1、纯音测听技术 （PURE TONE AUDIOMETRY PTA)四川大学华西医院耳鼻喉科听力中心四川大学华西医院耳鼻喉科听力中心 陶勇陶勇听阈：能够引起听觉的最小有效声压级。在临床听力评估中，听阈定义为受试者能够识别至少50%声音信号的最小声压级。纯音：指具有单一频率的声音。纯音听阈测试：是一种标准化的、用来了解受试者听觉敏度的主观行为反应测听，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率纯音的最小声音的能力。临床中测试3次，2次听到即为阈值。临床上是最基本、最重要、最广泛使用的方法。纯音测听优点:测试结果准确可靠、误差小，重复性好。测试频率范围广，频率特异性好，其他测试无法取代这个优点。反映从
2、外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况 。 纯音测听缺点需要受试者对测试作出配合。 结果会受到受试者反应动机和反应能力等非听性因素的影响。纯音听阈测试不能评估言语交流能力。单独靠纯音测听不能对感音性或神经性听力损失进行定位诊断。纯音测听的基本条件符合国际标准的隔声室定期校准的听力计合格的测试人员临床纯音听力测试中主要三种耳机 1.耳罩式耳机（superaural earphone） 2.包耳式耳机（Circumaural earphone） 3. 插入式耳机 (Insert earphone) 耳罩式耳机/压耳式耳机耳罩式耳机由头绷、耳罩、耳机膜片等组成。有许多的相关的标准，均对耳罩式耳机每个部
3、件结构有明确和严格的要求。耳罩式耳机的头绷对耳朵施加的压力约在 4-5N 之间。目前使用的主要型号为TDH39 、TDH49.佩戴方便耳罩式耳机的缺点耳罩式耳机的频响范围较狭窄，仅适用于 125Hz-8000Hz 的范围，且不平展。配带不好容易漏声。 头绷和耳罩的压力易使耳道下陷，在儿童以及老年人容易出现，会使言语频率听阈差1520dB。耳间衰减范围狭窄容易引起交叉听力。 包耳式耳机/围耳式耳机耳罩式耳机相似。包耳式耳机将耳朵完全包住。降低环境噪音，并使受试者带上舒适。包耳式耳机的缺点特殊的外形，不能使用标准的耦合器进行校准。因此目前国内、国际的听力计校准标准暂时还没有将它纳入其中。插入式耳机
4、是近年使用逐渐普遍的一种传声器。目前使用最多有两种：美国 Etymotic Research 公司生产的 ER-3A 和美国 Aearo 公司生产的 EARtone-3A 插入式耳机。通常由四部分组成：肩挂式换能器、声管、乳突状接头和海绵耳塞插头。声管长度约 240mm ，直径约 1.37mm 。乳突状接头的长度为 11mm ，标准内径约 1.37mm 。海绵状耳塞插头为一次性使用，声管标准长度为 23mm ，内径约 1.93mm。插入式耳机的优点不需要沉重的头绷，尤其适宜于儿童。提高了耳间衰减 , 减少了掩蔽的可能性。避免耳道下陷。 插入式耳机的局限性化脓性中耳炎、外耳道闭锁及畸形。使用成本
5、较高。测试步骤熟悉并检查仪器病史询问耳镜检查讲解测试要求耳机放置受试者位置熟悉并检查仪器 要能熟练操作仪器，除了定期的校准以外，应该每天对纯音听力计进行生物学校准。 步骤如下： 1.清洁并检查纯音听力计以及各个附件； 2.打开听力计，并预热510分钟； 3.检测仪器的小声输出是否正常； 4.检测仪器较大输出是否正常； 5.各个频率是否正常 6.检查各个旋钮、按钮、指示灯是否正常。 7.话筒耳机是否正常。病史询问一般信息： 姓名、性别、年龄、职业、住址、电话。病史： 听力损失 时间、发生发展过程、诱因 耳鸣 单耳/双耳、时间、性质、持续时间、伴随症状 眩晕 性质、发作频率、持续时间和伴随症状 耳
