1、原发性气管软管肉瘤原发性气管软管肉瘤(Primary tracheal chondrosarcoma)CT病例病例胸部增强扫描示气管左侧壁发出一不均质的肿块影，肿块向气管内外扩展（图1、2）。其内可见钙化影（箭头），代表软骨基质的钙化（图3、4）。【影像诊断影像诊断】： 原发性气管软管肉瘤1支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis)(图文图文) X线: 病变区肺纹理增多 增粗紊乱 病变区可有小斑片状模糊影 病变区可有肺膨胀不全表现 不张的肺内见扩张的支气管 病变区可有囊状或蜂窝状影 邻近可有局限胸膜增厚粘连 CT: 轨道征 印戒征 含气的囊肿 呈葡萄状影2原发肺黏膜相关淋巴组织原发肺
2、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤淋巴瘤CT病例病例【图片说明图片说明】 图图1、2 CT平扫示左肺下叶近肺门实平扫示左肺下叶近肺门实变影，可见变影，可见“支气管充气征支气管充气征”(箭箭) 图图3 增强后，实变影中等度强化增强后，实变影中等度强化 KGS图图4 镜下示大量不成熟的淋巴细胞增镜下示大量不成熟的淋巴细胞增生生3子宫内膜癌双肺转移子宫内膜癌双肺转移(Lung metastasis of endometrial cancer)CT病例病例【影像影像表现表现】：双肺内多发大小不一转移瘤，瘤体课件空洞及钙化。【影像诊断影像诊断】：子宫内膜癌双肺转移。【诊断要点诊断要点】：肺内转移瘤出现空洞及钙化改变
3、的多见于鳞癌及粘液性腺癌4淹溺者肺淹溺者肺(Drowning lung)CT病例病例CT图像特点：图像特点：双肺斑片状、磨玻璃样浸润阴影5左肺下叶硬化性血管瘤左肺下叶硬化性血管瘤(sclerosing hemangioma)CT病例病例CT表现表现：左肺下叶圆形结节病灶，边缘光整、密度较高似有钙化倾向，病灶中央可见片状低密度区，至病灶外围呈厚环形较高密度，病灶周围可见少量纤维条索状影，且条索状影与左后胸膜相连，局部胸膜肥厚、粘连。手术手术病理病理：硬化性血管瘤6慢性嗜酸细胞性肺炎慢性嗜酸细胞性肺炎(chrinic eosinophilic pneumonia，CEP)CT病例病例【病史临床病史
4、临床】患者，女，50岁。干咳、进行性呼吸困难、发热和体重减轻CT图像特点：图像特点：双侧胸膜下片状、蜂窝状改变，肺内长条索状影向胸膜延伸。结果：结果：慢性嗜酸细胞性肺炎点评：点评：本病是寄生虫(钩虫、蛔虫等)和药物(呋喃妥因等)所致的变态反应,为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。 慢性嗜酸粒细胞性肺炎:患者多见于中青年女性，发热、体重减轻、盗汗。咳嗽多粘痰，伴气急和咯血。周围血嗜酸粒细胞比例多在2070。7肺粘膜相关性淋巴瘤肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)CT病例病例CT图像特点图像特点：右肺门旁片状实变影
5、，实变肺内见清晰的充气支气管树，充气支气管直达实变肺边缘，实变肺组织远侧可见正常肺组织结构。手术手术病理病理结果结果：肺粘膜相关性淋巴瘤8右肺下叶小细胞癌右肺下叶小细胞癌(Small cell lung cancer，SCLC)CT病例病例CT图像特点图像特点：右肺下叶前基底段可见一软组织肿块影，大小36mmx39mm，密度均匀，CT值35HU，形态不规则、分叶状，边缘毛糙，并可见胸膜凹陷征，气管主支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。余肺野内未见异常密度影。9肺腺癌肺腺癌(Lung Adenocarcinoma)CT病例病例CT平扫表现：平扫表现：左肺下叶近脊柱旁显示境界不清不规则空洞影，
