1、生殖健康咨询员生殖健康咨询员国家职业资格培训教程国家职业资格培训教程避孕药具知情避孕药具知情选择部分选择部分概念与目的 避孕节育措施知情选择 通过宣传教育，使广大育龄群众知道自己在生育调节方面的权利和义务，知道避孕节育的种类、基本原理、适应症，自主选择并获得一种适宜的避孕节育措施。 避孕药具知情选择 是指育龄群众在药具管理员的科学指导下，了解计划生育政策及避孕药具品种、性能、供应发放渠道，并根据自身生理、生活方式，自主地选择适合于自身的药具避孕方法。 避孕药具优质服务 避孕药具优质服务要以人为本，以全心全意为人民服务为宗旨，以维护群众利益为出发点，根据国家指导和群众自愿的原则，在育龄群众的整个
2、育龄期内，为其提供科学、规范、安全、及时的避孕节育服务。 它包含六个要素： 提供足够选择的避孕方法、介绍避孕节育知识和服务内容、与被服务对象建立良好的人际关系、周密的跟踪服务、适宜的多功能服务和科学管理原则。主要工作 开展宣传教育和咨询服务，普及避孕节育的科学知识，让群众在知情选择的基础上落实一种安全有效的避孕措施。 及时、准确地掌握各种落实节育措施人数、时间、措施类型和构成。 指导群众选择和落实避孕节育措施，定期随访和发放避孕药具，及时准确地掌握育龄群众在使用药具过程中有效率、失败率、分析失败原因，制定措施，防止意外妊娠。 指导育龄妇女适时变更或终止避孕节育措施，进行避孕节育副作用治疗和节育
3、并发症防治等指导。 通过多种途径，系统地了解 育龄群众在长达二三年的避孕期内药具使用的变化、效果和完整信息。 药具管理人员通过学习、培训，提高服务质量，帮助育龄群众提高自我避孕、自我保健意识，进一步提高药具的发放率、使用率及有效率。开展避孕和节育措施知情选取择需具备的条件 计划生育工作基础好，整体水平较高 计划生育工作实现了“三为主”，领导认识高，班子团结有力 群众基础好，宣传知识到位，婚育观念有明显转变 服务条件好，基础设施到位，服务人员责任心强，业务水平高 充分知情，药具管理人员与育龄群众真正做到双向知情选择是正确选取择节育方法的必要条件。避孕药具使用者应知道的“5”个情 国家计划生育有关
4、政策 自己在生育调节方面的权利和义务 避孕方法的种类、基本原理、适应症和禁忌症 本人在避孕方面的实际需要 可供选择和可以获得的避孕方法及如何获得药具管理人员应当知道的“5个情” 国家计划生育有关政策 服务对象对避孕药具的知情程度 服务对象的生育调节意愿和选择 服务对象婚育状况和健康状况 了解避孕药具的副作用及处理方法避孕药具优质服务的要素 提供足够的避孕方法 要保证避孕药具可持续提供的前提下，提供丰富多样的避孕方法，要求提供的避孕方法能满足不同人群、不同避孕目的的需要。 要让服务对象在几种适合自己的方法中进行选择。新婚期避孕方法的选择 要考虑到不久将准备生育，新婚夫妇可选择能迅速恢复生育能力的
5、临时避孕方法： 如男用避孕套、复方口服短效药与探亲避孕药 不宜采用安全期避孕和体外排精产后与哺乳期妇女避孕方法的选择 产后42天哺乳的妇女可采用宫内节育器避孕 产后人工哺乳的妇女还可采用口服避孕药避孕。 剖宫产半年后才能放置宫内节育器已有一孩子的夫妇 应首选长期避孕的方法，如：宫内节育器、皮下埋植剂、各种长效避孕药或长效针。 还可以使用避孕套、外用杀精剂、口服避孕药 如无特殊原因， 一般不提倡做绝育术希望终止生育的夫妇避孕方法的选择 已有二孩或三孩以上的夫妇，希望不再生育，可选用长效、高效的避孕方法，如皮下埋植剂或宫内节育器等。夫妇一旦决定不再要孩子，进行男性或女性绝育术对多数夫妇来说是很好的
