1、第十三章第十三章 秋秋 燥燥陕西中医学院陕西中医学院温病学教研室温病学教研室 概概 述述一、定义一、定义 秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，初起秋燥是秋季感受燥热病邪引起的，初起邪在肺卫，具有津气干燥的特征的一种急性邪在肺卫，具有津气干燥的特征的一种急性外感热病。外感热病。二、沿革二、沿革1.关于燥邪：关于燥邪：内经有燥邪形成、致病特点和内经有燥邪形成、致病特点和治法的记载：治法的记载：“岁金太过，燥气流行岁金太过，燥气流行”， “燥胜燥胜则干则干”，“燥者濡之燥者濡之”， “燥化于天，治以辛寒，燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘佐以苦甘” 等。等。2. 关于秋燥病关于秋燥病 （1）清初喻嘉言清初喻嘉言
2、首创秋燥首创秋燥病名病名（2 2）秋燥的分类：温燥和凉燥）秋燥的分类：温燥和凉燥三、与西医学病名的关系三、与西医学病名的关系 上呼吸道感染上呼吸道感染 急性支气管炎急性支气管炎 各型肺炎等。各型肺炎等。 病病 因因 病病 机机 一、病因发病一、病因发病1、病因、病因 ：燥热病邪燥热病邪 2、发病条件、发病条件： 外界条件：外界条件：久晴无雨，秋阳以曝久晴无雨，秋阳以曝 体内条件：体内条件：人体肺卫不固，或素体阴液人体肺卫不固，或素体阴液 不足，或夏季汗多津气受伤，不足，或夏季汗多津气受伤， 摄护失慎。摄护失慎。 二、病机演变二、病机演变 口鼻口鼻燥热病邪燥热病邪 邪犯肺卫邪犯肺卫 燥干清窍燥干
3、清窍 燥热伤肺燥热伤肺 燥燥 肺燥肠热肺燥肠热 伤伤 邪在气分邪在气分 肺燥肠闭肺燥肠闭 真真 腑实阴伤腑实阴伤 阴阴 肺胃阴伤肺胃阴伤 气营两燔气营两燔病理特点：病理特点： 1. 初起邪在肺卫，出现肺卫证候。初起邪在肺卫，出现肺卫证候。 2. 主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以主要病变气分，最易侵犯肺、次在胃肠），以 肺经为病变重心。肺经为病变重心。 3. 津液损伤较重，贯穿秋燥始终。津液损伤较重，贯穿秋燥始终。 4. 少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内 陷营血或传入下焦。陷营血或传入下焦。 5. 病情轻，传变少，易治愈。病情轻，传变少，易
4、治愈。 诊诊 断断一、诊断依据一、诊断依据、发病季节：、发病季节： 秋季（初秋）秋季（初秋）、主要依据：临床表现、主要依据：临床表现 （1) 1) 初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、初起肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、 唇等津液干燥征象。唇等津液干燥征象。 (2) 病证特点：病证特点：病位重心在肺，传变较少，病位重心在肺，传变较少， 以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者。二、鉴别诊断二、鉴别诊断1. 秋燥与风温的鉴别秋燥与风温的鉴别 风温风温 秋燥秋燥病因病因 风热病邪风热病邪 燥热病邪燥热病邪发病季节发病季节 冬春两季冬春两季 初秋季节初秋季节临床特点临床特点
5、 初起津伤较轻初起津伤较轻 初期津伤明显，初期津伤明显， 易内陷心包易内陷心包 较少传变较少传变 2.伏暑与秋燥的鉴别伏暑与秋燥的鉴别 伏暑伏暑 秋燥秋燥病病 因因 暑邪内伏暑邪内伏 新感燥热新感燥热发病类型发病类型 伏邪温病伏邪温病 新感温病新感温病病病 位位 发于气分、少阳发于气分、少阳 肺为重心（卫分）肺为重心（卫分） 可发于营分可发于营分症候特点症候特点 初起表里同病初起表里同病 初起表证，津伤初起表证，津伤 明显明显辨辨 证证 论论 治治一、辨治要点一、辨治要点（一）辨证要点（一）辨证要点1、辨燥邪的寒热属性、辨燥邪的寒热属性 ：气候特点，恶寒、伤津：气候特点，恶寒、伤津2、辨病位、
6、辨病位 ：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、：以肺经为重点，也可涉及头面、肠、胃等。胃等。3、辨正邪关系：、辨正邪关系： （二）治则治法（二）治则治法 初期邪在肺卫初期邪在肺卫 辛凉甘润辛凉甘润 中期燥热已炽，津伤尤甚中期燥热已炽，津伤尤甚 清养并施清养并施 治则滋润治则滋润祛邪祛邪 燥热化火，内陷营血燥热化火，内陷营血 清营凉血清营凉血 后期后期 肺胃阴伤甘寒滋养肺胃肺胃阴伤甘寒滋养肺胃 邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培 真阴真阴 关于关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血上燥治气，中燥增液，下燥治血 ”上燥治气上燥治气指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉
