅读心灵阅读mind reading 你假定自己可以不需要足够的证据就了解你假定自己可以不需要足够的证据就了解人们的
32、思想。人们的思想。 我們知道他人是如何看待我們。我們知道他人是如何看待我們。 如如: :朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物朋友不喜歡他，是因未陪朋友購物如如“他一定认为我是个失败者他一定认为我是个失败者”。附录：歪曲的自动思维的分类附录：歪曲的自动思维的分类 B：负向预测：负向预测negative prediction 你悲观地预测未来，事情变得越来越糟，你悲观地预测未来，事情变得越来越糟，将会有危险发生。如将会有危险发生。如“我考试会不及我考试会不及格格”，“我不能得到那个职位我不能得到那个职位”。把过分担心事态的结局，内心充满患得患失把过分担心事态的结局，内心充满患得患失心态心态瓦伦达心态瓦伦
33、达心态。人大脑中的。人大脑中的某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，某一想象图象会刺激神经系统把假想当真实，并为此做出努力。并为此做出努力。 C：灾难灾难化（化（catastrophizing） 你相信，已经发生或将要发生的事情会是很你相信，已经发生或将要发生的事情会是很痛苦而难以忍受的，自己将无法承担其后果。痛苦而难以忍受的，自己将无法承担其后果。如如“如果我失败了，那将是多可怕的呀！如果我失败了，那将是多可怕的呀！” D：贴标签：贴标签 你为自己或他人安上全面而消你为自己或他人安上全面而消极的特质。如极的特质。如“我是不受人喜我是不受人喜欢的欢的”，“他是个堕落的人他是个堕落的人”。 E
34、：无关紧要立场：无关紧要立场 你认为自己和他人做的积极事情微不足你认为自己和他人做的积极事情微不足道。如道。如“那些事情是做妻子的应该做那些事情是做妻子的应该做的，并不能用来抵消他对我的好处的，并不能用来抵消他对我的好处”，“那些成功很容易，所以不算什么那些成功很容易，所以不算什么”。 F：负性过滤：负性过滤 你只根据一件事情就得出广泛你只根据一件事情就得出广泛的消极结论。如的消极结论。如“我总是失败，我总是失败，我做什么都不成功我做什么都不成功”。 G：两极思维：两极思维 你以全或无的方式看待人物或事情。如你以全或无的方式看待人物或事情。如“每每个人都在拒绝我个人都在拒绝我”，“这完全是在浪
35、费时这完全是在浪费时间间”。 H：应当如此思维：应当如此思维 你总是用你总是用“应当如何应当如何”的方式解释的方式解释事物，而不去看事物本身的特点。事物，而不去看事物本身的特点。如如“我应当做好这件事。如果我做我应当做好这件事。如果我做不好的话，我就是个失败者不好的话，我就是个失败者”。功能失调性假设功能失调性假设（underlying dysfunctional underlying dysfunctional assumptionsassumptions）或图式或图式（schemasschemas） 一种比较稳定的心理特征；一种比较稳定的心理特征；思考世界、思考世界、人們、事件及環境重要信
36、念和假設人們、事件及環境重要信念和假設；個個人在早期生活經驗及與他人互動來發展人在早期生活經驗及與他人互動來發展 生命前生命前5年的经历是图式的基础年的经历是图式的基础 潜在的，通常不再进入意识接受审查，潜在的，通常不再进入意识接受审查，但它们却是支配人们日常行为的规则但它们却是支配人们日常行为的规则 由于功能失调性认知假设存在，患者对由于功能失调性认知假设存在，患者对某些重大事件表现出脆弱性，由此派生某些重大事件表现出脆弱性，由此派生出大量负性自动想法出大量负性自动想法 对一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的认知分析对一个患异性恐惧的女社交恐惧患者的认知分析自动思维自动思维：他会拒绝我：他会拒绝
37、我假定假定：我需要得到男人的认：我需要得到男人的认可，才会认为自己是可爱的可，才会认为自己是可爱的图式图式：我并不可爱，男人总：我并不可爱，男人总是在拒绝我是在拒绝我认知治疗技术认知治疗技术REVIEW早期生活经验早期生活经验 非理性信念功能失调性假设非理性信念功能失调性假设重大的生活事件重大的生活事件“信念、假设被激活信念、假设被激活”“负性自动想法负性自动想法”抑郁症状抑郁症状行为行为动机动机 情感情感认知认知身体身体A A：识别识别和和改变改变负性自动思维负性自动思维，打破，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善促进情绪和行为的改善B B
38、：识别识别和和改变改变患者潜在的患者潜在的功能失调功能失调性假设性假设，从而减少情绪障碍复发危险，从而减少情绪障碍复发危险C C：真实性检验（：真实性检验（reality testingreality testing）检验并诘难错误信念，这是认知治疗检验并诘难错误信念，这是认知治疗的核心的核心（鼓励当事人把信念当假说，设计方法来调（鼓励当事人把信念当假说，设计方法来调查、检验假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时查、检验假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的）间里他的这种消极认知和信念是不符实际的） BeckBeck认知治疗关键认知治疗关键（打破情绪（打破