6、选择。更年期妇女避孕方法的选择 妇女更年期，是指绝经前后的一段时间，故也称为绝经期。一般在45-55岁之间。月经停止来潮后称为绝经。更年期妇女卵巢功能逐渐衰退，生育能力下降，可能出现月经紊乱，但仍有怀孕的可能，应坚持避孕。可选择的方法有：避孕套、宫内节育器。 流动人口中育龄群众避孕方法选择 流动人口中育龄群众的情况比较复杂，有的是男方或女方单身一人在外，夫妇每年一至数次相聚，有的是夫妇双方在外，未避孕而导致怀孕和人工流产的情况时有发生，未婚同居多次人工流产，对妇女身体健康危害极大，甚至可引发不孕症。可选择的避孕方法有：各种探亲避孕药、复方口服避孕药、外用避孕药、避孕套。二孩或以上的夫妇可采用皮
7、下埋植剂或绝育术。肝病 肝脏是人体的代谢器官，具有解毒功能。避孕药在体内发挥作用的同时，又需经过肝脏代谢，最后由肾脏排出体外。当肝功能不良时，使用避孕药会加重肝脏负担，促使病情恶化，还会造成肝脏中毒。所以，在肝功能不良时，不宜使用避孕药避孕。 肝功能不良时会使体内凝血酶原减少，凝血功能障碍，因而容易引起出血。放置节育环会引起月经过多或子宫出血。所以，肝功能不良的妇女也不宜放置节育环。 患肝脏疾病妇女宜使用避孕套、外用避孕药膜来避孕。若患乙肝、丙肝，采用避孕套避孕，可避免因阴道分泌物的接触而使男方传染上肝炎病毒。肺结核病 肺结核是一种慢性呼吸道传染病。不适宜怀孕的肺结核病人如发现意外怀孕应在周内
8、做人工流产。肺结核病需长期服用抗结核药物治疗，有些抗结核药物如利福平、异烟肼对避孕药有抵抗作用，减弱避孕药的疗效，导致避孕失败，故不宜法用避孕药避孕。 患结核病妇女最适宜法用避孕套、外用避孕药等避孕，对肺结核病无不良影响。肺结核病人也可用节育环避孕，但肺结核患者的体质较差，放环后如果阴道流血过多应及时取出，以免影响肺结核的治疗和康复。 糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起糖代谢紊乱所致的一种内分泌和代谢性疾病，糖尿病妇女怀孕后会加重病情、并容易发生流产及影响胎儿的生长发育，胎儿畸形的发生率和死亡率明显增高。 一般来说，糖尿病妇女不宜服用避孕药，因为避孕药可破坏对葡萄糖的耐受性，促使病
9、情恶化。患糖尿病妇女不宜采用节育环避孕。因为糖尿病病人血糖较高，组织中酸碱度增加，腐蚀子宫内的节育环，因而避孕效果会受到影响。 心脏病 患各种心脏病的妇女，如果心功能较差，就不能怀孕和生育，以免加重病情。心脏病患者不宜使用药物避孕，这是因为短、长效避孕药中都不能不同程度地含有雌激素，使用避孕药后体内雌激素的含量过多，使体内纳离子和水分排出减少，血容量增加，加重心脏负担，甚至引起心力衰竭。而且，避孕药能使血液粘性增加，容易形成血栓，对心脏不利。 阴道炎、宫颈炎 患阴道炎、宫颈炎的妇女不宜放节育环，因为放环过程中，可能将阴道内或子宫颈上的细菌带入子宫腔而引起子宫内膜炎或盆腔炎，原有盆腔炎的妇女放环
10、后可能使病情加重。 阴道炎和宫颈炎患者，外用避孕药有一定的刺激性，不宜使用。患阴道炎妇女可使用短效或长效避孕药。避孕套也很适用，因为它还可以防止阴道内病菌传染给对方。 月经量过多 月经过多的妇女不适使用节育环避孕，因放节育环后通常出现月经增多或子宫出血，不过，有一种含孕激素的节育环，可使月经减少，故可以用这种节育环 月经量过多的妇女最好服用短效避孕药号，因为它有减少月经血量的功效。也可选用不影响月经的外用避孕药具，如避孕套、外用避孕药膜等。患癫痫病 癫痫病俗称“羊角风”，发病的典型症状为突然摔倒、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失，数分钟后可自行恢复正常。 癫痫病分为原发性癫痫病和继发性癫痫病。多数