6、空洞内壁不规则，可见壁结节。纤维支气管镜检、手术纤维支气管镜检、手术病理病理：腺癌该病例很难与肺该病例很难与肺TB鉴别鉴别：上叶无卫星灶不支持TB。10肺癌肉瘤肺癌肉瘤 (pulmonary Carcinosarcoma)X线线-CT病病例例CT表现：表现：CT平扫显示左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。增强后瘤体内部不均匀明显强化11肺癌肉瘤肺癌肉瘤 (pulmonary Carcinosarcoma)X线线-CT病病例例CT表现：表现：CT平扫显示左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。增强后瘤体内部不均匀明显强化12肺癌肉瘤肺癌肉瘤
7、 (pulmonary Carcinosarcoma)X线线-CT病病例例CT表现：表现：CT平扫显示左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。增强后瘤体内部不均匀明显强化13细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)CT病例病例CT特点特点：1.病变多而重，分布范围广，基本两肺被占满了，临床症状却比较轻。2.病变形态多变、复杂，大片状磨玻璃样以及网格状改变，其间见有大小不等的空洞以及蜂房样密度减低改变。3.大片实变影间也见蜂房以及空洞，并有充气支气管征。4.病变有叶、段性分布的倾向。5.气管后、上腔静脉前以及支气
8、管分叉前有比较明确的淋巴结肿大，右侧后胸壁可见条带状水样密度影。考虑：肺泡细胞癌14韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 （Wegeners granulomatosis，WG）CT病例病例最后结果最后结果：韦格氏肉芽肿点评点评：韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或有新病灶出现。3.胸腔内可出现少量胸腔积液。15韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿 （Wegeners granulomatosis，WG）CT病例病例最后结果最后结果：韦格氏肉芽肿点评
9、点评：韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或有新病灶出现。3.胸腔内可出现少量胸腔积液。16右肺下叶鳞癌右肺下叶鳞癌 (Squamous cell carcinoma)CT病例病例CT所见所见：右肺下叶外后基底段可见类圆形软组织肿块影，密度均匀，CT值约33HU，大小约39mmx28mm，边缘不规则，呈分叶状，周围可见毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征，双侧胸膜下均可见多个囊性低密度影，CT值-1000HU，纵隔内未见明显肿大淋巴结
10、影。局部胸膜肥厚粘连。印象印象：1.右肺下叶软组织肿块影，性质待定，不除外周围型肺Ca。（建议CT引导下穿刺活检以明确诊断）2.肺气肿，肺大泡。病理病理结果结果：右肺下叶鳞Ca17机化性肺炎机化性肺炎(Organizing pneumonia)CT病例病例CT表现特点：表现特点：双肺以胸膜下分布为主的多发斑片状实变影、磨玻璃影。抗感染治疗无效。分析分析1：病史特点：1.男性患者，62岁，2.发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。3.血常规正常，BALF中淋巴细胞显著增加。肺功能：混合性通气功能障碍。4.CT:双肺周边可见磨玻璃影、斑片、片状密度增高影，余肺野清晰，经治疗后磨玻璃影进一步实变，肺门淋
11、巴结无明显肿大。诊断：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP),如无明确原因，可诊断COP。依据：1.发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。2.血常规正常，BALF中淋巴细胞显著增加。3.:双肺周边斑片、片状实变影。确诊需肺活检。18右下肺黏液瘤右下肺黏液瘤(Mucinous tumor)CT病例病例CT平扫平扫：右肺下叶可见一圆形低密度影，大小约38mm*42mm，边缘光滑，部分钙化，中心CT值19HU，邻近后肋骨部分破坏，余肺叶未见异常密度影，纵隔未见肿大淋巴结。CT增强增强：病灶未见强化. CT诊断诊断：右肺下叶囊性肿块,性质待定,建议穿刺活检明确病变性质。CT引导下右肺下叶囊性肿块穿刺活检
