1、 第九章第九章 口腔预防保健口腔预防保健 总论及龋病的三级预防总论及龋病的三级预防 龋病的预防与控制龋病的预防与控制 牙周疾病的预防与控制牙周疾病的预防与控制 特殊人群的口腔保健特殊人群的口腔保健 口腔健康教育口腔健康教育 口腔保健实践中的感染与控制口腔保健实践中的感染与控制主要内容一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防高危及易感人群的特殊防护高危及易感人群的特殊防护总论及龋病的三级预防总论及龋病的三级预防一级预防一级预防 1 1. .促进口腔健康促进口腔健康 普及口腔健康教育，制普及口腔健康教育，制定营养摄取计划，定期口腔检查。定营养摄取计划，定期口腔检查。 2 2. .实行特殊防
2、护措施实行特殊防护措施 在口腔专业医生的在口腔专业医生的指导下，合理使用各种氟化物防龋措施，进行指导下，合理使用各种氟化物防龋措施，进行窝沟封闭，应用防龋涂料。窝沟封闭，应用防龋涂料。 二级预防二级预防 早期诊断，包括定期检查，早期诊断，包括定期检查，X X线片等辅助诊线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。三级预防三级预防 1 1. .防止龋的并发症防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存自然根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌
3、骨深部扩展，对于严重破坏的残冠残根应拔除，防止牙槽脓肿于严重破坏的残冠残根应拔除，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。及颌面化脓感染及全身感染。 2 2. .康复康复 修复牙体组织的缺损和牙的缺失，修复牙体组织的缺损和牙的缺失，以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健康。以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健康。龋病的预防与控制龋病的预防与控制 龋病是口腔常见病，多发病之一，它是在多因素作用下的一种慢性感染性疾病，是由口腔常在菌引起的内源性感染性疾病。龋病定义龋病定义n细菌因素细菌因素n宿主因素宿主因素n饮食因素饮食因素n时间因素时间因素龋病致病因素龋病致病因素（一）控制菌斑 （二）合理营养，限制
4、蔗糖的摄取（三） 氟化物防龋（四） 窝沟封闭龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法（一）控制菌斑（一）控制菌斑1. 刷牙2. 牙线3. 洗必泰4. 中草药和植物抗菌剂龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法（二）合理营养，限制蔗糖的摄取（二）合理营养，限制蔗糖的摄取龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法糖的致龋作用糖的致龋作用1 1. .糖的摄入量糖的摄入量 2 2. .糖的种类糖的种类 3 3. .糖食的物理性状糖食的物理性状 4 4. .食糖的方式和时间食糖的方式和时间（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋目前应用比较广泛的氟防龋方法主要是饮水氟化和含氟牙膏的使用。此外，防龋制剂还有氟片、
5、含氟凝胶、含氟漱口剂、含氟涂料等。目前常用的氟化物为氟化钠或酸性氟磷酸盐有0.25mg和0.5mg两种不同的含氟量。 龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法1. 含氟牙膏含氟牙膏2. 食盐氟化食盐氟化3. 牛奶氟化牛奶氟化4. 氟片防龋氟片防龋5. 局部涂氟局部涂氟（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法1.1.含氟牙膏含氟牙膏- -常用种类常用种类 氟化钠牙膏 氟化亚锡牙膏 单氟磷酸钠牙膏 氟化铵牙膏 （三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法1)不同氟化物配方牙膏的防龋效果： 目前含氟牙膏的氟化物基本使用氟化钠或单氟磷酸钠
6、，或两者合用。研究表明两种含氟牙膏均能有效降低龋齿的发生，防龋效果基本一致 1.1.含氟牙膏含氟牙膏- -有关问题有关问题 （三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法2)氟化物与磨擦剂系统的相容性: 含氟牙膏的防龋效果依赖于其游离氟的含量，而所用磨擦剂的种类影响其在牙膏中的稳性状态。3)牙膏的含氟浓度： 目前大多数牙膏含氟量为10001100mgkg1.1.含氟牙膏含氟牙膏- -有关问题有关问题 （三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法4)儿童使用含氟牙膏应注意的问题： 学龄前儿童吞咽反射发育未完善，刷牙时经常会吞食部分牙膏,
7、所以经常过多使用含氟牙膏的儿童有患氟牙症的可能。 牙膏的吞咽量，随年龄增长而逐渐降低，据估计在23岁时几乎可达50，在67岁时达25。 1.1.含氟牙膏含氟牙膏- -有关问题有关问题 （三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法解决这一问题的方法是：3岁以下婴幼儿不宜使用含氟牙膏；6岁以下儿童应在家长监督与指导下使用，刷牙次数不要过多，牙膏用量应少，约黄豆粒大小或挤出牙膏约5mm，刷牙时防止吞咽，刷牙后吐出并彻底漱口；1.1.含氟牙膏含氟牙膏- -有关问题有关问题 （三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法 在饮水氟含量过高、有氟病
