1、头部检查head examination（paget病）病）v囟门过早闭合囟门过早闭合v正常闭合正常闭合1218月月AR型小头畸形 ）。v脑积水脑积水v脑积水致使颅内压增高脑积水致使颅内压增高v头顶部尖突高起v尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征v矢状缝与冠状缝过早闭合v小儿佝偻病小儿佝偻病v先天性梅毒先天性梅毒vManfan综合征综合征v肢端肥大症肢端肥大症v变形性骨炎变形性骨炎v即（即（ paget 病）。病）。 ：头部活动受限头部活动受限 头部不随意地颤动头部不随意地颤动 与颈动脉搏动一致的点头运动，称与颈动脉搏动一致的点头运动，称Mu
2、sset征。征。眼睑下垂 外形外形 眼球突出：眼球突出： 眼球下陷：眼球下陷： 运动运动活动受限：活动受限：颅神经麻痹颅神经麻痹眼球震颤：眼球震颤： 眼征眼征 Joffroy征（皱征（皱额无能征）；额无能征）；Graefe征（上征（上睑挛缩征）睑挛缩征）Mobius征征（辐辏无能征、（辐辏无能征、聚合无能征）聚合无能征）Stellwag征征（瞬目减少征）（瞬目减少征）u正常正常巩膜为瓷白巩膜为瓷白色，不透明。色，不透明。u检查注意检查注意有无黄染。有无黄染。u角膜角膜为眼球前方一透为眼球前方一透明膜。明膜。u正常：透明正常：透明u检查注意：检查注意：是否透明，有无是否透明，有无云翳、白斑、软云
3、翳、白斑、软化、溃疡、新生化、溃疡、新生血管及老年环。血管及老年环。l耳廓：有无畸形、耳廓：有无畸形、红肿、结节红肿、结节l外耳道：有无异外耳道：有无异常分泌物常分泌物l乳突区：有无压乳突区：有无压痛。痛。1、鼻部皮肤颜色、鼻部皮肤颜色SLE、酒糟鼻、色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）、酒糟鼻、色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）2、鼻外形、鼻外形蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等）蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等）3、鼻翼煽动、鼻翼煽动见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘4、鼻腔、鼻腔是否通畅有无异常分泌物及血迹是否通畅
4、有无异常分泌物及血迹5、鼻窦、鼻窦有无压痛等。有无压痛等。1.口唇口唇l正常：红润正常：红润l异常：异常： 苍白、深红、发绀苍白、深红、发绀 干裂、疱疹、唇裂、干裂、疱疹、唇裂、色素沉着色素沉着 口唇肥厚口唇肥厚 口角糜烂等。口角糜烂等。正常正常光洁呈粉红色光洁呈粉红色检查注意检查注意色素沉着色素沉着见于见于Addison s diease。出血斑点出血斑点出血性疾病、维生素出血性疾病、维生素C缺乏。缺乏。粘膜疹粘膜疹粘膜充血、肿胀并伴有小出血点。粘膜充血、肿胀并伴有小出血点。 见于猩红热、风疹、药物中毒。见于猩红热、风疹、药物中毒。粘膜溃疡粘膜溃疡SLE、鹅口疮、药物性。、鹅口疮、药物性。l
5、有无龋齿、残根、缺牙和义齿；有无龋齿、残根、缺牙和义齿；l有色泽和形状的异常。有色泽和形状的异常。斑釉牙斑釉牙呈黄褐色，饮水中氟含量过高。呈黄褐色，饮水中氟含量过高。Hutchinson齿齿先天性梅毒。先天性梅毒。单纯齿间隙过宽单纯齿间隙过宽肢端肥大症。肢端肥大症。l正常正常粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合。粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合。l检查注意检查注意有无出血、色素沉着、溢脓、水肿等。有无出血、色素沉着、溢脓、水肿等。l感觉感觉有无渴感、舌痛、干燥舌、有无渴感、舌痛、干燥舌、l运动运动震颤：甲亢震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹偏斜：舌下神经麻痹l形态形态舌体肥大：炎症、脓肿、血肿、某些疾病。舌
6、体肥大：炎症、脓肿、血肿、某些疾病。l口咽部粘膜口咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物增多、假膜有无充血、红肿、分泌物增多、假膜l扁桃体扁桃体有无红肿、增大、脓性分泌物等。有无红肿、增大、脓性分泌物等。扁桃体肿大分三度扁桃体肿大分三度 肿大而不超过咽腭弓者；肿大而不超过咽腭弓者；l 肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线者；线者；l 肿大达到咽后壁中线者。肿大达到咽后壁中线者。扁桃体肿大l酮味酮味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒l氨臭味（尿味）氨臭味（尿味）尿毒症尿毒症l肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死l大蒜味大蒜味 有机磷农药中毒有机磷农药中毒颈部检查颈部检查（neck exa
