1、1/46Ward 3Neurology & Neurosurgery卒中常用量表卒中常用量表2/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 量化：利于病情评估及病情的比较 分层：选择特定治疗方案和评估预后 统一标准：便于医师间的交流和科学研究（纳入病人时可通过评分保持不同组间基线水平一致）现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步量表成为不同中心对话的公共语言，更是临床科研的必备工具神经系统疾病临床表现复杂，熟练掌握各种量表是对神经科医生的基本要求为什么需要量表？3/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 中国卒中量表（19
2、95）（China Stroke Scale，CSS） 美国国立卫生研究院卒中量表（1989/1994/2006）（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS） 格拉斯哥昏迷评分（1974）（Glasgow Coma Scale，GCS） 改良 Rankin 量表（20世纪50年代）（Modified Rankin Scale，mRS） 改良 Barthel 指数（1965）（Modified Barthel Index，MBI）眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C(闭眼/Closed)代替评分。如ECV5M6言语障碍病人言语
3、反应无法测，用D(言语障碍/dysphasia) 或a(失语/aphasia)代替评分。如E4VDM6、E4VaM6气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T(气管切开/Tracheotomy或气管插管/Tracheal intubation)代替评分。如E4VTM6如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分神经科卒中常用量表4/46Ward 3Neurology & Neurosurgery分类经典量表评定层次临床意义对病人对医生残损（器官水平）ImpairmentNIHSS神经系统功能+残疾（个体水平）DisabilityBathel指数日常生活能力ADL+残障（
4、社会水平）Handicap改良Rankin评分mRS回归社会能力+脑卒中临床评定量表的基本模式和分类5/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0-42分 兼顾前循环和后循环，涉及每个主要脑动脉的供血区域检查 客观的半定量脑卒中严重程度的评价工具 国际多中心随机对照研究广泛应用（NINDS/rt-PA） 具有较好的可重复性（评定者间信度和重测信度） 评分时间5-10min 神经科医生、神经科护士、急诊医生均可评NIHSS概述6/46Ward 3Neurology & Neurosurgeryhttp:/www.nihstrokescale.org/7/46Ward 3
5、Neurology & NeurosurgeryToronto Stroke ScaleOxbury Initial Severity ScaleCincinnati Stroke ScaleNIHSSNIHSS之前的量表之前的量表原始版现行版修订版( mNIHSS )大陆中文版台湾中文版NIHSSNIHSS的版本的版本NIHSS的历史8/46Ward 3Neurology & Neurosurgeryl.a. Level of ConsciousnessAlert DrowsyStuporousComa0123 8. Plantar ReflexNormalEquivocalExtensor
6、Bilateral extensor0123l.b. LOC QuestionsAnswers both correctlyAnswers one correctlyIncorrect0129. Limb AtaxiaAbsentPresent in upper or lower Present in both0121.c. LOC CommandsObeys both correctlyObeys one correctlyIncorrect01210. SensoryNormalPartial lossDense loss0122. Pupillary ResponseBoth react
7、iveOne reactiveNeither reactive01211. NeglectNo neglectPartial neglectComplete neglect0123. Best GazeNormalPartial gaze palsy Forced deviation01 212. DysarthriaNormal articulation Mild to moderate dysarthriaNear unintelligible or worse0124. Best VisualNo visual lossPartial hemianopiaComplete hemiano
8、pia0 125. Facial PalsyNormalMinorPartialComplete012313. Best LanguageNo aphasiaMild to moderate aphasiaSevere aphasiaMute0 1236. Best Motor ArmNO driftDriftCant resist gravityNo effort against gravity012314. Change from Previous ExamSameBetterWorseSBW7. Best Motor LegNO driftDriftCant resist gravity