8、流行的地区，7岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏； 儿童使用的含氟牙膏中氟含量应低于1000mgkg，一些专家建议氟含量为500mgkg较好，低氟牙膏的防龋效果有待进一步研究。1.1.含氟牙膏含氟牙膏- -有关问题有关问题 （三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法优点：优点：不受地区条件限制，覆盖人群广泛；与饮水氟化相比，不需要设备完好的供水系统，生产和控制方法简单，减少了氟的浪费；成本较低；不改变日常行为；每个家庭可根据需要自由选择加氟或不加氟的食盐。 2.2.食盐氟化食盐氟化（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法缺点：缺点：
9、食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异很大。难以精确控制每一个体的耗盐量，特别是对幼儿，存在着摄盐量过少而达不到良好的防龋效果；氟化食盐的销售监控较为困难。 2.2.食盐氟化食盐氟化（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法 氟与牛奶中的钙和蛋白质结合可能降低氟的局部防龋作用，牛奶的饮用在多数发展中国家儿童用量很少，尤其是在农村地区。 3.3.牛奶氟化牛奶氟化（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法 是在患龋率中至低的地区应采取保守的地方政策，仅给予3岁以上的龋易感者每日剂量为0.5mgF；在龋患率高的地区，如果饮水含氟量较低，
10、可在6个月开始给予氟补充剂。 4.4.氟片防龋氟片防龋（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法 局部涂氟要掌握涂布氟液的使用量，成人全口涂布用药量必须为2ml以内，通常1ml为宜。 5 5局部涂氟局部涂氟（三）（三） 氟化物防龋氟化物防龋龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法 又称点隙裂沟封闭(pit and fissure sealant)，是指不去除牙体组织，在zaozi001面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 （四）窝沟封闭（四）窝沟封闭龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制
11、方法适应证适应证（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 （四）窝沟封闭（四）窝沟封闭龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法 窝沟封闭的操作一般分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查6个步骤 操作方法与步骤操作方法与步骤（四）窝沟封闭（四）窝沟封闭龋病的预防和控制方法龋病的预防和控制方法牙周病的预防与控制牙周病的预防与控制 牙周病是一种多因素疾病，病因主要包括局部因素和全身因素。 局部因素中，菌斑微生物及其产物是发生牙周病的始动因素；牙石、白垢、食物嵌塞等，能促进菌斑的积聚，增强细菌毒力，造成牙周组织损伤，称为局
12、部性促进因子。 致病因素致病因素（一）菌斑细菌（一）菌斑细菌 新观点认为牙周炎实质上是口腔内菌斑微生物生态失调所引起，表现为细菌组成和数量的改变。 致病因素致病因素 除菌斑微生物外，还有一些局部因素，如牙石、创伤zaozi001、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体、错zaozi001畸形等，对牙周病的发生和发展起到促进作用。 （二）局部促进因素（二）局部促进因素致病因素致病因素 牙石是指沉积于牙齿表面的钙化和部分钙化的坚硬物质，因它是以菌斑为基质，由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积在菌斑或软垢上形成，敢又称为钙化的菌斑。根据牙石沉积的部位和性质可分为龈上牙石和龈下牙石两种。 致病因素致病因素（二）局部
13、促进因素（二）局部促进因素1.内分泌因素2.遗传因素3.血液疾病4.营养因素5.宿主的免疫炎症反应6.牙周病的危险因素 致病因素致病因素（三）全身影响因素（三）全身影响因素应从以下几方面着手：以健康教育为基础 养成良好的口腔卫生习惯提高宿主的防御能力维持牙周治疗的疗效 牙周病的分级预防牙周病的分级预防 特殊性防护措施特殊性防护措施1.训练控制菌斑方法2.有效的口腔卫生措施 刷牙、牙线、清洁器3.去除不良修复体 4.纠正不良习惯5.恢复牙龈组织的正常颜色，形态， 韧性6.平衡咬合 牙周病的分级预防牙周病的分级预防 三级预防三级预防一级预防：防止致病因素二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：治
14、愈病损，防止功能障碍牙周病的分级预防牙周病的分级预防 下列不属于二级预防的是下列不属于二级预防的是A.袋内刮治和根面平整B.牙周手术治疗C.牙周固定D.拔除不能保留的患牙E.纠正不良习惯练习题练习题牙周病的分级预防牙周病的分级预防 下列不属于一级预防的是下列不属于一级预防的是A.足够的营养B.饮食调节C.健康的生活条件D.牙周固定E.平衡咬合练习题练习题牙周病的分级预防牙周病的分级预防 牙周疾病中的一级预防主要是牙周疾病中的一级预防主要是A.牙周刮治B.牙周手术C.健康教育D.X线检查E.根面平整练习题练习题牙周病的分级预防牙周病的分级预防 牙周疾病中的二级预防不包括牙周疾病中的二级预防不包括
