1、安全注射安全注射 WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义 ?安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。的废弃物不对他人造成危害的注射。 非安全注射的危害非安全注射的危害 ?对患者的危险 对医务人员的影响 对社区的危险 ?注射，一直被视为现代医疗或注射，一直被视为现代医疗或“西医西医”的一种的一种标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。实注射是治疗过程中最不文明
2、最不安全的方式。中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤害。害。 ?注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康：危害儿童健康： 很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后可以当可以当“水枪水枪”玩，甚至还有些不把针头摘掉玩，甚至还有些不把针头摘掉就对着别人就对着别人“射击射击
3、”。除此之外，医疗垃圾中。除此之外，医疗垃圾中可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险性。在国外，医疗垃圾被视为性。在国外，医疗垃圾被视为“顶级危险顶级危险”和和“致命杀手致命杀手”。 ?成为艾滋病快速传播的成为艾滋病快速传播的“帮凶帮凶”： 许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在而感染艾滋病。有资料显示，在HIV感染率达感染率达20%的的地方，一次注射感染地方，一次注射感染HIV的机会是的机会
4、是0.1%左右。吸毒者左右。吸毒者经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象不足为奇，经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象不足为奇，被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为0.3%到到1%，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染几率在几率在50%以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几的血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几率一下提高到率一下提高到90%以上！虽然不是在所有情况下吸毒以上！虽然不是在所有情况下吸毒都是感染的主要途径，但
5、共用针头感染率极高。都是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。 ?加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的关键是血来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的关键是血糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素的适时适量应糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素的适时适量应用。对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素用。对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素2-3次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求每次都进行更换，但据了解，每个针头的价格在每次都进行更换，但据了解，每个针头
6、的价格在3元元钱左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使钱左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使用的情况普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖用的情况普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大的危害尿病患者带来了巨大的危害 ?加快了我国乙肝的传播：加快了我国乙肝的传播： 在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接种疫苗和在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接种疫苗和各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，每人更换针头的各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，每人更换针头的注射方式。注射会导致一定量的回血，如果前一个人是乙肝病毒注射方式。注射会导致一定
7、量的回血，如果前一个人是乙肝病毒携带者，那么下一个人在注射的时候自然就会被传染。世界卫生携带者，那么下一个人在注射的时候自然就会被传染。世界卫生组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达30%，20%的乡村的乡村医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有35%的人在的人在5岁以岁以前就已经被感染了。
8、而前就已经被感染了。而5岁以前的儿童有过输血和献血经历的人岁以前的儿童有过输血和献血经历的人又非常稀少。又非常稀少。 ?加快了疾病的传播，据新加坡联合早报报加快了疾病的传播，据新加坡联合早报报道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接受政府的受政府的390亿美元赔偿。这则新闻再次引起亿美元赔偿。这则新闻再次引起了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造成成43万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注射大国，共用一
9、次性注射器已经造成乙肝病毒、射大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。 ?给医护人员的生命带来威胁：给医护人员的生命带来威胁： 1981年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员的危害以来的危害以来,，针刺伤是当今医务人员所面临的最严重，针刺伤是当今医务人员所面临的最严重的职业性危险因素之一。医务人员被各种污染的针头的职业性危险因素之一。医务人员被各种污染的针头刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋病、乙
10、肝、刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要种类。医务人员因职业感染血源性传丙肝感染是主要种类。医务人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是普通人群的播疾病的危险性是普通人群的219倍倍,，并且，并且80%归归因于针刺伤。因于针刺伤。 非安全注射的预防非安全注射的预防 ?行政方面:法律上的约束：合理使用抗生素 护理人员的编制 工作环境的设置 医疗器具的管理 社会的宣传 非安全注射的预防非安全注射的预防 ?医务人员方面: 树立安全注射的意识 掌握安全注射的知识 严格执行工作规程 影响患者安全注射的因素影响患者安全注射的因素 ?1 药物方面的因素：中药、西药药物方面的因素：中药、
11、西药 2 患者机体因素：个体差异、年龄、性别、患者机体因素：个体差异、年龄、性别、遵医程度遵医程度 3 门诊量的大小门诊量的大小 4 一次性注射器材一次性注射器材 5 护理人员的操作技术、责任心、无菌观念护理人员的操作技术、责任心、无菌观念 6 给药方案给药方案 ：给药途径、药物剂量、联合用：给药途径、药物剂量、联合用 药药 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 ?中药中药 活性成分 中药注射剂所含的成分复杂，有些中药的有效成分本身就是致敏原或参与了致敏反应过程，中药注射剂中常含有的活性成分绿原酸就是一种半抗原，是一种常见的致敏物质。很多清热解毒的中药材如金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈、栀子
12、等均含有绿原酸这种物质， 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 ?中药中药药物佐剂 许多中药具有强佐剂效应，可触发变态反应的发生或加重药物的变态反应。例如：许多中药能增强机体免疫力，例如人参、黄芪、刺五加等。他们在增强机体免疫力的同时，也同时能增强I型变态反应。当中药注射剂的致敏原刺激机体产生变态反应时，应用这些免疫增强剂可能加重变态反应的严重程度，应引起注意。 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 ?中药中药致敏杂质：中药注射剂是从单味或多味中药材经提取工艺制成的制剂，由于中药所含成分的复杂性和多样性（仅一味中药就含百余种、数百种甚至上千种成分），经提取制成的中药注射剂不乏致机体过敏