9、No effort against gravity01 2 315. Change from BaselineSameBetterWorseSBWStroke 1989;20:864-870NIHSS原始版9/46Ward 3Neurology & Neurosurgery1a Level of consciousness0=Alert1=Not alert, arousable2=Not alert, obtunded3=Unresponsive3 Visual fields0=No visual loss1=Partial hemianopsia2=Complete hemianopsia
10、3=Bilateral hemianopsia6a Left motor leg0=No drift1=Drift before 5 s2=Falls before 5 s3=No effort against gravity 4=No movement9 Language0=Normal1=Mild aphasia2=Severe aphasia3=Mute or global aphasia1b Questions0=Answers both correctly1=Answers one correctly2=Answers neither correctly4 Facial palsy0
11、=Normal1=Minor paralysis2=Partial paralysis3=Complete paralysis6b Right motor leg0=No drift1=Drift before 5 s2=Falls before 5 s3=No effort against gravity 4=No movement10 Dysarthria0=Normal1=Mild2=Severe1c Commands0=Performs both tasks correctly1=Performs one task correctly2=Performs neither task5a
12、Left motor arm0=No drift1=Drift before 10 s2=Falls before 10 s3=No effort against gravity 4=No movement7 Ataxia0=Absent1=One limb2=Two limbs11 Extinction/inattention0=Normal1=Mild2=Severe2 Gaze0=Normal1=Partial gaze palsy2=Total gaze palsy5b Right motor arm0=No drift1=Drift before 10 s2=Falls before
13、 10 s3=No effort against gravity 4=No movement8 Sensory0=Normal1=Mild loss2=Severe lossLancet Neurol 2006; 5: 60312NIHSS现行版10/46Ward 3Neurology & Neurosurgeryhttp:/www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdfNIHSS现行英文完整版11/46Ward 3Neurology & Neurosurgery项目项目评分标准评分标准评分评分1a意识水平0=清醒，反应灵敏1=嗜睡，最小刺激可唤醒
14、，可回答问题2=昏睡，强烈刺激可唤醒，反应迟钝3=昏迷，软瘫。仅有反射活动或无反应 1b两项提问(年龄、月份)0=均回答正确 1=正确回答一项 2=两项回答均不正确 1c 两项指令(睁眼、伸手、握拳)0=均回答正确 1=正确完成一项 2=两项均不正确 2 凝视0=正常 1=部分凝视麻痹 2=完全凝视麻痹 3 视野0=无缺失 1=象限盲、部分偏盲有明显边界 2=完全偏盲 3=双侧偏盲 4 面瘫0=正常 1=轻度（轻微） 2=中度（部分） 3=重度（完全） 5 上肢运动0上肢要求位置坚持10秒，无下落1上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐
15、位90或位卧45，较快下落到床上3不能抗重力，上肢快速下落 4无运动 9截肢或关节融合右 左6 下肢运动0于要求位置坚持5秒，不下降 1在5秒未下落，不撞击床25秒内较快下落到床上，但可抗重力3快速落下，不能抗重力 4无运功 9截肢或关节融合右 左 7 共济失调0=正常 1=一个肢体共济失调 2=两个肢体共济失调9截肢或关节融合 8 感觉障碍0=正常 1=痛觉减退 2=痛觉缺失、触觉缺失 9 语言障碍0=正常 1=轻到中度的言语表达和理解障碍2=重度的言语表达和理解障碍 3=完全性失语 10 构音障碍0=正常 1=构音不清 2=言语含糊，不能被理解 9=气管插管或其它物理障碍 11 忽视症0=
16、正常 1=视、触、听、空间觉忽视 2=严重偏身忽视或超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手 翻译翻译指导语指导语特殊状况特殊状况理解差异理解差异漏项漏项我就纳闷了，我就纳闷了，同样是工作在一同样是工作在一起的俩医生，起的俩医生，评出来的分咋就评出来的分咋就相差这么多呢？相差这么多呢？NIHSS中文版12/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 最具重现性的反应都是第一反应。 在任何项目上对患者不许辅导，除非有特别说明。 有些项目只有绝对存在时才能打分。 最重要的是,记录患者所做的，而不是你认为患者可以做的，即使结果看起来矛盾。一个合格的检查者可以对患者的功能水平形成印
17、象，但这种印象一定不能影响打分。 患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。 “同一”原则NIHSS六大原则除了“语言功能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好边检查边记录，尽量避免诱导患者对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理13/46Ward 3Neurology & Neurosurgery0=0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐1=1=嗜睡，最小刺激能唤醒嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题病人完成指令、回答问题或有反应或有反应2=2=昏睡或反应迟钝需要强昏睡或反应迟钝需要强烈反复刺