11、医学家证实，原发性癫痫病人的子女，癫痫病复病率明显高于正常人群，所以，患有原发性癫痫，特别是有明显家族史的女青年，最好不要生育。 抗癫痫病药物如苯妥英钠、扑痫酮及酰胺咪嗪等与避孕药有抵抗作用，加速避孕药代谢，减弱避孕作用，容易导致避孕失败。故癫痫病人在服用抗癫痫病药物时期不宜使用避孕药，可以根据具体情况，选用其它避孕方法。 特殊育龄人群避孕方法的选择 有性传播疾病危险的育龄夫妇，应使用避孕套。对于从事强体力劳动的妇女，特别是挑担、扛包等负重作业，弯腰、下蹲等腰腹活动幅度较大或承重较大的作业者，宫内节育器引起出血、疼痛的副作用发生率较高，可选择用口服避孕药、避孕针、皮下埋植剂（一孩妇女）或绝育术
12、（二孩或以上的妇女）。 从事化工原料、化学试剂、药品生产或居住在化学毒物污染环境里的妇女，应尽量避免使用激素类避孕药，而宜选用宫内节育器或使用外用工具避孕。随访的概念 随访是跟踪服务对象访问并进行指导、服务的一种工作方式。开展药具随访是计划生育药具管理的重要工作内容，是计划生育药具管理人员对被服务对象提供信息或技术服务后对效果、适应性等结果跟踪并进行继续服务的过程。随访对象 已婚育龄人群中，凡采用了避孕药具避孕的育龄夫妇，都是随访工作的对象。以下对象必须进行重点随访： 精神病、心脏病、肺病、妇科病患者。 聋哑盲人对象。 新使用避孕药具者。 使用时间长达1 0年左右的人员。 哺乳期使用药具对象。
13、 更换节育措施或避孕药具品种者。 使用避孕药具已发生副作用者。 药具使用后失败者。随访目的 确保每一月经周期药具使用效果并进行跟踪服务和登记。 依据个人的差异性开展指导和健康保护。 了解已发生的副作用并进行处理。 保证群众手中的药具在使用过程中质量完好。 检查药具使用是否按规定进行，督促使用者坚持使用。 掌握每个对象应用的实际情况，科学地进行调剂，满足每一个对象的需求，促进整体计划管理。 提高药具应用率。随访形式 上门随访：到服务对象家里进行随访和指导。 约定随访：与服务对象约定下次回访的时间和地点。 书面随访：在一定时间内发出信函或问卷，明确问题，请服务对象解答或对问卷打“”，待收到复函后再
14、发函指导。 电话随访：采用现代电话技术进行随访。随访方法 村(居委会)药具管理员每月对全村(居委会)药具使用对象上门随访1次。乡(镇、办事处)级药具管理员可2个月或1个季度进村入户，对使用药具重点人员随访1次。 村级对随访对象应在每月开始使用药具后1 0天左右为宜。 对于长期使用避孕药具且效果好、自觉性高的对象的随访，可以采取在送药具上门之际同时查询上月药具使用效果及有无副作用等情况。 随访时，宜开展谈心、知识宣传等，查看随访对象手中现有药具包装，核对剩余数量及质量。 边随访边做好记录。一人一卡的避孕药具“发放、查访”登记卡，要按月逐栏目进行填写，记录要及时，情况要真实，而且应有随访对象本人的
15、签名。新婚、怀孕、生育夫妇新婚、怀孕、生育夫妇 随访时间：首次随访在新婚、怀孕、生育后1个月内，以后每3个月随访一次。 随访内容： 了解掌握育龄妇女结婚、怀孕、生育、避孕节育等详细情况、动态变化，检查、预测人口计划的执行落实情况，提供及时、准确、可靠的结婚、怀孕、生育、避孕节育信息。 宣传计划生育政策法规、优生优育、避孕节育、生殖保健等知识。 根据情况提醒、动员或帮助办理结婚登记证、生殖健康服务证、孕前优生检测、照顾二孩生育申请审批手续、孕产期保健、及时选择落实安全、适宜、可靠的避孕节育方法等。 了解群众的需求，及时提供必要的帮助。对产后者随访对产后者随访 随访时间：产后2星期、1个月、3个月
16、时各1次。 随访内容： 了解产妇的一般身体状况，子宫恢复情况，饮食起居等。 指导产褥期卫生。 宣传和指导母乳喂养。 了解新生儿的健康状况并指导护理。 指导产妇对新生儿按要求进行预防接种。 宣传和指导产妇掌握适合其生育期特点的3种以上的避孕节育方法。 指导产妇在自觉实行计划生育的基础上自愿及时、有效地采用以长效避孕措施为主的避孕方法。 对人流（引产）者术后随访对人流（引产）者术后随访 随访时间：术后2周内，以后每3个月随访一次，共随访4次。 随访内容： 有无发热（超过37.5以上为发热）。 下腹部有无疼痛、压痛或反跳痛。 阴道出血量多少、出血时间，比月经量稍多，出血时间超过二周为异常。 上述情况