13、物质 ,如动植物蛋白、多肽、酶等大分子物质以及一些小分子化学物质等，其作为抗原或半抗原进入人体而致敏。 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 ?中药中药赋形剂：中药注射剂的致敏原 ,除药物本身成分和致敏杂质外,注射剂中的添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、稀释剂等均可能成为过敏原而使人体过敏。例如，一些表面活性剂就具有致敏性，可导致溶血。 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 ?中药中药降解产物：中药注射剂本身氧化、还原、分解、聚合等形成的“杂质”也能成为过敏原物质而致机体过敏,从而诱发变态反应发生。 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 ?中药中药制剂质量制剂质量 中药注射剂的质量问
14、题是引起中药注射剂的质量问题是引起变态反应的极为重要的原因之一。变态反应的极为重要的原因之一。 ?首先，中药注射剂的质量问题是由于中药注射首先，中药注射剂的质量问题是由于中药注射剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现在所用药材中成分的复杂性，在所用药材中成分的复杂性， ?其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工艺和质量标准两大方面的问题。艺和质量标准两大方面的问题。 药物对安全注射的影响药物对安全注射的影响 （中药）（中药） ?1药材
15、成分 中药材及其注射剂成分复杂，种类繁多。 2制剂工艺 中药注射剂的变态反应发生与制剂工艺直接有关。根据各国GMP要求，制剂质量的控制不仅涉及质量标准的控制，还涉及生产工艺的控制，后者是制剂合格与否的关键。 3质量标准 质量标准是药物制剂可否应用于临床的客观质量监控指标，不管何种药物制剂应用于临床，必需符合法定的质量标准要求，中药注射剂也不例外。 护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作用！ ?在医院，病人接触最多的是护士，吃的最多的是药物。只要患者来到医院，不管是因为感冒发烧等常见病来医院打针输液，还是因为某种原因住院治疗，都跟用药密不可分。 患者用药直接来自于护士，护士负责把患者每天所
16、需的各类药物送到相应的患者手中，或者将注射用药输送到患者体内。然而护士每天需要面对各种各样的病患，几十、几百乃至上千种药物的使用和存放，怎样才能在操作过程中保证患者安全，做到万无一失呢？ 护士在安全注射中的作用！护士在安全注射中的作用！ ?患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无旁贷！虽然护士的工作很细碎、很繁杂，尤其在用药这方面，药物多、药名复杂、新药不断、禁忌配伍多对护士的考验非常大，但是不能把困难作为借口。质量上我们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失误无限接近。 给药护士应具有的条件给药护士应具有的条件 ? （1）掌握药物的基本知识：包括药效学和药动学方面的知识。 （2）掌握正确
17、的给药方法、技能，严格遵守安全用药原则。 （3）严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全与舒适。 （4）熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反应。 （5）要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑，拒绝提供不安全的 药物。 严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则 ?A 根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到： （1）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后的反应。的反应。 （2）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配伍禁忌。伍禁忌。
18、 （3）严格按医嘱给药。）严格按医嘱给药。 ?严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则 ?B 严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后再执行。 ?三查：操作前、操作中、操作后 . ?九九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、批号。 严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则 ?C 做到五五准确 ? 准确的药物药物、 准确的剂量剂量、 准确的方法方法、 准确的时间时间、 准确的病人病人。 严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则 ?D 加强巡视加强巡视 对患者输液情况了解和掌握 输液巡视作为特殊巡视形式是对正在静脉输液的患者进行巡视，包括观察患者的输液、病情等情况，有无发生不良反应、输
19、液是否通畅，调整输液滴数，及时填写输液巡视卡，输液巡视还能增加患者及家属对治疗和用药的了解，提高了输液的安全性；也可督促护士的床边巡视及时，使护士巡视更加主动、到位 . 严格遵守安全给药原则严格遵守安全给药原则 ?E 减轻药物的不良反应减轻药物的不良反应 （1）清楚可能发生哪些不良反应。）清楚可能发生哪些不良反应。 ? （2）掌握不良反应发生的时间。）掌握不良反应发生的时间。 （3）掌握不良反应的早期表现。）掌握不良反应的早期表现。 （4）掌握不良反应的预防和抢救措施。）掌握不良反应的预防和抢救措施。 （5）掌握药物的禁忌症。）掌握药物的禁忌症。 促进疗效的措施促进疗效的措施 （1）帮助病人树
20、立对药物治疗的信心。 （2）采取增加药物作用的方法。 （3）合理安排用药时间。 ?不安全注射，对护士意味着什么不安全注射，对护士意味着什么？ 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注射中主要面对的职业危经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注射中主要面对的职业危害。害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物性职业危害的主要种类。性职业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。害。 目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在目
21、前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。 护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员锐器刺伤的发生。 护士面临不安全注射威胁! ? 前不久，对我国护士生存现状展开的问卷调查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的601份有效问卷中，临床一线科室护士 418人，他们中受到过针刺伤害的有 378人，伤害率高达90.43。 加强医护人员的职业防护，加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！避免职业暴露已经近在眉睫！ 什么是职业暴露？ 职业暴露是指由于职业关系
22、而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。 护士常见的职业危害 护理是一门特殊的专业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。 护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 护士常见的职业危害 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。 针扎！针扎！ ?“針扎意外傷害”仍是醫 療保健人員最常見的醫療性職業傷害 1984年美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案例被報告出來 ? 針扎針扎
23、?針扎的潜在危害 主要來自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時，即属于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。 易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、 手术后器械 扎傷感染機率(陽轉機率) 0.6 % 0.32 % 0-10 % 3-30 % 如何预防针刺伤和割伤? 国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。 如何预防针刺伤和割伤？ 医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于
24、丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。 如何预防针刺伤和割伤？ 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。 接触到病人的血液该做什么？ 1、即时处理： 用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口； 用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤； 用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血 溅到的眼睛； 接触到病人的血液该做什么？ 1、即时处理： 工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3过氧化氢溶液消毒并除去血渍。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减