18、激或疼痛刺激才烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应能有非固定模式反应3=3=仅有反射活动或自发反仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、应，或完全没反应、软瘫、无反应无反应o 即使不能全面评价如气即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等，管创伤、绷带包扎等，也必须做出选择，只有也必须做出选择，只有患者对刺激无反应（不患者对刺激无反应（不是反射）时方记录是反射）时方记录3 3分分NIHSS评定1a：意识水平14/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=都正确都正确 1=1=正确回答一个正确回答一个 2=2=两个都不正
19、确或两个都不正确或不能说不能说o 询问两个简单问题如月份和年询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分，不能龄。仅对初次回答评分，不能提示；必须正确，不能大致正提示；必须正确，不能大致正确。确。o 因气管插管、气管损伤、构音因气管插管、气管损伤、构音障碍、语言障碍或其它原因不障碍、语言障碍或其它原因不能说话（非失语）记能说话（非失语）记1 1分；失语分；失语或昏迷不能回答记或昏迷不能回答记2 2分；手写正分；手写正确算正确确算正确NIHSS评定1b：意识水平提问15/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=都正确都正确 1=1=正确完成一个正确完成一个 2
20、=2=两个都不正确两个都不正确o 要求执行两个简单指令，如睁要求执行两个简单指令，如睁闭眼、非瘫痪手活动等。对指闭眼、非瘫痪手活动等。对指令有明确努力但未完成算正确。令有明确努力但未完成算正确。可以动作示意，仅对初次反应可以动作示意，仅对初次反应评分。评分。NIHSS评定1c：意识水平指令16/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=正常正常 1=1=部分凝视麻痹（单部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全但无被动凝视或完全凝视麻痹）凝视麻痹） 2=2=被动凝视或完全凝被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头视麻痹（不能被眼头动作克服）
21、动作克服）o 仅测试水平眼球运动。对自主仅测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。或反射性眼球运动记分。o 眼球侧视能被自主或反射性活眼球侧视能被自主或反射性活动纠正记动纠正记1 1分；分；o 孤立性外周神经麻痹记孤立性外周神经麻痹记1 1分；分；o 失语病人凝视是可测的；失语病人凝视是可测的；o 眼球损伤、绷带包扎、盲人或眼球损伤、绷带包扎、盲人或视觉视野损伤、昏迷者选择一视觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测种适当的反射性运动检测NIHSS评定2：凝视17/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=无视野缺失无视野缺失 1=1=部分偏盲部分偏
22、盲 2=2=完全偏盲完全偏盲 3=3=双侧偏盲（全盲，双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）包括皮质盲）o 用手指数或视威胁方法检测。用手指数或视威胁方法检测。o 若单眼盲或眼球摘除，检查另若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼；一只眼；o 明确的非对称盲（包括象限盲）明确的非对称盲（包括象限盲）记记1 1分；分；o 病人濒临死亡记病人濒临死亡记1 1分分NIHSS评定3：视野18/46Ward 3Neurology & Neurosurgery视交叉前部受损引起单眼视野缺损（眼动脉-视网膜中央动脉，垂体上前动脉）视交叉受损常引起双眼颞侧视野丧失（上面多由前交通动脉供血,下面内侧部多为垂体上动脉供血,外侧部多
23、为颈内动脉和后交通动脉的分支供血）视束损害引起双眼对侧同向偏盲（大部分接受脉络膜前动脉供血，此外颈内动脉、大脑前动脉、后交通动脉动分支也参与供血）视放射下部（Meyers环）损害引起对侧上视野的缺如（主要由由大脑中动脉分支供血）视放射上部损害引起对外侧下方视野的同向偏盲（主要由由大脑中动脉分支供血）枕叶视觉皮质的结构损害引起对侧同向偏盲（主要由大脑后动脉供血，黄斑区由大脑中动脉和后动脉双重供血）NIHSS评定3：视野19/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=正常正常 1=1=最小（鼻唇沟变平或微最小（鼻唇沟变平或微笑时不对称）笑时不对称） 2=2=部分（下
24、面部完全或几部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性面瘫）乎完全瘫痪，中枢性面瘫） 3=3=完全（单或双侧瘫痪，完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围上下面部缺乏运动，周围性面瘫）性面瘫）o 不能配合指令检查者可给不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。与一定的刺激进行检查。o 尽可能排除物理障碍影响尽可能排除物理障碍影响面部检查面部检查o 昏迷病人记昏迷病人记3 3分分NIHSS评定4：面瘫20/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=上肢于要求位置坚持上肢于要求位置坚持10s10s无无下落下落 1=1=能抬起但不能坚持能抬起但不能坚持10s10s，下
