1、心脏超声基本知识心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖2心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖3心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖o 心包心包n是包裹心脏和大血管根是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为部的锥形囊，分为o 纤维性心包纤维性心包o 浆膜性心包浆膜性心包n脏层脏层n壁层壁层n心包狭窄腔隙为心包腔心包狭窄腔隙为心包腔n内含内含2030ml浆液起浆液起润滑作用。润滑作用。4心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖o 心脏前面心脏前面n大部由右心室和右心房大部由右心室和右心房构成构成n左侧一小部分由左心耳左侧一小部分由左心耳和左心室构成。和左心室构成。o 心脏的长短轴心脏的长短轴n心脏的长轴由右上指向心脏的长轴
2、由右上指向左下；左下；n短轴则由左上指向右下。短轴则由左上指向右下。5心脏超声基本知识6心脏超声基本知识7心脏超声基本知识8心脏超声基本知识 9心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖o 心脏的长短轴心脏的长短轴n心脏的长轴由右上指向心脏的长轴由右上指向左下；左下；n短轴则由左上指向右下。短轴则由左上指向右下。10心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖二尖瓣、乳头肌、左室流出道11心脏超声基本知识胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面12心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖13心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖14心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖15心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖16心脏超声基本知识二尖瓣切面二尖
3、瓣切面17心脏超声基本知识心尖部切面心尖部切面18心脏超声基本知识心脏解剖心脏解剖19心脏超声基本知识血液循环血液循环o 心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o 心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o 等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o 心房收缩期心房收缩期20心脏超声基本知识血液循环血液循环o 心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o 心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射
4、血期o 快速射血相快速射血相o 减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o 等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o 心房收缩期心房收缩期21心脏超声基本知识心动周期心动周期o 心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o 心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o 等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o 心房
5、收缩期心房收缩期22心脏超声基本知识心动周期心动周期o 心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o 心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o 快速射血相快速射血相o 减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o 等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o 心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o 心房收缩期心房收缩期23心脏超声基本知识心动周期心动周期o 心输出量：完成一个心输出量：完成一个心动周期输出的血量。心动周期输出的血量。n每搏输出量：每搏输出量：o 每次心搏输出的血量每次心搏输出的血量o 正常正常60-80m
6、l。o 心脏的射血分数：心脏的射血分数：n每搏输出量与心室舒张每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比末期容积的百分比n正常为正常为55-65%24心脏超声基本知识心动周期心动周期o心脏泵血过程特点心脏泵血过程特点n动力：压力梯度动力：压力梯度n瓣膜：起重要作用，保证血液向一瓣膜：起重要作用，保证血液向一个方向流动，无返流个方向流动，无返流o房室瓣、半月瓣房室瓣、半月瓣n左心室压力变化大，右心室压力变左心室压力变化大，右心室压力变化小化小n左右心室搏出量相等左右心室搏出量相等n等容收缩期主动脉压力最小等容收缩期主动脉压力最小n减慢射血期主动脉压力高于心室内减慢射血期主动脉压力高于心室内压力压力n减
7、慢射血期末心室容积最小减慢射血期末心室容积最小n心室心室2/3血液充盈在快速充盈期完血液充盈在快速充盈期完成，且是负压抽吸所致，成，且是负压抽吸所致，10-30%的血量在心房收缩期完成的血量在心房收缩期完成n室间隔参与左心室收缩室间隔参与左心室收缩25心脏超声基本知识心脏超声检查心脏超声检查o 自自20世纪世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图目前的超声心动图(echocardiogram)有：有：nM型超声心动图法型超声心动图法（motion echocardiography)n二维超声心动图法二维超声心动图法(two dimensional
8、 echocardiography)n多普勒超声心动图法多普勒超声心动图法(doppler echocardiography)n多普勒彩色血流显像多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）o 超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。年代的非侵入性心血管造影。26心脏超声基本知识心脏超声检查的一般显示方式心脏超声检查的一般显示方式o实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。o超声心动图包括号超声心动图包