17、发生阳性体症（发热、腹痛、出血量多、出血时间延长），要求其到原施术单位或区计生指导站就诊。 询句身体状况（包括胃口、睡眠、体力等）。 向术者提出建议并要求其做到：（1）休息半个月半禁止盆浴，一个月内禁止房事；（2）落实避孕节育措施；（3）一个月后到原施术单位检查。对放、取环者术后随访 随访时间：上环第一年1、3、6、12个月随访一次，以后每年2次；照顾生育选择上环对象，每3个月随访一次；取环随访在取环后2周内，以后每3个月随访一次。 随访内容： 有无发热（超过37.5）。 下腹部有无压痛或反跳痛。 阴道出血多少。 上述情况出现阳性体症（发热、腹痛、出血多），建议其到原放取环单位就诊。 向术者提
18、出建议并要求其做到：（1）术后休息两天；（2）一周内不做过重体力劳动；（3）半个月内禁止房事和盆浴，保持外阴清洁；（4）转经后及时检查节育环情况；（5）头三个月内尤其是经期或大便后，应注意节育环是否脱落，如有脱落及时补救。对输卵管结扎者术后随访对输卵管结扎者术后随访 随访时间：结扎第一年1、3、6、12个月随访一次，以后每一年随访一次。 随访内容： 第一次随访内容： 身体有无发热（超过37.5）。 切口有无红肿、疼痛，有无渗血或流脓，切口处有无包块。 阴道有无不规则出血； 消化道有无腹胀、恶心、呕吐等症状。 下腹部有无隆起或触及包块，有无疼痛、压痛或反跳痛。 小便有异常，如尿急、尿频、尿痛。
19、切口良好者术后6天左右拆线。 如出现前6项的任何的一项阳性体症，及时与原施术单位联系，应到原施术单位就诊。 第二次随访内容： 身体情况，如体温、脉膊、血压、肤色、精神状态等。 月经情况（与受术者术前比较）：有无周期延长或缩短；有无经期延长超过10天，有无经量增多超过术前1倍，有无痛经。 手术切口有无包块、结节、有无组织增生。 下腹部有无隐痛，白带有无增多或异常。 有无闭经及类早孕反应。 如出现以上任何12项阳性体症，建议其到医院或原施术单位就诊。对皮下埋植避孕者随访对皮下埋植避孕者随访 随访时间：皮埋第一年1、3、6、12个月随访一次，以后每年1次。 随访内容： 第一次随访内容：（1）手术部位
20、有无红肿、疼痛；（2）手术部位有无皮下出血及红肿。 第二次随内容：（1）皮下埋植物的位置是否正常，埋植物数量有无减少；（2）皮下埋植部位有无疼痛或不适。 第三次随访内容：（1）血压有无明显升高；（2）体重有无明显增加或减轻；（3）皮肤、巩膜有无黄染；（4）月经有无改变（如周期、经期、经量改变）；（5）有无闭经（如闭经做尿检者首先排除妊娠）；（6）埋植物有无位置及数量上的改变；（7）其它异常情况。 如出现上述任何一项阳性体症，建议其到原施术单位咨询或电话咨询。对使用避孕药具者随访 随访时间：每月一次。 工作内容： 记录有关情况（避孕药具类型、使用时间等）； 发放下个月的避孕药具，药品要求无潮解、
21、无霉变，避孕工具无过期、无老化； 商定下次随访时间。 初次服用药具的第一次随访内容为： 有无恶心呕吐、如果有恶心呕吐时，要强调避孕药品应饭后服用或睡前服用。 月经情况，注意有无出血现象，若有异常出血，建议其到区计生指导站、镇计生服务站就诊。 乳房有无胀痛，轻者可不作处理，严重者建议其到区计生指导站、镇计生服务站就诊；。 再次强调正确使用避孕药的方法。 供应一定数量的避孕套，若服药者严重恶心呕吐、腹泻等，暂停药时作为备用。 使用外用药具有无过敏现象及使用方法是否正确 连续服（使用）药（工具）三个月以上的，除常规咨询内容外，需增加询问血压、体重等内容，如血压与体重超过正常范围，建议其到区计生指导站、镇计生服务站就诊。 如用外用药具有过敏反映，建议改用其他避孕方法。？