7、透邪，宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；肺可布津，燥亦易除。肺可布津，燥亦易除。中燥增液中燥增液指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。治疗宜予甘寒生津之品以补养胃肠阴液。下燥治血下燥治血则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。时，治疗宜用酸甘咸寒之品滋养肝肾精血。 （三）治疗宜忌：（三）治疗宜忌： 宜柔润宜柔润 忌苦燥忌苦燥二、常见证型诊治二、常见证型诊治（一）邪犯肺卫（一）邪犯肺卫临床表现：临床表现：发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少
8、痰，发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。而乏津，右脉数大。辨证要点辨证要点：发热、微恶风寒、咳嗽少痰、咽干鼻：发热、微恶风寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津燥、口渴、舌边尖红、苔薄白少津 病机：病机：燥热侵犯肺卫燥热侵犯肺卫治法：治法：辛凉甘润，轻透肺卫。辛凉甘润，轻透肺卫。方药方药: :桑杏汤桑杏汤（二）（二）邪在气分邪在气分 1 1、燥干清窍、燥干清窍 、燥热伤肺、燥热伤肺 3、肺燥肠热、肺燥肠热 4、肺燥肠闭、肺燥肠闭 5、腑实阴伤、腑实阴伤 6、肺胃阴伤、肺胃阴伤1 1、燥干清
9、窍、燥干清窍临床表现：临床表现：发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿， 咽痛，苔薄黄少津，脉数。咽痛，苔薄黄少津，脉数。辨证要点辨证要点： 热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥热渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔干燥 病病 析析：燥热之邪上干头面，清窍不利：燥热之邪上干头面，清窍不利 治治 法法：清宣气热，润燥利窍。：清宣气热，润燥利窍。方方 药药：翘荷汤：翘荷汤、燥热伤肺、燥热伤肺 临床表现：临床表现：发热，口渴，心烦，干咳气促，胸发热，口渴，心烦，干咳气促，胸 满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。燥或薄黄而燥
10、，脉数。 辨证要点：辨证要点：身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥身热、干咳气喘、舌边尖红、苔薄而燥 病病 机机：肺燥阴伤：肺燥阴伤 治治 法：法：清泄肺热，养阴润燥。清泄肺热，养阴润燥。方方 药：药：清燥救肺汤清燥救肺汤、肺燥肠热，络伤咳血、肺燥肠热，络伤咳血临床表现临床表现：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。薄黄而干，脉数。辨证要点辨证要点：干咳、咳血、腹部灼热、泄泻、舌红、苔薄黄而：干咳、咳血、腹部灼热、泄泻、舌红、苔薄黄而干干 病机：病机：肺中燥热之邪下迫大
11、肠肺中燥热之邪下迫大肠, ,肺、肠同病肺、肠同病治法：治法：润肺清肠，清热止血。润肺清肠，清热止血。方药方药：阿胶黄芩汤阿胶黄芩汤4 4、腑实阴伤、腑实阴伤 临床表现临床表现：发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神 昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。昏谵语，苔黑干燥，脉沉细。 辨证要点：辨证要点：身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥身热、腹满便秘、口干唇燥、苔黑干燥 病病 机：机：燥热内结阳明，津伤肠燥燥热内结阳明，津伤肠燥治治 法：法：滋阴养液，通腑泄热。滋阴养液，通腑泄热。方方 药：药：调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。5 5、肺燥肠闭