12、术。病理病理诊断：诊断：右下肺黏液瘤19支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）CT病例病例【影像影像表现表现】 肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。【诊断诊断】（左肺下叶）支气管扩张症20双肺多发转移瘤双肺多发转移瘤（Multiple lung metastases）CT病例病例【影像影像表现表现】 CT平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影，最大直径2.21.8cm，边缘光滑、清晰。纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。 【诊断诊断】 双肺多发转移瘤【鉴别诊断鉴别诊断】 1肺结核 2肺泡癌 3
13、结节病 4肺转移瘤21右肺下叶背段周围性肺癌右肺下叶背段周围性肺癌(Peripheral lung cancer)CT病例病例【影像影像表现表现】肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为3.12.6cm，边缘毛糙，密度不均匀，可见毛刺，增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。 【诊断诊断】(右肺下叶背段）周围性肺癌22左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌(Central type of lung cancer)CT病病例例【影像影像表现表现】 肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小8.56.5cm，病灶边缘见不规则斑片状模糊影；纵隔窗示肿块
14、密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。【诊断诊断】(左侧）中央型肺癌23肺动脉栓塞（肺动脉栓塞（pulmonary artery embolism）CT病例病例【病史临床病史临床】女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术【影像影像表现表现】 治疗前（AD）：肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影，边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。治疗后（E、F）：右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；
15、右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。【诊断诊断】 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。影像诊断要点：团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。 24双侧胸腔积液并双下肺部双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸分肺不张，左侧气胸CT病病例例【影像影像表现表现】 肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度，双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚。【诊断诊断】 双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸25左肺门下曲霉菌病左肺门下曲霉菌病 (Pulmonar