6、脓 病程、脓液性质、手术史、药物史 家族史 助听史 身体的一般状况耳镜检查有无耳廓的畸形外耳道是否有耵聍、异物、分泌物鼓膜完整性、色泽、光锥、积液、钙斑中耳腔干燥、分泌物、肉芽测试要求的讲解确保受试者明白 1、测试目的是要找到患者能听到的最小声音； 2、每次听到声音后要立刻反应，无论声音大小，无论哪只耳朵听到； 3、没有声音不要反应；测试环境和位置 检查者要能清楚的看到受试者。受试者不能看到检测者。环境噪声不超过35dB（A）。耳机的放置测听仪器和耳机往往红色标记的是右耳，蓝色为左耳。受试者要去除眼镜、助听器、发卡等。注意头发影响。注意耳机位置和松紧度。 气导听阈测试测试步骤 先测试健耳或相对
7、听力较好耳。1000 Hz 2000, 4000, 8000, 500 and 250 Hz 1000 Hz。 如果相邻的两个倍频程听阈相差20dB,应加测半倍频程。测试刺激声给声长度0.51s。给声间隔不得短于1s。不规则给声，以避免受试者预测。熟悉 先予以一个患者可以完全听得到的1000Hz的纯音正常听力的患者予以40dB HL 1000Hz的声音，听力损失的患者予以估计阈值30dB以上的声音，但不要超过80dB HL。熟悉 如果在此强度下无反应，以20dB为步长逐步增加，直到有反应。如果80dBHL仍然无反应，以5 dB为步长逐步增加，直到有反应，注意观察患者是否有不适的反应。如果患者的
8、反应和给声一致的话，可以进行正式测试。如果患者的反应不好，应该重复解释。阈值测试方法 HughsonWestlake法 1. 以10dB为步长逐步降低音量直至无反应。 2.以5dB为步长逐步增加强度，直至有反应。 3.然后再以10dB为步长增加强度直至有反应。 4.重复3次，其中在同一强度出现2次反应，则为阈值。 5. 进行另一频率测试，起始强度为刚才已测完频率的阈上30dB.骨导听阈测试骨导耳机的放置骨振器应垂直放在乳突或前额上，避免压在头发上或接触耳廓。避免堵耳效应注意振触觉振触觉发生于听力损失较重者感觉不到换能器的声音信号感觉到换能器振动而做出反应导致出现传导性耳聋现象振触觉频率（kHZ
9、）0.250.51气导（dB)100115骨导（dB）355085堵耳效应堵耳效应：当外耳道口被堵塞后，骨导阈值降低的现象。多出现于1kHz以下的频率。机制：部分能量逆向传递。骨导掩蔽时注意。堵耳效应值频率（kHZ）0.250.5124骨导（dB）30201000测试步骤与方法l骨导测试与气导纯音听阈测试方法一致；l测试频率为500Hz4000Hz；l最大输出较低；l在未掩蔽的状况下，所得的听阈为双耳中骨导较好耳的听阈。影响测试结果的因素外在因素： 测试环境 测试仪器 检测者技能、方法和步骤 内在因素 受试者的智力、注意力、年龄 测试的动机 耳鸣对测试的影响 个体的血管、消化、呼吸等生理活动产
10、生的内源性噪声 最新的听力损失分级方法（WHO 1997）分级 均值 表现 正常 25dB以内 没有或有很轻的听力问题，可听到耳语声 轻度 2640dB(15岁)可听得到和重复1m处的正常语声 中度 4160dB(15岁)可听到或重复1m处的提高了的语声 重度 6180 dB当喊叫时可听到某些词极重度81dB或更大不能听到和听懂喊叫声根据较好耳0.5，1k，2k，4kHz平均听阈进行分度气导测试VS骨导测试 气导测试了整个听觉系统（包括从外耳一直到高级中枢）。 骨导测试未经过外耳及中耳这两部分传声器官，故只测试了内耳到高级中枢部分。 故骨导听力常常好于气导听力。听力图的标记纯音测听纯音测听听力