9、括号n一维超声：一维超声：M M型型oM M型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的测定等。测定等。n二维与多维二维与多维o二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。及运动状况。n多普勒三种显示方式。多普勒三种显示方式。o多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。o目前用于心脏超声诊断的
10、仪器，一般同时具有目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有M M型、二维型、二维/ /多维多维和多普勒的显示功能，成为和多普勒的显示功能，成为“三位一体三位一体”的心脏超声诊断系统。的心脏超声诊断系统。o三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。27心脏超声基本知识探头的选择探头的选择o 成人常用成人常用2.03.5MHz的的探头，儿童和瘦小探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。者可适当提高频率。o 探头类型选用探头类型选用n 扇形扇形n 相控阵探头。相控阵探头。n 谐波谐波 28心脏超声基本知识彩色血流显象彩色血流显象o 将血液流动产生的各种多普
11、勒信息，进行伪彩色编将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理并将其重叠在码处理并将其重叠在M M型或二维型或二维/ /多维超声心动图相多维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分布，应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。象。o 血流方向的彩色显示有两种方式。血流方向的彩色显示有两种方式。n一种以一种以蓝色蓝色显示背离探头的血流，以显示背离探头的血流，以红色红色显示朝向探头显示朝向探头的血流；的血流；n另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在另一种则相反。不同的彩色
12、亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。n彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。诊数据具有独到之处。29心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图30心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o M型超声心动图型超声心动图n是指超声以光点辉度显示心是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。本质为一维超声。n在其在其X轴偏转板上加慢扫描轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展
13、开，后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。称超声心动图曲线。n可取得心脏大血管的径线、可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。功能或血流动力学数据。31心脏超声基本知识 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下导下, ,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。M型超声心动图型超声心动图o 心尖波群心尖波群(1(1区区) )o 腱索水平波群腱索水
14、平波群(2a(2a区区) )o 二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区) )o 二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区) )o 心底波群心底波群(4(4区区) )o 肺动脉波群（肺动脉波群（6 6区）区）32心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 1区：曲线依次代表区：曲线依次代表n 右室前壁右室前壁n 右室腔右室腔n 室间隔室间隔n 左室腔左室腔n 后乳头肌后乳头肌n 左室后壁。左室后壁。n 此区通常不作为特殊此区通常不作为特殊测量的部位。测量的部位。33心脏超声基本知识o 1区：曲线依次代区：曲线依次代表表n 右室前壁右室前壁n 右室腔右室腔n 室间隔室间隔n 左室腔左室
15、腔n 后乳头肌后乳头肌n 左室后壁。左室后壁。n 此区通常不作为特此区通常不作为特殊测量的部位。殊测量的部位。34心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 2a区组成：区组成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o 该区系测量：厚度与该区系测量：厚度与搏幅的标准区。搏幅的标准区。n左室腔内径左室腔内径n室间隔室间隔n左室后壁左室后壁35心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 2a区组成：区组成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o 该区系测量：厚度与搏该区系测量：厚度与搏幅的标准区。幅的标准
16、区。n左室腔内径左室腔内径n室间隔室间隔n左室后壁。左室后壁。36心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 2a区组成：区组成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o 该区系测量：厚度与该区系测量：厚度与搏幅的标准区。搏幅的标准区。n左室腔内径左室腔内径n室间隔室间隔n左室后壁。左室后壁。37心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 左右心房与心室四个左右心房与心室四个心腔均增大心腔均增大o 以左侧为著以左侧为著o 左室流出道也扩大；左室流出道也扩大；o 心壁弥漫性搏动减弱心壁弥漫性搏动减弱n为心肌内在性收缩力减为心肌内在性收缩力减退的客观
17、表现。退的客观表现。39心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 二尖瓣前叶舒张期活二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开动幅度降低，瓣口开放极小，呈钻石样双放极小，呈钻石样双峰图形。峰图形。o 与扩大的心腔对比呈与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点大心腔小瓣口的特点- -钻石征钻石征o 二尖瓣前叶曲线二尖瓣前叶曲线E E峰与峰与室间隔的距离（室间隔的距离（EPSSEPSS）增大，大于增大，大于10mm10mm，提，提示左室功能减退。示左室功能减退。40心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 2b区区n左室腔内有二尖瓣前后左室腔内有二尖瓣前后叶曲线叶曲线n前叶曲线呈前叶曲线呈“M”样样