39、情绪行为行为思维思维情情绪的恶性循环）绪的恶性循环）鼓励患者活动鼓励患者活动 计计 划划评评 定定早晨开始按小时制订计划早晨开始按小时制订计划记下自己实际干的事，对愉快感（记下自己实际干的事，对愉快感（P P）和活动）和活动难度（难度（M M）打分（）打分（0-100-10分）分）8-9 8-9 做操做操做操：做操：P6P6分，分，M4M4分分9-10 9-10 家务家务洗衣：洗衣：P5P5分，分，M5M5分分10-11 11-12 12-1 1-2 2-3 3-4 8-9 活动安排表活动安排表 活动安排注意事项活动安排注意事项 按小时为单位记下每天的活动，并评定活动后的愉快按小时为单位记下每
40、天的活动，并评定活动后的愉快感（感（P P）和活动的难度（）和活动的难度（M M） 坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划坚持作计划，不要因为偶然的意外事件放弃计划 活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在活动的感受和难度要在活动当时评定并记录，不要在事后回事后回 如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理如有负性自动想法可及时记下，并试着寻找更为合理的积极的替代想法的积极的替代想法 直接提问直接提问“循循善诱循循善诱”或启发式提问或启发式提问在病人出现强烈情绪反应时询问在病人出现强烈情绪反应时询问心理想象心理想象角色扮演角色扮演注意在身体出现紧张或惊恐时的想法注意在身体出现紧张
41、或惊恐时的想法了解对某些事件的看法了解对某些事件的看法记录所出现的消极悲观认识记录所出现的消极悲观认识安排行为安排行为作业作业，并，并记录记录同时出现的想法或念头同时出现的想法或念头记录每天心境的变化及自动思想记录每天心境的变化及自动思想识别自动思维识别自动思维 看到狗看到狗 自动思维自动思维 恐惧反应恐惧反应 狗狗会会咬咬我我狗狗想想象象控控怖怖情情景景分三栏（实为四栏）分三栏（实为四栏）事件自动思维认知歪曲理智的思维事件自动思维认知歪曲理智的思维 实验失败我从没做夸大实验失败我从没做夸大事实上我许多事事实上我许多事 一件象样事情一件象样事情 做得不错做得不错小孩学习小孩学习 这是我的过错，
42、乱贴标签小孩学习不好并非这是我的过错，乱贴标签小孩学习不好并非不好我是一个坏母都是母亲错，自己努力，不好我是一个坏母都是母亲错，自己努力，老师教育都有影响，老师教育都有影响， 心跳得快心跳得快 我有心脏病我有心脏病 乱贴标签乱贴标签 心跳块是身体对应激的心跳块是身体对应激的正常而无害的反应，正常而无害的反应，有很多因可以引起。有很多因可以引起。 采取采取“协同检验协同检验（collaborative collaborative empiricismempiricism）”的方法，即医患协作把患者的方法，即医患协作把患者的负性自动想法当作一种假说加以检验的负性自动想法当作一种假说加以检验（由于患
43、者的负性想法或想象没有得到证据支持（由于患者的负性想法或想象没有得到证据支持或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改或面对相反的证据，患者的负性想法将会发生改变）变） 检验负性自动想法检验负性自动想法 A A：言语盘问法：言语盘问法 这样想的证据是什么？这样想的证据是什么？ 有无可供选择的其他不同看法？有无可供选择的其他不同看法？ 这样想有什么好处和坏处？这样想有什么好处和坏处？ 这样想在逻辑上是否出了什么错误？这样想在逻辑上是否出了什么错误？ 患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不患者：我的爱人近几个月对我不大好，他好像不再爱我了。再爱我了。 医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您
44、医生：您为这件事感到很难过，是什么理由使您觉得他不爱您呢？觉得他不爱您呢？ 患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，患者：他晚上回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。然后他就上床睡觉。 医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些医生：那么，有没有什么证据说明，他做过一些事和您现在认为事和您现在认为“他不爱您他不爱您”的想法相反呢？的想法相反呢？ 患者：我想不出，噢，等等，患者：我想不出，噢，等等，2 2周前我过生日时周前我过生日时他送了我一件礼物，一根很精致的项链。他送了我一件礼物，一根很精致的项链。 医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的想法医生：好，现在您怎样把这件事和不爱您的