25、，下落时不撞击床或其它支持物落时不撞击床或其它支持物 2=2=能对抗一些重力，不能到能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床达要求位置，较快速落到床上上 3=3=不能抗重力，上肢快速下不能抗重力，上肢快速下落落 4=4=无运动无运动 9=9=截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：o 考察的是主动运动能力考察的是主动运动能力o 远端肢体肌力不记分远端肢体肌力不记分o 上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，卧位，卧位4545，要求坚持，要求坚持10s10s。可以。可以动作示意和语言鼓励，可以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求位置将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但不用有害刺激
26、鼓励坚持，但不用有害刺激o 昏迷病人记昏迷病人记4 4分分o 仅评定患侧仅评定患侧o 5a5a：左上肢：左上肢o 5b5b：右上肢：右上肢NIHSS评定5：上肢运动21/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=下肢于要求位置坚持下肢于要求位置坚持5s5s无无下落下落 1=1=在在5s5s末下落，下落时不撞末下落，下落时不撞击床或其它支持物击床或其它支持物 2=2=能对抗一些重力，但能对抗一些重力，但5s5s内内较快速落到床上较快速落到床上 3=3=不能抗重力，快速下落不能抗重力，快速下落 4=4=无运动无运动 9=9=截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释
27、：o 下肢卧位直腿抬高下肢卧位直腿抬高3030，要求坚持要求坚持5s5s。可以动作。可以动作示意和语言鼓励，可以示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但不用位置鼓励坚持，但不用有害刺激有害刺激o 昏迷病人记昏迷病人记4 4分分o 仅评定患侧仅评定患侧o 5a5a：左下肢：左下肢o 5b5b：右下肢：右下肢NIHSS评定6：下肢运动22/46Ward 3Neurology & Neurosurgery大脑中动脉、前动脉内囊后肢：前上3/5，大脑中动脉的中央支；后下2/5，脉络膜前动脉、丘脑前动脉、结节丘脑动脉、纹状体内囊动脉等椎基底动脉NIHSS评定5/6：运
28、动23/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=没有共济失调没有共济失调 1=1=一个肢体有一个肢体有 2=2=两个肢体有两个肢体有 9=9=截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：o 仅做指鼻试验和跟膝胫仅做指鼻试验和跟膝胫试验试验o 针对小脑，不需闭眼。针对小脑，不需闭眼。o 应在视野内进行应在视野内进行o 盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o 病人不能理解或肢体瘫病人不能理解或肢体瘫痪不能配合不记分痪不能配合不记分o 共济失调与肢体瘫痪明共济失调与肢体瘫痪明显不成比例时记分显不成比例时记分o 昏迷病人记昏迷病人记0 0分分NIHSS评定7：共济
29、失调24/46Ward 3Neurology & Neurosurgery小脑、脊髓、前庭、锥体外系及大脑共同参与完成，主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联系的损害，但在其他部位的病变中也可能产生分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调NIHSS评定7：共济失调25/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=正常正常 1=1=轻到中度：患侧针刺感轻到中度：患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触不明显或为钝性或仅有触觉觉 2=2=完全缺失：面、上下肢完全缺失：面、上下肢无触觉无触觉o 只针对与卒中有关的感只针对与卒中有关的感觉缺失评分觉缺失评
30、分o 用针检查，昏迷或失语用针检查，昏迷或失语患者注意观察其表情患者注意观察其表情o 上下肢、躯干、面部均上下肢、躯干、面部均应检查应检查o 脑干卒中双侧感觉缺失脑干卒中双侧感觉缺失记记2 2分分o 昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分NIHSS评定8：感觉26/46Ward 3Neurology & Neurosurgery本体觉本体觉脑干：椎基底动脉大脑皮质：大脑中动脉、前动脉内囊后肢：前上3/5，大脑中动脉的中央支；后下2/5，脉络膜前动脉、丘脑前动脉、结节丘脑动脉、纹状体内囊动脉等NIHSS评定8：感觉27/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=
31、0=正常正常 1=1=轻到中度：流利程度和轻到中度：流利程度和理解力有一定缺损，但表理解力有一定缺损，但表达无明显受限达无明显受限 2=2=严重失语：交流是通过严重失语：交流是通过破碎的语言表达，能交换破碎的语言表达，能交换的信息有限，听者须推理、的信息有限，听者须推理、询问、猜测，感到交流困询问、猜测，感到交流困难。难。 3=3=哑或完全失语，不能讲哑或完全失语，不能讲或不能理解或不能理解o 通过命名和阅读测试。通过命名和阅读测试。o 通过病人反应和对指令通过病人反应和对指令执行情况（不能动作示执行情况（不能动作示意）判断理解力。意）判断理解力。o 盲人通过触摸物品命名、盲人通过触摸物品命名