18、n后叶似后叶似“w”样曲线，样曲线，与前叶呈镜向运动。与前叶呈镜向运动。n此区主要用于测量右心此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。后叶的运动关系。41心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 2b区区n左室腔内有二尖瓣前后左室腔内有二尖瓣前后叶曲线叶曲线n前叶曲线呈前叶曲线呈“M”样样n后叶似后叶似“w”样曲线，样曲线，与前叶呈镜向运动。与前叶呈镜向运动。n此区主要用于测量右心此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。后叶的运动关系。42心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图43心脏超声基本知识M型超声心动图型超
19、声心动图o 3区：依次通过区：依次通过n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室流出道左室流出道n二尖瓣前叶二尖瓣前叶n左房后壁。左房后壁。o 此区主要测量此区主要测量n二尖瓣搏幅二尖瓣搏幅n左室流出道的宽度。左室流出道的宽度。44心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 3区：依次通过区：依次通过n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室流出道左室流出道n二尖瓣前叶二尖瓣前叶n左房后壁。左房后壁。o 此区主要测量此区主要测量n二尖瓣搏幅二尖瓣搏幅n左室流出道的宽度。左室流出道的宽度。45心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 3 3区区n二尖瓣收缩期略向前斜二尖
20、瓣收缩期略向前斜的关闭线称的关闭线称CDCD段；段；n舒张期呈双峰状样活舒张期呈双峰状样活动曲线。动曲线。n第一峰称峰，代表舒第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；张期快速充盈期；n第二峰称峰，代表舒第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。张期缓慢充盈期。46心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 3 3区区nE E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。速开放所致。nEFEF段为左室内血流反冲二尖瓣段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。前叶。nFGFG为舒张期二尖瓣前叶处于半为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。关闭状态。 nA A峰为左房收缩，二尖瓣再开放峰为左房收缩，二尖瓣再开放
21、有关。有关。nB B点为二尖瓣恢复原位，再处于点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。半关闭状态。nC C点为左室收缩，二尖瓣关闭所点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。致。nCD CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭段为二尖瓣在收缩期的关闭期。期。47心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 二尖瓣曲线回声增粗，二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；反光增强；o EFEF斜率减慢，斜率减慢，A A峰逐渐消峰逐渐消失，为城垛样曲线；失，为城垛样曲线；o 舒张期二尖瓣后叶运动舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向；与前叶同向；o 左房、右室增大。左房、右室增大。48心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 二尖瓣前叶二
22、尖瓣前叶CDCD段于收段于收缩中晚期或全收缩期缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂；有吊床样下垂；o 当合并二尖瓣关闭不当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、幅增大，还可有左房、左室增大。左室增大。49心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 室间隔非对称性肥厚；室间隔非对称性肥厚；o 左窒流出道狭窄左窒流出道狭窄30mm30mm；o 二尖瓣前叶收缩期前向运二尖瓣前叶收缩期前向运动动(SAM; systolic (SAM; systolic anterior motion)anterior
23、 motion)封堵左封堵左室流出道室流出道o 主动脉瓣收缩中期关闭伴主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动瓣叶扑动; ;o 左室收缩增强，严重时可左室收缩增强，严重时可出现收缩期心腔闭塞出现收缩期心腔闭塞(lefe (lefe ventricular cavity ventricular cavity obliteration)obliteration)。50心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 4区：由前至后声束依区：由前至后声束依次通过次通过n右室流出道右室流出道n主动脉根部主动脉根部n左心房。左心房。o 此区主要测量宽度此区主要测量宽度n主动脉瓣搏幅主动脉瓣搏幅n主动脉的宽度主动脉的宽
24、度n左房的宽度。左房的宽度。51心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 4区：由前至后声束依区：由前至后声束依次通过次通过n右室流出道右室流出道n主动脉根部主动脉根部n左心房。左心房。o 此区主要测量宽度此区主要测量宽度n主动脉瓣搏幅主动脉瓣搏幅n主动脉的宽度主动脉的宽度n左房的宽度。左房的宽度。52心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 主动脉根部的主动脉瓣回主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有声增粗，反光增强且可有多条回声及钙化块状回声；多条回声及钙化块状回声；o 正常的六边形开放盒变小，正常的六边形开放盒变小，一般前后径小于一般前后径小于15mm15mm。53心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 由前至后声束依次通由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动幅观察三尖瓣的活动形态。形态。54心脏超声基本知识M型超声心动图型超声心动图o 由前至后声束依次通过由前至后声束依次通过n右室前壁右室前壁n右室流出道右室流出道n肺动脉瓣肺动脉瓣n主肺动脉。主肺动脉。o 此区主要观察肺动脉瓣此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。的活动和形态。55心脏超声基本知识
