1、1/742/74相关调查相关调查o 中国：工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66。而锐器伤后报告者仅占7.67。o 美国：CDC每年至少有100万人次发生针刺伤，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡1人。o 英国： BMA调查发现针刺伤与HIV和HBV感染有很大的相关性。3/74相关调查相关调查o 2003年SARS引起医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍，据卫生部统计，确诊为SARS的患者中25.5%为医护人员，位居各职业发病率的首位。o 北京地坛医院收治3名护士因针刺伤暴露于艾滋病感染血液后发生艾滋病病毒感染。o 某医院在一次急诊抢救中，6
2、名医务人员遭艾滋病职业暴露，半年后2名血液检测HIV病毒抗体阳性。o 我国某医院调查证实，有一组医务人员，HBcAg血清阳性率高达53.5%。4/74【】1 1有职业安全防护应急预案。有职业安全防护应急预案。2 2有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。3 3有职业安全防护的教育培训。有职业安全防护的教育培训。4 4有职业安全监测制度。有职业安全监测制度。5 5有职能部门负责职业安全管理。有职能部门负责职业安全管理。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准5/74 。6/74o 针对医院所有患者和医务人员采取的一组针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防
3、感染措施。包括手卫生，根据预期可预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。物品与医疗器械。o 标准预防基于患者的血液、体液、分泌标准预防基于患者的血液、体液、分泌物物( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮肤和黏膜均可、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。能含有感染性因子的原则。7/74标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念o 隔离对象隔离对象：即要防止血
4、源性疾病的传播，：即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；也要防止非血源性疾病的传播；o 防护防护：强调双向防护，即防止疾病从病人：强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；传至病人；o 隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。飞沫隔离措施。其重点是手卫生。8/74主要内容主要内容9/74职业安全防护事件应急预案10/7411/7412/7413/74 14/7415/7416/7417/7418/74你有这些不良习惯吗你有这些不良习惯吗19/7
5、4你有这些不良习惯吗你有这些不良习惯吗20/74患者使用过的针放在纸盒里合适吗？患者使用过的针放在纸盒里合适吗？21/7422/74职业安全监测管理制度23/7424/74 25/74 26/7427/7428/74 29/7430/74职业暴露损害的紧急处理程序和措施31/74 32/7433/74 34/74 35/744. 4.抽取药液时以不超过注射器容量的抽取药液时以不超过注射器容量的3/43/4为宜，并使为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢。过大，药液外溢。5. 5.配置药品所用针头、注射器、手套等直接接触药配置
6、药品所用针头、注射器、手套等直接接触药品的物品、安瓿和玻璃瓶等药物容器，装入锐器品的物品、安瓿和玻璃瓶等药物容器，装入锐器盒盒/ /黄色医疗废物专用袋内，盛医疗废物的容器要黄色医疗废物专用袋内，盛医疗废物的容器要加盖，防止化疗药物挥发于空气中污染环境。加盖，防止化疗药物挥发于空气中污染环境。 36/74 37/74 38/74 39/74 40/74 41/74 42/74 43/74 44/74 45/74 46/74 47/74 48/74 49/74 50/74 51/74 52/74 53/74 54/74 55/74 56/74 57/74 58/741 1、局部伤口处理：、局部伤口
7、处理：“一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告：填写完整个案登记表、立即报告：填写完整个案登记表3 3、暴露评估：由专家评定、暴露评估：由专家评定4 4、预防用药：药物阻断；接种乙肝疫苗等、预防用药：药物阻断；接种乙肝疫苗等5 5、跟踪随访：、跟踪随访： 1 1月、月、3 3月、月、6 6月后检测相关标志物月后检测相关标志物59/74 60/74 61/74 62/74 63/74 64/7465/7466/7467/7468/7469/7470/7471/7472/7473/7474/7475/74医务人员职业防护 76/74主要内容.职业暴露的概念.职业暴露的类型及级别.职
8、业防护措施77/74 职业暴露的概念o是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接的对人体健康或生命安全造成损害的情况。78/74 职业暴露的类型o物理损害；锐器伤、热力、辐射（紫外线）o化学损伤；腐蚀性消剂、细胞消毒性药物o生物损伤；蚊虫叮咬o被血液、液体喷溅o以上因素均导致生物危害-感染79/74职业防护级别o .基本防护o .加强防护o .严密防护80/74职业防护级别o .1、防护对象：进行接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染的操作时医、护、技术员：进入传染区的医、护、技工员（医、护、工、勤）转运疑似SARSGL和临床诊断SA
9、RSGL病人的医务人员和司机。o .2、着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：o .隔离衣：进入传染病区时：o .防护镜：进入传染病区时、进行可能被体液喷溅操作时：o .外科口罩：进入传染病区时：o .手套：医、护、技术人员皮肤破损或接触液体、血液可能感受到污染时：o .面罩：有可能被血液、体液、分泌物喷溅时：o .鞋套：进入传染病房或病区。81/74.职业防护级别o.1、防护对象：进行有创造操作，如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。o.2、防护要求：在加强防护的基础上，可使用密合型防护面罩。82/74职业防护原则o职业防护原则o.原则：标准预防原则o.标准
10、预防：是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生，使用个人防护装备。呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境以及安全注射等。o.标准防护=手卫生+切断疾病传播途径等措施，保护自己同时保护他人83/7484/74常用的防护用品o.手套o.口罩o.防护服与隔离衣o.眼罩与面罩o.帽子o.长筒胶鞋/鞋套85/74个人防护86/74 职业防护的措施o措施：手卫生、着装防护o1 手卫生是洗手与手消毒的总称。接触病人前后或处理污染物后需洗手。o2 着装防护：穿工作防护服、戴帽子、口罩、戴手套、护目镜及面罩等，保护工作人员的安全和阻断病原体的传播。87/74防护污染措施.
11、1、接触病人前或者处理污染物前戴手套或使用避污纸纸等：.2、戴帽子、口罩、穿工作服等.3、不用污手接触身体的清洁部位，尤其是揉眼、抠鼻等：.4、及时摘除污染的手套、洗手或者手消毒，不戴污染手套接触清洁物品、门把手、楼梯扶手、各种开关等。.5、污物及时处理，或封锁污染严重区域，使之局限不扩大污染，清洁工具消毒，定点放置。88/74防刺伤措施o.不撞击防利器的容器o.装入利器盒内的利器不要取出o.转运中途不要靠近身体，不碰击他人o.及时收集散落的利器，防止意外伤害89/74 锐器伤的处理流程o1 立即挤出伤口部位的血（严禁局部挤压）o2 流动水下冲洗o3 碘伏或酒精消毒o4 上报医院感染管理科，填写登记表o5 用药o 被乙肝阳性病人血液、体液的锐器刺伤，应在24小时 注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug(按0、1月、6月间隔）