32、、重复和发音检测重复和发音检测o 气管插管者可手写气管插管者可手写o 完全不能说或完全不能完全不能说或完全不能执行指令均记执行指令均记3 3分分o 昏迷病人记昏迷病人记3 3分分NIHSS评定9：语言28/46Ward 3Neurology & Neurosurgery书写中枢书写中枢（额中回后部）运动性语言中枢运动性语言中枢（额下回后部Broca区）视觉性语言中枢视觉性语言中枢（角回）听觉性语言中枢听觉性语言中枢（颞上回后部）运用中枢运用中枢/ /命名？命名？（缘上回）WernickeWernicke区区NIHSS评定9：语言29/46Ward 3Neurology & Neurosurge
33、ry识别检查图30/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=正常正常 1=1=轻到中度：至少有一些轻到中度：至少有一些发音不清，虽有困难，但发音不清，虽有困难，但能被理解能被理解 2=2=言语不清，不能被理解言语不清，不能被理解 9=9=气管插管或其它物理障气管插管或其它物理障碍。解释：碍。解释：o 读或重复附表上的单词读或重复附表上的单词o 严重失语者，评估自发严重失语者，评估自发语言时发音的清晰度语言时发音的清晰度o 昏迷病人记昏迷病人记2 2分分NIHSS评定10：构音障碍31/46Ward 3Neurology & Neurosurgery 0=0=正
34、常正常 1=1=视、触、听、空间觉或视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消种感觉的双侧同时刺激消失失 2=2=严重的偏身忽视；超过严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；不一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对一侧认识自己的手，只对一侧空间定位空间定位o通过检查病人对双侧同时发生的皮通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断肤感觉和视觉的识别来判断o视觉刺激检查时，显示标准图让病视觉刺激检查时，显示标准图让病人描述，要鼓励病人仔细识别左右人描述，要鼓励病人仔细识别左右侧的图像特点，不能识别一侧的内侧的图像特点，不能识别一侧的内容定为
35、异常容定为异常o感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激同时给予刺激o视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮肤感觉刺激正常视为正常肤感觉刺激正常视为正常o病人失语，但确实表现双侧关注者病人失语，但确实表现双侧关注者为正常为正常o昏迷病人记昏迷病人记2 2分分NIHSS评定11：忽视症32/46Ward 3Neurology & Neurosurgery1b提问2分1c命令2分2凝视根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被头眼反射克服，记1分，否则记2分3视野根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧或被动眨眼，记为正常，否则记为3分4面瘫
36、3分5a左上4分5b右上4分6a左下4分6b右下4分7协调0分8感觉2分9语言3分10构音2分11忽视2分对于对于1a 1a 项小于项小于3 3 分的患者，应对各项逐个进行评定。分的患者，应对各项逐个进行评定。1a=31a=3时，最高可评到时，最高可评到4040分分昏迷病人（1a=3）怎么评？33/46Ward 3Neurology & Neurosurgery失语病人怎么评？1a唤醒 1b提问 不能理解问题的失语者记2分。1c命令 若患者对指令无反应，检查者要给予演示(打手势)，然后根据遵从了几个指令打分。2凝视可建立目光接触，绕床走。如果患者不能主动凝视，做头眼反射。3视野 4面瘫根据疼痛
37、刺激时表情的对称性评分。5a左上 用声音或手势引导，不用疼痛刺激。5b右上 用声音或手势引导，不用疼痛刺激。6a左下 用声音或手势引导，不用疼痛刺激。6b右下 用声音或手势引导，不用疼痛刺激。7协调若患者不能理解，记为0分。如果肢体最初被检查者被动移动，失语患者经常正确完成检查。8感觉根据疼痛刺激时躲避反应评分。9语言让患者看图说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子。用所有提供的材料决定选1分还是2分。轻微失语记1分。估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和简单的一步指令者，记2分。10构音 根据其自发言语和让他们重复你大声读出的单词，根据其发音的清晰度评分。11忽视 如确实注
38、意到双侧，记分正常。34/46Ward 3Neurology & Neurosurgery失明病人怎么评？1a唤醒1b提问1c命令2凝视根据头眼反射。3视野若单眼盲，则以正常眼的视野计分。若全盲，3分。4面瘫5a左上5b右上6a左下6b右下7协调以伸展的上臂来碰触鼻头的方式进行测试。8感觉 9语言 10构音 11忽视 如双侧皮肤刺激正常，记为正常。35/46Ward 3Neurology & NeurosurgeryNIHSS评分的局限性以第一反应为准，以第一反应为准，会高估严重程度会高估严重程度痴呆，痴呆，会高估严重程度会高估严重程度多次卒中，多次卒中，会包括以前的后遗症会包括以前的后遗症既
39、往周围性面瘫，既往周围性面瘫，会包括后遗症会包括后遗症36/46Ward 3Neurology & Neurosurgery不能涵盖所有的脑梗死表现，虽然含有椎基底动脉系统检查项目（如共济失调），但对后循环缺血评估仍不足，不少后循环缺血梗死的患者以头痛、眩晕、恶心为主要症状，虽然此时NIHSS评分为0分,但病情却可能较为严重该评分偏向于左半球,即对于相同的梗死体积,右半球梗死的NIHSS评分会小于左半球。NIHSS评分的半球偏侧性会导致同等梗死体积大小的右侧半球梗死患者因为NIHSS 评分达不到溶栓治疗的分值而给予较为保守的治疗方法，这可能会使这些患者的预后较相同梗死体积的左侧半球梗死患者差并