45、想法调和起来呢？调和起来呢？ 例例1 患者：我猜想他那样做不是真的，不然，患者：我猜想他那样做不是真的，不然，他晚上为什么会那样呢？他晚上为什么会那样呢？ 医生：您的想法是一种可能，有没有其他医生：您的想法是一种可能，有没有其他可能的理由呢？可能的理由呢？ 患者：最近他工作很重，大多数晚上回家患者：最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。很迟，他很累，我猜想可能也是一个理由。 医生：这很有可能，不是吗？如果真的是医生：这很有可能，不是吗？如果真的是这样，您又觉得如何呢？这样，您又觉得如何呢？ 患者：我可以问问他是否累？工作进行得患者：我可以问问他是否累？工作进行得如
46、何？但我没有这样做，就是觉得生气。如何？但我没有这样做，就是觉得生气。 医生：听起来您的这个主意不错，您把它医生：听起来您的这个主意不错，您把它作为这个星期的家庭作业如何？作为这个星期的家庭作业如何？ 医生：有什么事使您情绪不好吗？医生：有什么事使您情绪不好吗？ 患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就患者：主要是在职研究生考试问题。这是老早就报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年报过名的。现在还有一个月就要考试，可我半年多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我多没有看书，浑身无力，怎么样也来不及了。我看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？看一定考不好了，医生，您说我能参加考试吗？
47、 医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失医生：您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？败，对吧？ 患者：是啊！我现在想平静地坐着看患者：是啊！我现在想平静地坐着看1 12 2小时的小时的书也不行，考试时这样怎么行？书也不行，考试时这样怎么行？ 医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？医生：（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？ 其妻：（摇摇头）恐怕不行。其妻：（摇摇头）恐怕不行。 例例2 医生：那么，有没有其他机会或补救办医生：那么，有没有其他机会或补救办法呢？法呢？ 其妻：导师原来很希望接受他做在职研其妻：导师原来很希望接受他做在职研究生，究生，导师说如果这次因病不能通导师说如
48、果这次因病不能通过，可以破例同意一个月后再重考一次。过，可以破例同意一个月后再重考一次。 医生：好。这说明如果这次考得不行，医生：好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不作复习，就去还有机会。假定您现在不作复习，就去考试，估计能考多少成绩？考试，估计能考多少成绩？ 患者：恐怕只有患者：恐怕只有 50506060分。分。 医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不医生：好。我的想法和你们有点儿不同。您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预
49、测明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的这样。的这样。如果考试考得不好，也不要紧，如果考试考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。即使考得不好，这个情因为还有机会再考。即使考得不好，这个情况对您了解自己也有很大价值。它可以让您况对您了解自己也有很大价值。它可以让您了解自己的能力受到抑郁症多大的影了解自己的能力受到抑郁症多大的影响。响。您看我们是否把这次考试当作对您您看我们是否把这次考试当作对您的预断的一次检验，好不好？的预断的一次检验，好不好？ B B：三栏作业：三栏作业（即（即“自动想法、认知曲解类自动想法、认知曲解类型、合理想法型、合理想法”三栏）帮助患者寻找合理三栏）帮助患者寻找合理的替
50、代想法；的替代想法；( (认知治疗日记，如前认知治疗日记，如前) ) C C：行为实验：行为实验：通过医患：通过医患协作的方式设计一种行协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负为作业，以检验患者负性想法（预测）的真实性想法（预测）的真实性。性。 验证支持和反对这些想法的证据验证支持和反对这些想法的证据 用另一种解释来替代现有想法用另一种解释来替代现有想法 确定每一种解释的现实可能性确定每一种解释的现实可能性 收集有关资料和依据收集有关资料和依据 分散或转移对解释的注意力分散或转移对解释的注意力 使用重新确认的新术语使用重新确认的新术语 再归因再归因 角色扮演角色扮演 应用功能失调性态度表应用功