25、少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。 2、接触到任何血液后，你应该： 向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。 与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。 你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。 补救措施 2、丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 3、艾滋病毒-没有疫苗。 什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物实验显示：接触感染 2436小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度
26、是否在人类产生相同效果并不清楚。 抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护 常规化疗操作时，有相当数量的药物 污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已 引起许多国家的重视，并制定出方案，提出 化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少 不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减 少化疗药物对环境的污染。 护士自我防护 1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守 接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套 护士自我防护 2、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药
27、粉浸透后再行搅动，以防粉末进出； 3、护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时处理； 4、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。 普及性预防！普及性预防！ 运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。 普遍性防护原则的操作内客是什么？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客： 安全处置锐利器具安全
28、处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 普遍性防护原则的操作内客是什么？ 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。 6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 7、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口 罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范
29、方法。 护士在高危环境下的自我防护 3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树立自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。 ?什么是安全注射？ 安全注射要做到 的“五准确”是什么 ？ 试述糖尿病足的定义。 糖尿病足的临床表现有哪些？ 糖尿病急性并发症有哪些？ 口服降糖药有哪几类？ 11 醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。 2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。 3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。 4体会作者的思想感情，理解作
30、者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者 北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇 醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007 1072) ，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士
31、”。吉州永丰(今属江西 )人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。 关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045 年)，参知政事范
32、仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2 朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例 环滁 /皆山也。其 / 西南诸峰，林壑 /尤美，望之 /蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻 /水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭 /翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧 /曰 /智仙也。名之者 / 谁？太守 /自谓也。太守与客来饮/于此，饮少 /辄醉，而 /年又最高
33、，故 /自号曰 /醉翁也。醉翁之意/ 不在酒，在乎 /山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？ 明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】
34、节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁
35、白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1 赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位
36、置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。 明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季
37、特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3 第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4 作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人
38、和”才能有这样的乐。5 第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情
39、。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1 在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2 反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1) 句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2) 文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法 文本
40、举例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥； 3.泉香而酒洌； 4.起坐而喧哗者表递进 1.而年又最高； 2.得之心而寓之酒也表承接 1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔； 6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰 1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐； 2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法 文本举例表助词“的” 1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐； 4.山间之朝暮也； 5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性 而不知太守之乐其乐也表
41、代词 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁 (指醉翁亭 )；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐 )【教学提示】 更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁 琅琊山 酿泉 醉翁亭风景：朝暮之景 四时之景 山水之乐 (醉景 )风俗：滁人游 太守宴 众宾欢 太守醉 宴游之乐 (醉人 ) 心情：禽鸟乐 人之乐 乐其乐 与民同乐 (醉情 ) 可取之处 重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。 不足之处 文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。 会员免费下载