15、A.重建功能B.龈上洁治C.龈下刮治D.根面平整E.X线检查练习题练习题牙周病的分级预防牙周病的分级预防 特殊人群的口腔保健特殊人群的口腔保健 不同人群口腔疾病有不同的特点，口腔保健有不同的需求和方法。 妊娠期妇女易患牙龈炎，残疾人缺乏生活自理能力，幼儿动手能力差，学龄前儿童或小学生易患龋，青少年牙周健康问题较普遍，中老年人有多种口腔疾病，全身慢性疾病引起的功能丧失与康复问题。概概 述述 一、妇、幼口腔保健一、妇、幼口腔保健 二、学龄前儿童的口腔保健二、学龄前儿童的口腔保健 三、中、小学生口腔保健三、中、小学生口腔保健 四、老年人口腔保健四、老年人口腔保健概概 述述分类分类 1995年全国口腔
16、健康抽样调查表明，我国6574岁老年人；患龋率64.75，龋均为2.49，其中城市为2.14，农村为2.74。 老年人龋病发病状况老年人龋病发病状况 我国老年人根面龋均为0.39，有牙人中根面龋均为0.43，牙龈萎缩中根面龋均为0.45，根面龋患者中有17.03需要治疗。根面龋发生率、根龋的数目随年龄增加而增加，80岁以上年龄组相关不明显。 老年人龋病发病状况老年人龋病发病状况 口腔流行病调查发现，有饮茶习惯及口腔卫生习惯的民族，其龋病、根龋患病率就下降。美国龋病患病率，黑人略低于白人。 老年人龋病发病状况老年人龋病发病状况 牙列缺损、缺失状况牙列缺损、缺失状况 随着年龄的增长，缺牙人数与缺牙
17、数均增高，分析其失牙的原因，仍为龋病与牙周病。 老年人龋病发病状况老年人龋病发病状况 在策略上，应采取综合保健措施作为老年人口腔保健的目标及措施，在个人与社会参与下，以自我保健为基础，最迅速地实现“人人享有口腔卫生保健”的目标。 老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施 通过加强培训初级口腔卫生保健人员，以最大限度地在社区开展老年公共口腔卫生保健和服务项目。采取口腔保健结合全身综合保健的途径。 老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施 1.提高自我口腔保健能力 选用保健牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙；推荐使用间隙刷，或者使用牙线洁牙；合理剔牙与漱口；纠正不良卫生习惯与生活方式
18、；保护基牙。老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施 2. 改善膳食营养状态 要严格限制各种甜食，多吃新鲜蔬菜与瓜果，安排合理膳食，保持良好的饮食习惯，改善口腔能，有利于营养摄取。老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施 3.定期口腔健康检查 为老年人提供定期口腔保健，包括检查、洁治等对维持口腔功能状态必不可少。每半年至一年检查一次，有条件的最好3个月检查一次，发现问题，及时处理。老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施 4.康复口腔基本功能 要使口腔内的余牙保持健康，一是由专业人员帮助洁治和治疗，然后通过个人口腔保健活动来保持；其次是及时修复缺失牙，减轻余
19、牙的咀嚼力负担，恢复口腔的基本功能；同时要保护好义齿，餐后洗净，睡前摘下，清水浸泡以防变形。老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施 口腔健康教育口腔健康教育 随着单纯的生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，确立了“以健康为中心”的现代医学观念。口腔健康是整体健康的组成部分，其发展直接影响着人们的健康水平。 概概 述述 我国改革开放以来，随着医院职能的扩大，卫生防疫职能的转移，把加强健康教育，实现了从治疗和预防“一手硬、一手软”，到群防群治的根本性转移。 概概 述述 在口腔疾病中，龋病和牙周病患病率较高，许多人往往只有在出现牙疼时才寻求医生的帮助，而我国的口腔医务人员缺乏，大多
20、数也只是从事单一性治疗工作，我国人民口腔健康急需改善。概概 述述（一）健康与口腔健康（一）健康与口腔健康 19891989年世界卫生组织提出健康的新概年世界卫生组织提出健康的新概念，除了身体健康、心理健康和社会适应念，除了身体健康、心理健康和社会适应健康外，还加上道德健康。健康外，还加上道德健康。 口腔健康教育与促进的概念口腔健康教育与促进的概念（二）口腔健康教育和口腔健康促进（二）口腔健康教育和口腔健康促进1.健康教育 对于健康教育，目前还没有一个公认且十分准确的定义。 1954年，WHO提出：“健康教育和一般教育一样，关系到人们知识、态度和行为的改变。一般说来，健康教育致力于引导人们养成有
21、益于健康的行为，使之达到最佳的健康状态”。口腔健康教育与促进的概念口腔健康教育与促进的概念2.口腔健康教育 口腔健康教育是健康教育的一个分支。 1970年，WHO指出：牙科健康教育的目的是使人认识到并能终生保持口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取有利于口腔健康的行为。 （二）口腔健康教育和口腔健康促进（二）口腔健康教育和口腔健康促进口腔健康教育与促进的概念口腔健康教育与促进的概念3.3.口腔健康促进口腔健康促进 1984年WHO指出，健康促进是指“为改善环境使之适合于保护健康或行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。” （二）口腔健康教育和口腔健康促进（二）口腔健康教育和口腔健康促进口腔健康教育与促进的概念口腔健康教育与促进的概念