7、mination） 检查注意检查注意 异常情况异常情况 （一）（一）.皮肤皮肤 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 （ 二）二）.包块包块 部位、大小、形态、硬度、压痛、移动部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度、与邻近的关系等。度、与邻近的关系等。（一）颈静脉压测定（一）颈静脉压测定l 病人取半坐位或坐位，医师用手指在病人取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉
8、搏动点与经过胸骨角水平线的距离，如脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离，如大于大于4cm，估计其中央静脉压估计其中央静脉压大于大于9cm水水柱，即静脉压升高。柱，即静脉压升高。l见于见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。腔压力增加等情况。 立位或坐位时：颈外静脉常立位或坐位时：颈外静脉常不显露不显露 平卧时：可稍见充盈，充盈平卧时：可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角的水平仅限于锁骨上缘至下颌角垂直距离的下垂直距离的下2/3以内以内。 取取30-45的半卧位时静脉充的半卧位时
9、静脉充盈度超过此水平或坐位时可见明盈度超过此水平或坐位时可见明显的静脉充盈，称提示静脉压增显的静脉充盈，称提示静脉压增高高 见于：右心衰、缩窄性心包见于：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征炎、心包积液、上腔静脉综合征。1、颈部动脉搏动：、颈部动脉搏动：安静时，无颈部动脉搏动；：安静时，无颈部动脉搏动； 剧烈运动后，方可见微弱的搏动剧烈运动后，方可见微弱的搏动：在安静时，出现颈动脉的明显搏动即为在安静时，出现颈动脉的明显搏动即为多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。2、颈静脉搏动：、颈静脉搏动：正常情况下：不出现搏动正
10、常情况下：不出现搏动三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全：可看到颈静脉搏动。：可看到颈静脉搏动。颈静脉搏动颈静脉搏动颈动脉搏动颈动脉搏动搏动情况搏动情况柔和柔和较强劲、膨胀性较强劲、膨胀性搏动范围搏动范围弥散弥散较局限较局限体位影响体位影响受体位改变的影响受体位改变的影响 不受体位改变的影响不受体位改变的影响触诊情况触诊情况无搏动感无搏动感搏动感明显搏动感明显l颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。椎动脉狭窄。l锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄。骨下动脉狭窄。（一）（一）. .视诊视诊u正常甲状腺看正常甲状腺看不
11、见。不见。u甲状腺肿大，甲状腺肿大，则应注意其大则应注意其大小、形状、对小、形状、对称性及能否随称性及能否随吞咽动作而上吞咽动作而上下移动。下移动。图15甲状腺位置图（二）.触诊图16甲状腺触诊（二）甲状腺触诊（二）甲状腺触诊甲状腺时应注意肿大的甲状腺时应注意肿大的程度、形态、对称性、程度、形态、对称性、软硬度、表面情况、软硬度、表面情况、触压痛、震颤、粘连、触压痛、震颤、粘连、对气管的影响。对气管的影响。甲状腺肿大分三甲状腺肿大分三度（级）度（级）： ：不能看出肿大，不能看出肿大，但能触及者；但能触及者； ：能触及、看到肿能触及、看到肿大，但在胸锁乳突肌外大，但在胸锁乳突肌外缘以内者；缘以内
12、者； ：肿大超过胸锁肿大超过胸锁乳突肌外缘者。乳突肌外缘者。 （三）（三）. . 甲状腺听诊甲状腺听诊 当甲状腺肿当甲状腺肿大 时 ， 将 听大 时 ， 将 听诊 器 直 接 置诊 器 直 接 置于 甲 状 腺 上于 甲 状 腺 上， 部 分 甲 亢， 部 分 甲 亢患 者 可 听 到患 者 可 听 到收 缩 期 吹 风收 缩 期 吹 风样 血 管 杂 音样 血 管 杂 音。五五.气管气管（trachea）l气管向健侧移气管向健侧移位位气胸、胸腔积气胸、胸腔积液、纵隔肿瘤液、纵隔肿瘤及单侧甲状腺及单侧甲状腺肿大等。肿大等。l 气管向患侧移气管向患侧移位位肺不张、肺硬肺不张、肺硬化、胸膜粘连化、胸膜粘连等。等。 复习思考题：复习思考题： 1.试述头部器官的检查内容和方法及正常试述头部器官的检查内容和方法及正常表现。表现。 2.扁桃体肿大分几度？分度标准如何？扁桃体肿大分几度？分度标准如何？ 3.怎样检查甲状腺？甲状腺肿大分几度？怎样检查甲状腺？甲状腺肿大分几度？分度标准如何？分度标准如何？ 4.在甲状腺体检中，对甲亢具有诊断价值在甲状腺体检中，对甲亢具有诊断价值的体征有哪些？的体征有哪些？ 5.如何进行气管检查？引起气管移位的常如何进行气管检查？引起气管移位的常见原因有哪些？见原因有哪些？ 预习：预习： 神经系统检查。神经系统检查。