16、y aspergillosis)CT病例病例【影像影像表现表现】 CT平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞，壁薄而厚度均匀，内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。【诊断诊断】（左肺门下?）曲霉菌病26左上肺舌叶炎性假瘤左上肺舌叶炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor）CT病例病例【影像影像表现表现】 X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.81.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。【诊断诊断】（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。27肺结核（肺结核（pulmonary tub
17、erculosis）CT病例病例【影像影像表现表现】 右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。【诊断诊断】（右侧）肺结核28支气管肺炎支气管肺炎（Brochopneumonia）X线线-CT病例病例【影像影像表现表现】 治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。【诊断诊断】 支气管肺炎影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小
18、结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带29右肺上叶后段大叶性肺炎右肺上叶后段大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia）X线线-CT病例病例【影像影像表现表现】 X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。【诊断诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。30肺泡蛋白沉着症肺泡
19、蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)CT病例病例双侧对称的磨玻璃影或肺实变，伴双侧对称的磨玻璃影或肺实变，伴有模糊的结节影，以肺门周围或肺有模糊的结节影，以肺门周围或肺下叶为主分布，一些病人可见线状下叶为主分布，一些病人可见线状间质影重叠于实变区或磨砂玻璃影间质影重叠于实变区或磨砂玻璃影上，上，HRCT上磨玻璃影的边缘常较锐上磨玻璃影的边缘常较锐利，似地图样。利，似地图样。 多数病例可见细线影形成直径多数病例可见细线影形成直径310mm的多边形连拱廊样纹路重叠的多边形连拱廊样纹路重叠于磨砂玻璃样密度之上，这两种于磨砂玻璃样密度之上，这两种影影像像的
20、结合表现被描述为的结合表现被描述为“碎石路碎石路”，是间隔水肿或正常小叶间隔旁肺泡是间隔水肿或正常小叶间隔旁肺泡腔内脂蛋白聚积的结果腔内脂蛋白聚积的结果31肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)CT病例病例双侧对称的磨玻璃影或肺实变，伴双侧对称的磨玻璃影或肺实变，伴有模糊的结节影，以肺门周围或肺有模糊的结节影，以肺门周围或肺下叶为主分布，一些病人可见线状下叶为主分布，一些病人可见线状间质影重叠于实变区或磨砂玻璃影间质影重叠于实变区或磨砂玻璃影上，上，HRCT上磨玻璃影的边缘常较锐上磨玻璃影的边缘常较锐利，似地图样。利，似地图样。 多
