1、胃管置入胃管置入 烟台山医院重症医学科烟台山医院重症医学科 丁丁 艳艳 1主要内容 目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作过程 操作后 注意事项 并发症及处理 相关知识点2目目 的的 胃内容物的抽吸或清洗 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够营养、水分和药物，以利于早日康复 腹部手术术前准备3胃肠减压 鼻 饲4适应症 急性胃扩张 上消化道穿孔或胃肠道内有梗阻 急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前 昏迷患者或不能经口进食者 不能张口的病人，如破伤风患者 早产儿，病情危重及拒绝进食者 服毒自杀或误食中毒需洗胃的患者5禁忌症 腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者 食管胃底静脉
2、曲张 食管或贲门狭窄或梗阻 头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管 严重心肺疾病 鼻咽部有癌肿和急性炎症6操作前准备患者准备： 体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌证 向患者解释目的操作过程，取得患者合作 了解患者既往有无插管经历，告知需要配合的注意事项 签署知情同意书7操作前准备物品准备： 治疗盘内放治疗碗2个（一个盛温水，一个内放胃管、镊子、纱布）、治疗巾、弯盘、注射器（20ml)、石蜡油、棉签、压舌板、皮套、别针、胶布、听诊器、手电筒、手套、手消毒液。8胃管的种类9操作前准备操作者准备： 操作者洗手，戴好口罩、帽子 了解患者病情，置管目的、观察患者鼻腔情况 掌握胃管置入操作相关知识，并
3、发症的诊断及处理10操作过程 携用物至床旁，查对床号、姓名，备胶布(2条）。 病人取半坐卧位，昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，清洁鼻孔。 至弯盘于口角旁，戴手套，检查胃管是否通畅，测量插管长度（方法一：自耳垂至鼻尖再至剑突下的长度，方法二：前额发际至胸骨剑突的距离），必要时以胶布粘贴作标记，相当于55-60cm11操作过程 润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔先稍向上后平行再向后下缓缓插入，到咽喉部时（约15cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度，暂用胶布固定于鼻翼，检查胃管是否盘在口中。12操作过程 确定胃管位置，通常有三种方法：一是抽取胃液法，这
4、是确定胃管在胃内的最可靠的方法，二是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，三是听气过水声法，即将听诊器放在胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。确认胃管在胃内后，用纱布擦拭口角的分泌物，撤弯盘，用胶布将胃管固定于面颊，将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或衣领处。13操作后 协助病人取舒适卧位，询问患者感受 整理床单元 用物按医疗垃圾分类处理 消毒手，做好记录14拔管 将弯盘置于患者颌下，轻轻揭除固定的胶布 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，待慢慢呼气时，一手反折胃管，轻柔的拔出胃管，用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中 清洁患者的面部15注意事项
5、插管动作轻稳，特别是在经过食管三个狭窄（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）部位时，以免损伤食管粘膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。16注意事项 插管过程中出现a.恶心，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸，以分散注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩b.呛咳，呼吸困难，提示导管误入气管，应立即拔管，暂停片刻，再重新置入c.插入不畅时切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，拔出少许后重新插入17注意事项 昏迷病人插管时应去枕平卧，头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管段沿后壁滑行，插至所需长度18并发症及处理 误入气管 胃食管反流及误吸 鼻
6、腔出血 恶心、呕吐 食管糜烂19相关知识点 胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取何种措施？1）换另一鼻孔插入2）更换小一型号胃管3）经口插入4）局部使用血管收缩药，减轻鼻腔充血5）鼻腔和咽喉部使用局麻药，减轻患者反应20相关知识点 胃管插入后抽不出胃液，有哪些可能？1）误入气管2）盘曲口中3）胃管堵塞4）胃管贴壁5）胃管置入深度不够21相关知识点 患者在留置胃管过程中可能出现的问题有哪些？ 胃肠方面：不适当的胃排空、恶心或呕吐、胃肠道出血、吸入性肺炎 机械方面：胃管移位滑脱、胃管堵塞、鼻咽敏感溃疡、接触性皮炎22相关知识点 留置胃管的护理1.妥善固定，搬动或翻动病人时防止打折和脱出。2.保证胃管通畅，定时冲洗，抽吸胃液。3.密切观察胃液的颜色、性质和量，并做好记录。23相关知识点4.每日清洁鼻腔，更换胶布及粘贴的部位， 若胶布有污染松动时，随时更换。5.留置胃管的病人，每日行口腔护理2次。6.严格交接胃管置入的深度及置入的时间， 根据胃管的类型，及时更换胃管。2425