40、不能反映颅内外血管状态和脑组织灌注状态 昏迷患者、卒中恢复期和后遗症期，不推荐选用该量表NIHSS评分的局限性237/46Ward 3Neurology & Neurosurgery唤醒提问命令迟，凝望视野面容知；上下左右协调动，感觉语音不忽视。NIHSS评分量表诗38/46Ward 3Neurology & NeurosurgeryBarthel指数/MBI评分日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走
41、45m15105（需轮椅）0上下楼梯105039/46Ward 3Neurology & NeurosurgeryBarthel指数/MBI评分Barthel指数记分为0100分，根据Barthel指数日常生活活动能力分成良、中、差三级： 60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助 6041分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动 40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍注： 0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助 100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转
42、移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼40/46Ward 3Neurology & Neurosurgery改良Rankin评分(mRS) 用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果，量表共分六级 0 完全没有症状 1 尽管有症状，但未见明显残疾；能完成所有经常从事的职责和活动 2 轻度残疾；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助 3 中度残疾；需要一些协助，但行走不需要协助 4 重度残疾；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要 5 严重残疾；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 6 死亡 仅考虑自脑卒中以后发生的症状假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走
43、，则被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级41/46Ward 3Neurology & Neurosurgery其它量表洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级 意义：1.明确不同程度的吞咽功能障碍2.给予相应的干预 3级：给予指导自行吞咽训练 4级：给予吞咽训练
44、及指导自行吞咽训练 5级：留置胃管42/46Ward 3Neurology & NeurosurgeryTIA的临床特征得分A年龄60 岁 1B血压（mmHg） SBP140 或 DBP90 1C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状持续时间60 min210-59 min 1D糖尿病有1评分评分 0-70-7：高危：高危：6-76-7分；中危：分；中危：4-54-5分；低危：分；低危：0-30-3分分TIA后2天内发生卒中的比率低危 0-3分 1.0%中危 4-5分 4.1%高危 6-7分 8.1%Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. Link
45、sTIA患者卒中风险评估 ABCD2评分43/46Ward 3Neurology & Neurosurgery房颤缺血性卒中风险评估 CHADS2评分 近期充血性心力衰竭C CHF 1分 高血压H HP 1分 年龄75岁A AGE 1分 糖尿病D DM 1分 脑卒中/TIA/系统性栓塞事件S Stroke 2分 评分2分，即属于高危，需抗凝治疗44/46Ward 3Neurology & Neurosurgery非房颤缺血性卒中风险评估(the Essen Stroke Risk ScoreESRS)危险因素分值65岁06575岁175岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾病（除外心房
46、颤动和心肌梗死）1外周动脉疾病1吸烟1既往缺血性脑卒中/TIA史10-2分，脑卒中的复发率比较低3分是一个分界值3分者复发几率高，且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越高（最高分9分）45/46Ward 3Neurology & NeurosurgeryMoCA轻轻中中重重认认 知知 功功 能能 损损 害害MMSE认知功能评分46/46Ward 3Neurology & Neurosurgery画钟试验(CDT)：一种更简单的认知功能评分正常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍完成一个闭合的圆圈1分时间数字位置正确1分12个数字完全正确1分指针位置正确1分徒手画钟表是一复杂的行为活动，除了空间构造技巧外，尚需很多知识功能参与，涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能操作更简单、省时，也更易被患者所接受评定方法：0-4分47/46Ward 3Neurology & Neurosurgery谢 谢！第四五四医院神经内科焦冬生2016Dec 15