21、数病例可见细线影形成直径多数病例可见细线影形成直径310mm的多边形连拱廊样纹路重叠的多边形连拱廊样纹路重叠于磨砂玻璃样密度之上，这两种于磨砂玻璃样密度之上，这两种影影像像的结合表现被描述为的结合表现被描述为“碎石路碎石路”，是间隔水肿或正常小叶间隔旁肺泡是间隔水肿或正常小叶间隔旁肺泡腔内脂蛋白聚积的结果腔内脂蛋白聚积的结果32左肺下叶炎性假瘤左肺下叶炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor of the left lung lower lobe) CT病例病例病史：男,54，发热；咳嗽抗感染治疗10天。 患者行穿刺检查，病理未见肿瘤细胞，结合病史，临床诊断：炎性假瘤形成33
22、肺结核肺结核-结核瘤结核瘤(pulmonary Tuberculoma)CT病例病例病史：病史：男，47岁，查体发现肺部结节影4月余。 X线平片：线平片：左肺上叶结节影CT表现：表现：左肺上叶结节1） 结节密度：均匀实性密度；2） 结节边缘：光滑锐利；3） 结节周围：与胸膜粘连。 术中：左肺与胸腔有少许粘连，左上肺叶舌段可见一约2.02.0cm大小肿块，质偏韧，表面凹陷，呈白色。病理病理诊断：诊断：（左上肺）结核瘤结核瘤。34肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)CT病例病例病史：病史：男，71岁，发现右上肺占位性病变11天。CT表现：表现：右肺上叶较大结节1） 结节密度
23、：等密度，局部斑点状钙化；空泡征；2） 结节边缘：细小毛刺，分叶征；3） 结节周围：卫星灶，胸膜凹陷征。检查：血沉150mm/h；右肺上叶尖段支气管内膜纤支镜活检病理报告：结核结核35肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)CT病例病例病史：病史：男，23岁，咯血4天，无低热、盗汗、胸痛等不适。 CT表现：表现：右肺下叶结节1） 结节密度：点状钙化；2） 结节边缘：长毛刺；棘状突起；3） 结节周围：胸膜凹陷征；卫星灶。 检查：电子纤维支气管镜刷片示抗酸杆菌（+），痰涂片（+）；病理病理：结核：结核。36右肺上叶高分化腺癌右肺上叶高分化腺癌(Adenocarcinoma)CT
24、病例病例病史：病史：女，68岁，咳嗽、咳痰1周。 CT表现：表现：右肺上叶尖段结节1） 结节密度：均匀实性密度；2） 结节边缘：棘状突起，细小毛刺，分叶征；3） 结节周围：胸膜凹陷征，血管集束征（定位片可见由肺门指向病灶的增粗纹理）。 病理病理诊断：诊断：（右肺上叶）高分化腺高分化腺癌癌37肺癌肺癌(腺癌腺癌)-非实性非实性SPN CT病例病例CT表现：表现：右肺下叶结节；抗炎治疗1月后复查CT（左侧2张图像），较前片（右侧2张图像）结节体积稍大，密度略增高。1） 结节密度：网格状、磨玻璃样（非实性或部分实性结节），含气支气管（管壁毛糙）；2） 结节边缘：不规则，边界较清楚；3） 结节周围：胸
25、膜轻度增厚。病理病理诊断：诊断：（右肺下叶）高分化腺高分化腺癌癌38细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma, BAC)CT病例病例X线平片：右上肺结节状阴影，边缘较模糊。CT表现：表现：右肺上叶结节1） 结节密度：均匀实性；2） 结节边缘：细小毛刺为主；3） 结节周围：胸膜粘连。 39细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma, BAC)CT病例病例CT表现：表现：左肺下叶后内基底段结节（直径大于2cm）1） 结节密度：实性等密度（CT值40HU），小片状高密度（100HU）；2） 结节边缘：轻度分叶，
26、棘状突起；3） 结节周围：胸膜粘连40肺错构瘤肺错构瘤(Pulmonary Hamartoma)特点：特点：边缘光滑锐利；内部块状钙化41肺错构瘤肺错构瘤(Pulmonary Hamartoma)f59特点：特点：边缘光滑，轻度分叶；软组织密度，增强轻度强化m52特点：特点：体积大而规则，边缘光滑；内部爆米花样钙化42肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma, PSH)CT病例病例线平片：左上肺门阴影，类圆形，边界较清楚CT表现：表现：左肺上叶结节，平扫等密度（CT值47HU），增强有强化（57HU）；密度均匀，边缘光滑；邻近的左肺上叶前段支