11、损失分类: 1.传导性听力损失（conductive hearing loss）：骨导与气导之差大于10dB，且骨导在正常范围内。纯音测听纯音测听 2感音神经性听力损失(sensori-nerral hearing loss):气骨导一致或气骨导差小于等于10dB，且都在正常范围之外。 纯音测听纯音测听 3混合性听力损失(mixed hearing loss)：气骨导差大于10dB，且气骨导都在正常范围之外。 掩掩 蔽蔽耳是司听觉及平衡觉的外周器官，按解剖部位耳是司听觉及平衡觉的外周器官，按解剖部位分为外耳、中耳、内耳三部分。分为外耳、中耳、内耳三部分。为什么需要掩蔽双耳听力相差较大时，测试听
12、力，测试耳给的刺激声可以被对侧耳听到，产生交叉听力或影子听力。此时非测试耳需要加掩蔽声。 交叉听力（交叉听力（Cross over）的产生）的产生 通过颅骨及其内容物的震动产生声波引起颅骨及其内容物的震动会导致能量衰减，既耳间衰减（interaural attenuation,IA）。刺激声减去耳间衰减大于对侧耳的骨导听力即可发生。分析是否发生交叉听力出现，主要考虑非测试耳的骨导值而不是气导。不同耳机和频率的最小耳间衰减频率（频率（Hz）压耳式耳机压耳式耳机插入式耳机插入式耳机骨振器骨振器25040750500407501 000406002 000455504 000506508 00050
13、650测试气导，何时需要掩蔽 怀疑测试耳的气导减去耳间衰减大于等于非测试耳的骨导时。 为什么不是两侧气导之差大于40分贝才需要掩蔽？ 测试骨导，何时需要掩蔽 测试耳的气导和骨导差大于10dB时掩蔽的方法：平台法气导平台法掩蔽测试获得测试耳未掩蔽气导阈值。将测得的测试耳气导阈值与非测试耳骨导阈值比较，决定是否掩蔽。如需掩蔽，讲解测试要求。初始掩蔽：非测试耳气导阈值上加10分贝窄带噪声，测试测试耳的气导阈值。测得阈值后，加大5分贝非测试耳噪声，测试阈值。继续以上步骤，直到连续3次提高噪声强度，而测试耳的阈值不变就达到了平台。此时给的纯音强度即时测试耳的气导阈值。骨导平台法基本同气导。什么是最小掩蔽
14、级、最大掩蔽级掩蔽声小于最小有效掩蔽级既掩蔽不足，大于最大有效掩蔽级既过度掩蔽声小于最小有效掩蔽级既掩蔽不足，大于最大有效掩蔽级既过度掩蔽。掩蔽。最小有效掩蔽级最小有效掩蔽级X X：即有效掩蔽需要的最小噪声。：即有效掩蔽需要的最小噪声。 ACACTE TE IA X IA X (AC (ACNTENTE-BC-BCNTENTE) )最大有效掩蔽级最大有效掩蔽级X X：即有效掩蔽需要的最大噪声。：即有效掩蔽需要的最大噪声。 X X IA BC IA BCTETE (AC (ACTE:TE:测试耳气导测试耳气导。ACACNTENTE：非测试耳气导非测试耳气导。 BCBCNTENTE：非测试耳骨导。
15、非测试耳骨导。 BCBCTETE：测试耳骨导测试耳骨导IAIA：耳间衰减。：耳间衰减。) )最小掩蔽级：30最大掩蔽级：10040110406060 70 B:骨导给声纯音。问：右耳能听到_dB的纯音？左耳能听到_dB的纯音？B:骨导给声纯音。右耳能听到40dB的纯音。左耳能听到20dB的纯音。问：右耳能听到_dB的纯音？右耳需要多大掩蔽噪声才能够听不到纯音？右耳能听到60dB的纯音。右耳需要多大掩蔽噪声才能够听不到纯音。90何时会出现掩蔽困难有较大气骨导差时容易发生，测听时没有平台。言语测试时也会有同样的问题出现。掩蔽左耳测试右耳最小掩蔽级是60最大掩蔽级是40掩蔽困难掩蔽困难的处理方法插入式耳塞。耳塞尽可能深的放置入耳道。如何抛弃平台法预判（通过病史、耳镜、声导抗预判骨导）计算（计算最小掩蔽级和最大掩蔽级）审查（测得听力后审查预判和计算是否准确，掩蔽声是否恰当）中枢掩蔽非测试耳给予干扰噪声时，测试耳的阈值会有所上升。发生机制尚不完全清楚。一般为5分贝，不会超过15分贝。避免不必要的掩蔽。 谢谢谢谢
