1、.教学目标教学目标1、了解药理药动、了解药理药动2、熟悉适应症及禁忌症、熟悉适应症及禁忌症3、熟悉不良反应、熟悉不良反应4、熟悉用法与用量、熟悉用法与用量5、熟悉注意事项、熟悉注意事项6、熟练掌握静脉溶栓护理、熟练掌握静脉溶栓护理7. 讨论讨论. 激活内源性纤维蛋白溶解系统。其机制是切断纤溶酶原分子中的精氨酸560-缬氨酸561键，使生成纤溶酶，而使纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及前凝血因子和降解，并分解与血凝有关的纤维蛋白堆积物而起作用。 本品是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，为一种高效的血栓溶解药，可直接激活人体内无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，而渗入新
2、鲜血栓内，更易激活附着在纤维蛋白网上的纤维酶原，促使新鲜血栓的溶解，对已机化的陈旧血栓无效。由于本品是来源于人体的蛋白质酶，无抗 原性，不良反应较轻、较少。 .尿激酶尿激酶【适应症】1、年龄大于或等于18岁；2、无意识障碍，神经功能缺损评分10分，瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时 ；3、脑CT或MRI已排除颅内出血；4、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝血机制化验正常；5、发病时间在4-6小时内；6、血压低于180110mmHg；7、患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜在的益处或风险 。.【禁忌症】1、神经功能缺损临床征象自动消失或仅有轻微神经系统功能缺损，如单纯性感觉障碍
3、、共济失调、构音不清或肢体轻瘫；2、卒中发作时伴有癫痫（神经系统功能缺损考虑为癫痫发作后遗留所致）；3、可疑蛛网膜下腔出血，及颅内出血史；4、近三个月内头颅外伤、脑梗死或心肌梗死史；近三周内胃肠或泌尿系统出血史； 尿激酶尿激酶.【禁忌症】5、近两周内大的外科手术史；6、近一周内有不可压迫部位的动脉穿刺；7、体检发现有活动出血或外伤（如骨折）的证据；8、收缩压大于等于185mmHg，或舒张压大于等于105mmHg，且治疗后未降至目标值以下；9、口服抗凝药（INR大于大于1.7）；尿激酶尿激酶. 【禁忌症】10、48小时内接受过肝素治疗，11、aPTT超出正常范围值；12、血小板计数小于100,0
4、00/mm3，血糖浓度小于50mg（2.7mmol/L）；13、CT有多脑叶梗死征象（低密度影大于大脑半球的1/3）尿激酶尿激酶.用量用法 尿激酶：100万IU150万IU，溶于0.9%生理盐水100200ml中，持续静滴30min。.不良反应不良反应1.使用尿激酶剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取相应措施，症状可缓解。2.消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振。3.ALT升高。4.其它：头痛、头重感，发热、疲倦等。.【注意事项】【注意事项】1、使用时应按需要做凝血酶时间和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。2、用
5、药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录一次。如发现过敏症状如皮疹、寻麻疹等应立即停用。3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。4、在用尿激酶进行溶栓治疗时，应继以肝素抗凝以维持溶栓效果。5、6-氨基已酸，可对抗本品作用。6、本品不得用酸性的输液稀释，以免药效下降。7、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。.溶栓的护理溶栓的护理一、溶栓前1、做好患者术前心理准备，消除恐惧。2、做好物品（监护仪、微量泵、输液泵），药品（溶栓剂、甘露醇）准备。3、建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。二、溶栓中1.准确熟练遵医嘱给药。2.监测血压每15分钟1次，如有异常通知医生。3.严密观察患者意识状态、精神状态以及生命体征变化，做好抢救准备。.4.一旦患者病情变化，及时通知医生。5.详细记录给药时间及剂量。三、溶栓后1.观察病情变化，做好症状护理，防止并发症发生2.遵医嘱监测凝血四项。3.观察系统性出血，如皮肤、粘膜、胃肠道、泌尿道等部位出血，如有可疑及时通知医生。4.观察治疗效果.讨论讨论 静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症有哪些？.