27、气管轻度受压。肝右后叶病变，增强扫描静脉期造影剂部分充填，符合肝海绵状血管瘤。43(右上肺右上肺)类癌类癌(bronchial carcinoid)CT病例病例CT表现：表现：右上肺肺门处肿物，形态不规则，密度均匀，边缘光滑；平扫等密度（CT值35HU），增强显著强化，类似血管密度（早期150HU，晚期100HU）。右肺上叶阻塞性炎症并轻度不张44(右下肺右下肺)类癌类癌(bronchial carcinoid)CT病例病例CT表现：表现：右下肺门肿物，类圆形，边缘光滑；局部可见小块状钙化，软组织部分密度均匀，平扫CT值约为44HU，增强显著强化，近似血管密度（早期145HU，晚期95HU）。
28、 45(左上肺左上肺)炎性假瘤炎性假瘤(inflammatory pseudotumor，IP)CT病例病例病史：病史：男，55岁，咳嗽、咳痰20余天。X线平片：左肺上叶阴影CT表现：表现：左肺上叶结节，形态较不规则，轻度分叶，边缘毛糙，周围可见条索影，与邻近胸膜有粘连；纵隔窗示实性密度结节影。 46双肺多发炎性假瘤双肺多发炎性假瘤病史：病史：女，44岁，反复咳嗽、咳血丝痰2月余CT表现：表现：双肺多发结节及斑片状磨玻璃影，主要分布在肺外围，病变邻近的血管部分模糊不清；结节多呈类圆形，边缘不规整、毛糙，较大结节内可见含气支气管影。病变多未见实变，胸膜未见明显病变结合穿刺结果，可以较肯定地说明患
29、者肺部肿块不是恶性肿瘤，最后诊断应为肺部炎症炎性假瘤。至于病因，考虑与病人做纺纱工作有关，可能是长期接触并吸入棉纤维导致肺部非特异性炎症改变。47(右下肺右下肺)隐球菌性肺炎隐球菌性肺炎病史：病史：女性，43岁，因咳嗽伴胸闷半个月，咯白色粘液痰，后症状加重，出现胸痛、低热、痰中带血丝。 CT表现：表现：右下肺不规则团块状、条索状病灶，边界较清楚，实性密度内可见多发点条状高密度钙化影；邻近胸膜局限性增厚、粘连。48双肺新型隐球菌性肺炎双肺新型隐球菌性肺炎病史：病史：男，41岁，反复咳嗽1周，干咳少痰，无畏寒、发热，无痰中带血。 CT表现：表现：双肺多发团块状、结节状、斑片状病灶，边缘模糊；实变明
30、显，局部可见充气支气管影和点状较高密度影；病变主要分布在肺野外围，靠近胸膜。经皮肺穿刺活检明确诊断为新型隐球菌肺炎；抗真菌治疗后复查肺部CT提示病变明显吸收好转49左上肺曲霉菌球左上肺曲霉菌球CT病例病例病史：病史：女，59岁，反复咳嗽咳痰2月。咳白色粘液痰，症状间断，反复发作，偶见痰中带血丝，无明显发热，无盗汗。CT表现：表现：左肺上叶类圆形团块状病灶，边界清楚，密度均匀，周边可见环绕的点条状气腔影；增强扫描病变轻度强化，结节中心密度稍低。邻近的支气管和胸膜呈慢性炎症改变，支气管扩张，壁周围可见钙化。 50(右上肺右上肺)肺曲菌病肺曲菌病病史：病史：男，49岁， 因反复咳嗽伴右侧胸背痛20天
31、。 X线平片：右肺上叶肿物及周围大片状阴影，肿物内可见气液平面。CT表现：表现：右肺上叶后段类圆形肿块，边缘毛糙，周围可见磨玻璃影，相邻胸膜粘连增厚；肿物内部密度不均，空洞和气液平面形成，壁较薄，内壁不光滑，可见不规则结节状隆起；增强扫描周边实性部分轻度强化。 诊断：（右上肺）曲菌性脓肿诊断：（右上肺）曲菌性脓肿51肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveolar proteinosis, PAP)CT病例病例病史：病史：男，44岁，反复咳嗽、气促 10个月，进行性加重3个月。 X线平片：双肺弥漫大片状阴影，双下肺为著。CT表现：表现：双肺间质呈广泛网格状高密度影改变，边界较
32、清楚；局部肺泡大量渗出、实变，左下肺可见空洞形成。双侧胸膜广泛性增厚诊断：肺泡蛋白沉积症诊断：肺泡蛋白沉积症，合并肺部感染52肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis，PLAM)CT病例病例病史病史：女，36岁。胸闷，胸痛，气短一个月，以往有肺大泡切除史。CT表现表现：胸部：双肺弥漫分布大小不等薄壁囊状低密度影（蜂窝状囊性改变），其间见网格状或点状高密度影。右肺可见肺大泡形成。腹部：左肾中下极巨大实性肿块，内见多发斑片状脂肪密度影。诊断诊断：肺淋巴管平滑肌瘤病（PLAM），合并左肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）。53肺组织细胞增多症