12、、肺燥肠闭临床表现：临床表现：咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。秘结，舌红而干。 辨证要点辨证要点：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干：咳嗽不爽、胸满腹胀、便秘、舌红而干 病机：病机：肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病治法：治法：肃肺化痰，润肠通便。肃肺化痰，润肠通便。方药：方药：五仁橘皮汤五仁橘皮汤6 6、肺胃阴伤、肺胃阴伤 临床表现临床表现：身热不甚，干咳不已，口舌干燥而身热不甚，干咳不已，口舌干燥而 渴，舌红少苔，脉细。渴，舌红少苔，脉细。 辨证要点辨证要点：热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红：热不甚、干咳、口咽唇干燥、舌干红
13、 病病 机机：燥热渐退而肺胃津伤未复燥热渐退而肺胃津伤未复治治 法：法：甘寒生津，滋养肺胃。甘寒生津，滋养肺胃。方方 药：药：沙参麦冬汤、五汁饮沙参麦冬汤、五汁饮（三）（三）气营（血）两燔气营（血）两燔 临床表现临床表现: :身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。辨证要点辨证要点：身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌身热、口渴、斑疹、吐血、咯血、衄血、舌绛绛 病病 机机: :气分燥热未解，传入营血气分燥热未解，传入营血治治 法法: :气营（血）两清。气营（血）两清。方方 药药: :加减玉女煎加减玉女煎（四）燥伤真阴
14、（四）燥伤真阴临床表现临床表现:低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚低热不解，口渴，或干咳，或不咳，甚 则痉厥，舌质干绛，脉虚。则痉厥，舌质干绛，脉虚。辨证要点：辨证要点：昼凉夜热，口渴，舌质干绛。昼凉夜热，口渴，舌质干绛。病病 机机:燥热病邪深入下焦，真阴耗伤燥热病邪深入下焦，真阴耗伤治治 法法:滋养肝肾，潜镇息风。滋养肝肾，潜镇息风。方方 药药:三甲复脉汤三甲复脉汤附附: :凉燥凉燥【临床表现】【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。干唇燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧。【病机】【病机】凉燥之邪侵袭肺卫凉燥之邪侵袭肺卫
15、 【治法】【治法】辛开温润辛开温润【方药】【方药】杏苏散杏苏散附：温燥与凉燥初起证治比较表：附：温燥与凉燥初起证治比较表： 温 燥 凉 燥 病 因 燥 热 病 邪 凉 燥 病 邪 发 病 季 节 初 秋 久 晴 无 雨 ， 天 燥 热 深 秋 天 气 转 凉 之 时 恶 寒 较 轻 ， 持 续 时 间 较 短 较 重 ， 持 续 时 间 较 长 发 热 较 重 较 轻 汗 可 有 少 量 出 汗 无 汗 鼻 鼻 涕 少 ， 鼻 中 干 燥 灼 热 多 流 清 涕 ， 鼻 塞 痰 痰 少 质 粘 难 咯 较 清 稀 口 渴 口 渴 欲 饮 口 干 唇 燥 ， 但 不 渴 饮 舌 苔 苔 薄 白
16、而 燥 ， 舌 边 尖 红赤 苔 薄 白 少 津 ， 舌 质 如 常 发 展 趋 势 易 灼 伤 阴 液 如 不 解 亦 可 化 热 初 起 治 法 辛 凉 甘 润 (桑 杏 汤 ) 辛 散 温 润 (杏 苏 散 ) 病案举例病案举例王，男，35岁，商人。某年9月29就诊。病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。检查：体温39.0，脉搏91/分，白细胞计数：总数13600/mm3， 中性83%，淋巴17%。
17、 思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。 参考答案参考答案 1、病因：燥热病邪2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣3、治则治法：清肺润燥养阴4、处方：清燥救肺汤加减桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮.34后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.35The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
