1、医务科岗前培训 和谐 务实 创新 发展2医务科岗前培训一、医生的岗位职责二、医生的工作态度三、与临床工作密切相关的法律法规四、医疗文书的书写五、防范医疗差错事故的措施 医务科岗前培训内容3医务科岗前培训一、医生的岗位职责1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。4医务科岗前
2、培训一、医生的岗位职责6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次）。严格遵守医院的十三项核心制度。9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。5医务科岗前培训 二、医生的工作态度 你
3、作为医务人员你作为医务人员的工作的工作态态度度 ? ? 态态 度度 决决 定定 成成 败败6医务科岗前培训一、热爱医疗卫生事业，关爱患者 与爱同行首先应该忠诚和热爱本职工作 其次应关爱患者 7医务科岗前培训二、良好的医德医风，严谨“慎独” 的工作作风角色定位 医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。8医务科岗前培训 医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心 的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人 的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过 程中，发挥主观能动性。三、热情接待患者，理解患者 微笑服务9医务科岗前
4、培训三、从事临床工作需要了解 的法律法规1、执业医师法2、传染病防治法3、侵权责任法 4、处方管理条例5、医疗事故处理条例6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、母婴保健法等11医务科岗前培训四、医疗文书的书写医疗文书的意义医疗文书的意义：1.是医疗过程的全面记录.2.是医生对病人的诊断依据.3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平.4. 是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据.12医务科岗前培训四、医疗文书的书写基本要求基本要求：1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，
5、不能涂抹擦拭，也不能剪贴.2.病人叙述的疾病名称，须加双引号.3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言，土话。 4.病历完成的时限:大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。5.重症患者纪录时间具体到几时几分.6.一张纸修改的字达到10个以上，须重抄.13医务科岗前培训四、医疗文书的书写7.职业应写具体工种，如农民、建筑工人、技术员等。8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室,第几页等.9.然后按现病史、过去史、个人史、婚育史、家族史、体检、辅助检查等逐项书写，在病历右下角 写“入院诊断”，然后低一行按主次列出疾病名称，在右下方签全名。 客观、真实、准确、及
6、时、完整客观、真实、准确、及时、完整14医务科岗前培训四、医疗文书的书写门诊病历质量要求一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。初诊病历初诊病历 (1)(1)主诉：主要症状主诉：主要症状+ +（部位）（部位）+ +时间；时间； (2)(2)病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；史
7、）； (3)(3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征； (4)(4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录； (5)(5)诊断：有诊断或初步诊断。诊断：有诊断或初步诊断。“待诊待诊”者应有进一步检查或建议；者应有进一步检查或建议； (6)(6)处理：应正确及时。处理：应正确及时。复诊病历复诊病历 (1)(1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前病情同前”字样描述；字样描述； (2)(2)体检着重记录原阳性体征的
8、变化和新的阳性发现；体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现； (3)(3)补充的实验室检查和特殊检查；补充的实验室检查和特殊检查； (4)(4)三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。三次不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。医师签名：应签全名，字迹清楚。医师签名：应签全名，字迹清楚。15医务科岗前培训四、医疗文书的书写处方质量要求处方质量要求 一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等）。 正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中英文书写，实行两行全量书写法。 无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。 抗菌药物临床应用及开具权限
9、符合分级管理制度的要求。 需进行皮试的处方应有注明。 贵重药品使用应有指征或用法、用量合理。 字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。 开具处方后的空白处划斜线。 医生签全名。16医务科岗前培训四、医疗文书的书写住院病历书写内容及要求住院病历书写内容及要求1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院8小时内必须完成。2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。4、入院72小时必须有上级医师查房记录。5、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记
10、录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。手术前一天记录术前准备情况和病人的情况，手术后的前3天应每天记录一次病程记录，会诊当天、侵入性操作的当日和次日、病人出院前一天或当天应有病程记录。6、归档病历要及时完成交上级医师检查。17医务科岗前培训四、医疗文书的书写医嘱的书写格式及要求医嘱的书写格式及要求1、长期医嘱；医嘱时间、执行时间实行24小时制，护理常规类别、护理级别、病危与否、是否测血压、是否给氧吸痰、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段等，写完检查无误后
11、医师签名。 2、临时医嘱；常规检查、依据病情需要进行的相关检查、临时需要做的操作及治疗18医务科岗前培训四、医疗文书的书写各种申请单的书写各种申请单的书写 放射科申请单 B超申请单 心电图申请单 化验室申请单 C T申请单 胃镜申请单等19医务科岗前培训十三项医疗核心制度1 、首诊负责制 2 、三级医师查房制度 3 、分级护理制度 4 、疑难、危重病例会诊讨论制度 5 、死亡病例讨论制度 6 、危重病人抢救制度 7、会诊制度 8 、手术分级管理制度 9、术前讨论制度 10、查对制度 11、病历书写规范与管理制度 12、医师交接班制度 13、手术安全核查制度20医务科岗前培训 四、防范医疗差错事
12、故的措施四、防范医疗差错事故的措施1、加强医德医风学习，增强医务人员工作的责任心。2、落实岗位的首诊责任制。3、加强技术训练，提高医务人员的诊断治疗水平。4、增强医务人员的法律意识，保护自身的合法权益, 自觉规避和防范医疗风险。5、积极参入科室内急救物品的检查，保证急救任务顺利完成。6、落实各项规章制度和各种医疗常规。7、尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权。21医务科岗前培训 四、防范医疗差错事故的措施四、防范医疗差错事故的措施8、及时完成各种医疗文书的书写。9、加强医生和护士用药的“三清一复核和三查五对”。（听清、问清、看清、与医生复核，三查为操作者前，中，后检查，五对为姓名，药名，浓度，剂量，用法。）10、发生事故四不放过：查不清事故经过不放过。找不出原因不放过。不写检查不放过。不处理不放过。22医务科岗前培训总总 结：结： 服务态度到位 询问病史到位 体格检查到位 判断确认到位 治疗措施到位 操作规范到位 文书书写到位 沟通落实到位23医务科岗前培训双24医务科岗前培训