33、肺组织细胞增多症X(pulmonary histiocytosis X，PHX)CT病例病例病史：病史：男性，30岁，气短、气促。 HRCT表现：表现：双肺多发大小不等囊性病变，肺底更为明显，形态不规则，壁薄、光滑；多发轻度支气管扩张；双上肺边缘不规则，肺野可见散在小结节影。 诊断：肺组织细胞增多症诊断：肺组织细胞增多症X54胸部结节病胸部结节病(thoracic sarcoidosis)X线平片线平片病史：病史：男，34岁，偶尔有少量咯血乏力发热盗汗。于1999年9月第一张胸片，2003年2月及2003年12月分别复查胸片。 X线表现：线表现：第一张胸片表现为双中上肺散在的小结节影，伴肺门及
34、气管旁淋巴结肿大；两年后复查肺门淋巴结变小甚至消失，肺内形成纤维化伴大量散在分布的细小结节；再过10月后复查主要表现为肺内的纤维化抗结核治疗无明显好转，经纤支镜检确诊为肺门淋巴结肿大，病检为非干酪性肉芽肿，确诊为肺结节病。治疗后症状有缓解。55胸部结节病胸部结节病(thoracic sarcoidosis)CT病例病例病史：病史：女，38岁。胸闷半月，有时睡梦中憋醒，激素治疗有效。 CT表现：表现：双侧肺门及中后纵隔淋巴结明显肿大。肺内外周血管旁多发结节影，边缘光滑；肺门部支气管血管束部分呈结节状增粗改变。 诊断：胸部结节病诊断：胸部结节病另外一例肺内表现：56原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤(p
35、ulmonary lymphoma)CT病例病例病史：病史：女，气短数周。 X表现：双肺多发斑片状阴影，边界模糊，左肺比右肺明显。CT表现：表现：双肺斑片状实变影，散在多发小结节影，边界不清楚，部分有融合，主要沿支气管血管束分布。 诊断：原发性肺淋巴瘤诊断：原发性肺淋巴瘤57原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤(pulmonary lymphoma)CT病例病例病史：病史：男性，肺部反复发作的症状一直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。 CT表现：表现：双肺明显大片状肺实变影，边界清楚或模糊，其内可见支气管显著扩张；周围仍可见正常的肺组织存在；右肺上叶呈肿块样完全实变。双侧胸腔少量积液。 诊断：原发性肺淋巴瘤。
36、诊断：原发性肺淋巴瘤。58AIDS相关的肺淋巴瘤相关的肺淋巴瘤(pulmonary lymphoma)CT病例病例病史：AIDS患者，有发热、咳血症状 X线表现：线表现：双肺实质多发结节状、团块状实性肿块影59AIDS相关的肺淋巴瘤相关的肺淋巴瘤(pulmonary lymphoma)CT病例病例病史：AIDS患者，有发热、咳血症状 CT表现：表现：双肺多发类圆形实性肿块，所有肺叶均有受累，病变主要分布在肺外围；肺窗示病变边界不清楚，周围可见磨玻璃影；纵隔窗示病变呈软组织密度，局部可见含气支气管影；双侧胸腔有少量积液。 诊断：肺恶性淋巴瘤（弥漫性大诊断：肺恶性淋巴瘤（弥漫性大B细细胞型）。胞型
37、）。60特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)-急性间质性急性间质性肺炎肺炎CT病例病例病史病史：男，21岁，咳嗽咳痰1月余，进行性呼吸困难20余天，低热。曾行支气管肺泡灌洗，灌洗后症状稍有减轻1天，后症状又逐渐加重。支气管镜检查示支气管炎症，病理病理检检查查：涂片中见炎细胞，较多PAS阳性蛋白液，不能排除肺泡蛋白沉着症。 CT表现表现：双肺弥漫性磨玻璃样改变，以肺泡渗出为主，可见实变及支气管充气征，支气管轻度扩张。无明显胸膜渗出改变。61特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial
