1、预预 检检 分分 诊诊.v急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一v急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性v急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状态，出现急诊就诊顺序或“等候”的问题 一项调查结果显示，“急诊拥挤”：80 患者是“非急诊患者” 前言拥挤的急诊拥挤的急诊建立有效可行的分检系统建立有效可行的分检系统分检是急诊医学特色之一分检是急诊医学特色之一前言急诊分诊制度v根据患者的轻重缓急安排就诊次序，及时通知有关医生尽快接诊，优先处理危重症。v分诊护士衣帽整齐，举止端正，文明用语态度和蔼，认真耐心。v做好各项登记工作及相关记录v指引患者到指定区域就诊，120来诊或危重患者送抢救室，先抢救后
2、补办手续v遇急危重病人立即进入急诊绿色通道，外伤患者协助医生做到人性化处理v无主病人分诊护士做好相关登记工作，及时与家人或单位取得联系，通知护士长及保卫科。v突发事件、批量伤员等应立即报告科主任、护士长、医务科、总值班等协同抢救，遇到涉及法律问题向公安部门报告。v对不符合急诊条件患者做妥善处理，并做好解释工作。概述 分诊的概念 是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。狭义上是就诊的一项技术，狭义上是就诊的一项技术，广义上看是决策过程。广义上看是决策过程。 分诊的概念 是指对病情
3、种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。狭义上是就诊的一项技术，狭义上是就诊的一项技术，广义上看是决策过程。广义上看是决策过程。狭义上是就诊的一项技术，狭义上是就诊的一项技术，广义上看是决策过程。广义上看是决策过程。分诊的历史分诊的历史回顾与发展:源于第一次世界大战20世纪50、60年代美国最先引入急诊医学界80年代被列为医院质量认证的内容时至今日普遍实行分诊的功能患者登记建立公共关系统计资料的收集与分析安排就诊顺序治疗作用分诊处的设置v地理位置： 位置要明显，设在急诊科最外端，接近急诊
4、科入口处有可直达救护车的通道，方便接收或转送患者，还要标志明显。v物品设置： 基本评估物：体温计、血压计、听诊器、体重计、手电筒、压舌板等 转运工具：轮椅、平车 简单伤口处理物：无菌敷料、包扎用品、固定骨折用物 办公用品：计算机、电话、病例和记录表格 其他：一次性手套口罩、洗手液纸杯呕吐袋等便民物品。 分诊护士的要求1.接受急诊分诊系统培训，至少具有一定急诊临床护理经验2.善于沟通，能在短时间内与患者和家属建立良好护患关系3.具有良好的心理素质4.决策果断，应变能力强5.善于提问，拥有丰富知识6.熟练掌握和应用护理评估技能7.掌握疾病控制和感染预防的知识8.善于学习，不断提高急诊分诊水平9.掌
5、握相关法律医学知识有较强的急救能力v人员设置： 急诊护士 职员 护理辅助人员 保安人员v分诊护士资质 3-5分钟完成每一位来诊者分类，能够合理利用急诊科资源。 因此，急诊分诊工作是一项要求高，工作量大，工作节奏快，具有一定压力又责任重大的急诊专科护理工作。分诊的种类根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊 转运医院 ：到达医院急诊室后所做的 评估与处理 急诊科重中之重急诊病人分类系统 三区三区监护室抢救大厅内外诊室四级四级病情一级濒危病情二级危重病情三级急症气管插管、无呼吸无脉搏、休克多发伤伴大出血或其他立即采取措施挽救生命心梗、主动脉夹层、外科危重急腹症
6、、严重创伤或骨折、严重哮喘闭合性骨折、严重高血压、轻度哮喘、急性尿潴留、发热伴寒战病情四级非急症失眠、便秘、皮疹、尿路感染、无症状高血压、慢性发热五级分类法生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者分诊程序v分诊问诊v测量生命体征v分诊分流v分诊护理v分诊记录急诊患者分诊流程发热患者分诊流程v腹泻患者分诊流程分诊的护理程序1.评估 2.诊断3.计划 4.实施 5.评价分诊的护理程序-评估1.分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既往病 史、服药史、过敏史。 注意：问诊应该简短、重点突出，语气要表 现出同情和
7、关怀。 2.身体评估:生命体征、损伤部位、疼痛的部位及 性质等 注意：身体评估与问诊同时进 行身体评估必须是快速、简明和有重 点的身体检查。分诊的护理程序-评估3、体格检查 执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。4.危重病人的评估 (1).呼吸状况： 有呼吸困难，立即开始清理和保持呼吸道通畅的措施，吸氧，并且准备呼吸支持设备。（2）心血管状况： 血液循环和组织灌注量是否充足 有无活动性出血有无休克体征或休克的早期表现有无胸痛或心绞痛的症状（3）意识水平： 当开始评估病人时，应该评估精神状态和意识水平。分诊的护理程序-评估分诊的护理程序-诊断1、区分病
8、情的严重性和给予医疗护理 相关处理的轻重缓急判断。2、分配病人到合适的就诊区域。分诊的护理程序-计划 安排病人就诊：抢救室、诊断室、 处置室（心电图；指血糖；血、尿、便 常规）、等待就诊。分诊的护理程序-实施与评价 实施：根据诊断与计划来实施护理措施：护送病人到抢救室抢救或相应的诊室就诊、相应的检查。 评价：对病人进行跟踪随访，一是再次评估病人病情，二是评价分诊是否正确评估：主观和客观资料病人1：60岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛； 病人弯着腰，捂着背，直不起腰来。病人2：16岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来 急诊室，一脚着地。他的踝部红肿。 初步的神经 血管检查正常。病人3：男性，
9、27岁，病人呼吸骤停，由救护车送来 急诊室。急救医士正在经气管内插管给病人做 辅助呼吸。心电监测显示窦性心动过速， 144次分。病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。 病人面色苍白，BP：8050mmHg， HR：130次分，R：24次分。诊断：病情分级病人l：II级：病情稳定，但是伴有 剧烈疼痛。病人2：III级：病情稳定，没有神经血管损伤。病人3：I级：立即就诊，有生命危险。病人4：II级：病情紧急；可能变成有 生命危险的情况。必须假定病人 仍然有活动性出血。计划病人1：分诊病人到急诊内科诊室，并 通知医生尽快让病人就诊。病人2：分诊病人到急诊外科候诊，护理措 施包括用冰冷敷
10、，抬高踝部。病人3：立即把病人送到抢救室进行抢救， 并通知医护人员。病人4：立即分诊病人到急诊抢救大厅 接受医生的诊断和病情监测。实施、评价 实施 按计划分诊病人，并实施护理措施 评价 跟踪评估病人1和病人2，直到病人就诊。 随访所有病人的分诊是否正确。分诊注意事项1v初次评估，评估整体情况如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，要立即送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续原则v严重创伤或生命危在旦夕，事前已通知急诊科，可不经过分诊处，直接送入抢救室。v保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源分诊注意事项2v如有分诊错误，按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊护士做好协调工作。v遇到成批伤员时立即报告上级和有关部门，按规定进行快速检伤分类分流处理。多发伤员涉及两个专科以上，先分诊到病情最重的科室v遇到患有或疑似传染病患者，安排到隔离室就诊。v遇身份不明的患者先予分诊处里，按规定进行登记、报告，做好保护工作，神志不清者，由两名以上人员清点随身所带钱物，签名后上交保存，待患者清醒或家属到来后归还。
