1、心电监护仪的心电监护仪的使用使用(3) 授课目的授课目的 ?了解心电监护仪的结构 ?充分规范监护仪的操作要领 ?研究监护仪使用中常见的问题及对策 学习内容 一心电监护仪适用范围及临床作用 二了解监护仪的结构 三掌握监护仪的操作流程 四掌握电极放置的位置及注意点 五熟悉常见故障分析及处理 六结合案例分析工作中存在的问题 一、监护仪使用的适应症一、监护仪使用的适应症 ?病情危重，需要进行不间断的监护心率，心律，及体温，脉搏，呼吸和血氧饱和度的患者。 二、监护仪的结构二、监护仪的结构 二、监护仪的结构（左侧面）二、监护仪的结构（左侧面） 二、监护仪的结构（右侧面）二、监护仪的结构（右侧面） 二、监护
2、仪的结构（背面）二、监护仪的结构（背面） 三、监护仪的操作流程三、监护仪的操作流程 四、电极片的放置位置 三个导联装置（标准配置） （RARA）白色（右臂）电极-右锁骨下，第二肋间，靠右肩 （LA）黑色（左臂）电极-左锁骨下，第二肋间，靠左肩 （LLLL）红色（左腿）电极-放在左下腹，或左腋前线下第6 6肋间 四、电极片的放置位置四、电极片的放置位置 五电极导联装置 四角五电极导联 （RA) 白-右锁骨下 （LA）黑-左锁骨下（v）胸骨左缘 （LL) 红-左腋前线6.7肋间 （RL)绿-右腋前线6.7肋间 四、监测的注意事项四、监测的注意事项 （一）规范的操作方法： ?确保电源连接，传感器的连
3、接体位和接触良好，病人准备及状态等全过程稳定，安全，可靠。 四、监测的注意事项四、监测的注意事项 （二）完好的供电系统和良好的接地 四、监测的注意事项四、监测的注意事项 （三） 四、监测的注意事项四、监测的注意事项 （四） 四、监测的注意事项四、监测的注意事项 （五）强干扰电源 四、监测中的注意事项四、监测中的注意事项 （六）血压袖带的位置与连接 1. 选择合适的袖带。 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保持通畅。 3. 测压的肢体应与病人心脏在同一水平。 4. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。 5. 对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时更换测量部位。 6. 长期测压
4、患者应观察远端末梢循环。 四、监测中的注意事项四、监测中的注意事项 （七）血氧饱和度的监测： 1. 不要再同一肢体上进行血氧饱和度和血压的监测。 2. 不要长时间在同一手指测量，2h更换血氧饱和度夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不要过长，不能有任何染色物，污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压，休克等末梢循环不良和皮肤角质过厚，指甲过长时，可影响结果的准确性。 四、监测中的注意事项四、监测中的注意事项 （八）血氧饱和度的位置与连接 五、常见故障分析与处理五、常见故障分析与处理 ?ECG无波形 ?心电波形杂乱 ?呼吸信号太弱 ?血压测量值不准确 ?血氧饱和度无显示.不准确 故障排除 五、常见
5、故障及处理五、常见故障及处理 （一）常见的干扰ECG及解决方法 五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理 （二）呼吸监测常见的故障：检测时常遇到呼吸波形振幅过低，计数不准。 ?解决方法：水平安放 RA和LA，对角安放RA和LL。 ? 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 ? 呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 五、常见的故障分析及处理五、常见的故障分析及处理 （三）呼吸不准或呼吸为 0的分析 五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理 （四）无创血压常见的故障： ?常见故障有电脑测压和
6、人工测压有差异，可能原因有： ? 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜)或袖带绑扎的位置不适宜。 ? 病人心率过快过缓或心率不规则。 ? 测压时病人肢体移动，躁动，颤抖或痉挛。 五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理 （五）（五） 五、常见故障及处理五、常见故障及处理 （六）血氧饱和度： ? 监护仪所测得的氧和与血气分析所测得的值相关性分析不高的原因： ? 传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 ? 传感器放在安有血压袖带，动脉导管或正在输液的肢臂。 ? 病人休克或周围循环不良，血红蛋白偏低，会出现氧饱和的偏低或氧饱和度测不到。 ? 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测
7、定值。 五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理 六、临床案例六、临床案例 ? 一患者，因大面积脑梗入院，意识昏迷，入院医嘱告病危，遵医嘱与心电监测，监护仪提示窦性心律过速，呼吸次数（高）报警。 ? 护士去查看患者，发现患者实际呼吸与监护仪测得的呼吸不符，护士即关闭了所有监护仪的报警声。之后去做其他工作。 ? 另外一名护士在经过患者床旁时，发现监护仪上报警灯红灯闪烁，监护仪提示：呼吸窒息。护士即查看患者，发现患者呼吸停止，立即告知医生采取急救措施。 讨 论 问 题 讨论 ? 1.如果你当班，出现这样的报警音你该如何处理？ ? 积极查找原因：（ 1）患者因素（2）仪器因素 ? 2.你认为该病例中护士存在的问题？ ? 讨论二：护士责任心不足。 对分级护理制度不熟悉。 对疾病认识不够。 小小 结结 1. 工作中不能过于依赖监护仪器。 2. 若发现监护仪上心电图波形呈一条直线心率显示为0，首先应判断患者的意识和大动脉搏动。不要盲目按压。 3. 若发现监护仪上的数据和患者不相符时，应选取手动方法进行测量。 4. 监护仪出现报警一定要查找原因。 谢 谢 聆 听！