38、pneumonia, IIP)-机化性肺炎机化性肺炎CT病例病例CT表现：表现：双肺多发斑片状肺泡实变影、磨玻璃影，边界部分清楚；双下肺支气管壁增厚，轻度扩张。病变主要累及肺周围和下肺野，多呈支气管周围分布。 病理病理诊断：特发性间质性肺炎诊断：特发性间质性肺炎-机化机化性肺炎。性肺炎。62双肺多发成骨性转移瘤双肺多发成骨性转移瘤病史：病史：女，24岁，右股骨下段骨肉瘤术后4年余。咳嗽、偶有血痰。X线平片：线平片：双肺弥漫分布大小不等结节状阴影，边界较清楚。CT表现：表现：肺窗示双肺散在分布类圆形高密度结节影，较大结节密度更高，小结节密度稍低，病灶密度较均匀，边界清楚，周围肺野表现正常。纵隔窗
39、示病灶绝大部分呈明显的实性钙化灶。纵隔内未见明显肿大淋巴结。 诊断：骨肉瘤双肺多发成骨性转移诊断：骨肉瘤双肺多发成骨性转移63肺支气管源性囊肿肺支气管源性囊肿病史病史：女性，33岁，体检发现右肺占位2月余，无咳嗽、咳痰等症状。X线平片线平片：右肺野可见一类圆形透亮影，边界清楚，内无肺纹理，周边可见完整光滑的薄壁影。CT：右肺上叶前段胸膜下一类圆形肿物，呈低密度气腔影，周边可见高密度囊壁，薄而光滑。与周围正常肺组织分界清晰。 术中术中：右肺上叶前段可见直径约10cm球形气囊肿，壁薄，少许黄色内容物，余未见异常诊断诊断：（右肺）支气管源性囊肿64双肺多发肺囊肿、支气管双肺多发肺囊肿、支气管扩张并感
40、染扩张并感染CT病例病例病史：病史：男，50岁，反复咳嗽、咳脓痰、发热、胸闷、气促2年余。 CT表现：表现：左下肺可见多发大小不等簇状囊性病变，囊壁较厚，部分囊内可见气液平面；右肺中叶亦可见类圆形囊性肿块，边界清楚。双肺可见弥漫存在的斑片状、条索状及小结节样病灶。胸膜增厚。 术中：术中：左肺呈粉红色、有炎变水肿，顺应性差，左下肺叶胸肋面及叶间裂面均可扪及直径约2cm-3cm 不等的囊性肿块，上、下肺叶与胸壁均有粘连，叶间及肺门淋巴结有炎性肿大直径1cm-2cm不等。切开左下肺叶见：病肺叶、段、亚段支气管均呈囊状扩张，直径1cm-3cm不等，肺叶呈蜂窝状改变，囊内有黄色脓腋。诊断：双肺多发肺囊肿
41、、支气管扩诊断：双肺多发肺囊肿、支气管扩张并感染；双肺炎症张并感染；双肺炎症65右侧中心型肺癌右侧中心型肺癌(Central type of lung cancer)CT病病例例X线线胸片胸片示示：右上肺大片状高密度影。CT平扫加增强扫描平扫加增强扫描：右肺上叶见混杂密度肿块，大小6.5x6.5cm，边缘为厚环形较高密度软组织影，CT值43HU，注射造影剂后中度强化，CT值65HU，中央为低密度影，CT值24HU，注射造影剂后不强化。肿块周围为不张的右上肺组织包绕。注射造影剂后内可见杂乱的强化血管影。右肺上叶起始部中断。CT诊断诊断：右肺上叶占位，考虑中央型肺癌，并右肺上叶肺不张。66肺挫伤肺
42、挫伤临床：临床：男性，29岁。从3米高处跌落，左臀部及左前臂先着地，致左前臂畸形，功能障碍。无咳嗽、气促。体检：呼吸顺畅，呼吸音清，但左下胸呼吸音稍弱CT所见：所见：双肺下叶均可见絮状稍高密度影，其内可见正常走向的血管影及细支气管影，以左下肺改变为著。CT诊断：诊断：双肺下叶肺挫伤改变，左侧为著67左胸恶性胸膜间皮瘤左胸恶性胸膜间皮瘤68左胸恶性胸膜间皮瘤左胸恶性胸膜间皮瘤69前纵隔囊性成熟性畸胎瘤前纵隔囊性成熟性畸胎瘤【影像影像表现表现】：右侧胸腔巨大囊性低密度影，大小约为109mmx118mm，边界清晰，边缘可见蛋壳样钙化，密度不均匀，CT值35420HU70前纵隔胸腺瘤前纵隔胸腺瘤71后纵隔神经纤维瘤后纵隔神经纤维瘤【影像影像表现表现】：右后纵隔宽基底占位，密度欠均匀，增强不均匀强化，中心有坏死72左侧胸膜间皮瘤并大量胸左侧胸膜间皮瘤并大量胸腔积液腔积液【影像影像表现表现】 左侧胸膜多发结节影，大小不等，密度均匀，中间未见坏死及囊变，增强扫描明显强化。左侧胸腔见充满胸水，左肺组织完全受压实变，纵隔向右明显移位并压迫右肺，其体积缩小。纵隔内未见肿大淋巴结。 【诊断诊断】（左侧）胸膜间皮瘤并大量胸腔积液73
