1、病理教研室 马光学习要点学习要点1. 掌握缺氧的概念。掌握缺氧的概念。2. 掌握缺氧的类型、原因及血氧变化掌握缺氧的类型、原因及血氧变化的特点。的特点。3. 熟悉常用血氧指标及其意义。熟悉常用血氧指标及其意义。4. 熟悉缺氧时机体功能和代谢变化。熟悉缺氧时机体功能和代谢变化。 缺氧的概念缺氧的概念 由于供应组织的氧充足或组织对氧的利用由于供应组织的氧充足或组织对氧的利用障碍，导致组织代谢、功能和形态结构发生障碍，导致组织代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程称为异常变化的病理过程称为缺氧缺氧。 氧是正常生命活动不可缺乏的物质，成人在氧是正常生命活动不可缺乏的物质，成人在静息状态下需氧量为静
2、息状态下需氧量为250ml/min，而体内储存的，而体内储存的氧仅有氧仅有1.5L，如果呼吸心跳停止，数分钟内就，如果呼吸心跳停止，数分钟内就可死亡。缺氧是临床上极为常见的病理过程，可死亡。缺氧是临床上极为常见的病理过程，是导致病人死亡的重要原因之一。是导致病人死亡的重要原因之一。第一节第一节 常用血氧指标及其意义常用血氧指标及其意义 （一）血氧分压（一）血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2) 定义：定义：是指溶解于血浆中的氧分子所产是指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力。生的张力。 意义：意义：1.动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）约为）约为100mm
3、Hg（13.3kPa）：主要取决于吸入气氧分）：主要取决于吸入气氧分压和肺的呼吸功能。压和肺的呼吸功能。2.静脉血氧分压（静脉血氧分压（ PvO2 ）约为）约为40mmHg（5.33kPa）：可反映呼吸的状况。）：可反映呼吸的状况。 （二）（二） 血氧容量血氧容量（oxygen binding capacity, CO2max） 定义：定义：是指是指100ml血液中的血红蛋白血液中的血红蛋白（Hb）能结合氧的最大量。）能结合氧的最大量。 正常值：正常值：正常每正常每100ml血液含血液含15gHb，血液血液CO2max约为约为200ml/L。 意义：意义：主要取决于血液中主要取决于血液中Hb的
4、量以及的量以及Hb与与O2结合的能力。结合的能力。 （三）（三） 血氧含量血氧含量（oxygen content, CO2） 定义：定义：指指100ml血液中血液中Hb实际结合氧的实际结合氧的量，包括量，包括Hb 实际结合的氧和血液中呈溶实际结合的氧和血液中呈溶解状态的氧。解状态的氧。 正常值：正常值：动脉血氧含量动脉血氧含量（CaO2）约为约为190ml/L，静脉血氧含量静脉血氧含量（CvO2）约为约为140ml/L。 意义：意义：取决于氧分压和氧容量。取决于氧分压和氧容量。（四）（四） 血氧饱和度血氧饱和度（oxygen saturation, SO2） 定义定义：是指：是指Hb的氧饱和程
5、度。的氧饱和程度。血氧饱和度（血氧饱和度（%）=（氧含量（氧含量-物理溶解氧量）物理溶解氧量）/氧容氧容量量100氧含量氧含量/氧容量氧容量100 正常值正常值：动脉血氧饱和度（：动脉血氧饱和度（SaO2）为）为95%， 静脉血氧饱和度（静脉血氧饱和度（SvO2）为）为75%。 意义意义： 影响因素影响因素： PaO2（最主要影响因素）（最主要影响因素） H+、2,3-DPG、CO2含量、温度含量、温度T氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线（六）（六） 动动-静脉氧含量差静脉氧含量差（A-VdO2） 定义定义：是指：是指CaO2与与CvO2之间的差值。之间的差值。正常值正常值：约为：约为5
6、0ml/L。意义意义：表示：表示1L血液流经组织细胞时约血液流经组织细胞时约有有50ml的氧被利用。该值主要的氧被利用。该值主要取决于取决于组织细胞从单位容积血液中摄取氧的组织细胞从单位容积血液中摄取氧的能力。能力。第二节第二节 缺氧的类型与特点缺氧的类型与特点 依据缺氧的依据缺氧的原因原因和血氧变化状和血氧变化状况，可将缺氧分为以下四类：况，可将缺氧分为以下四类：| 低张性缺氧低张性缺氧| 血液性缺氧血液性缺氧| 循环性缺氧循环性缺氧| 组织性缺氧组织性缺氧一、低张性缺氧一、低张性缺氧（hypoxic hypoxia） 低张性缺氧又称低张性缺氧又称乏氧性缺氧乏氧性缺氧，其，其中心环节是动脉血
7、氧分压降低，血氧中心环节是动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足。含量减少，组织供氧不足。 （一）（一） 原因原因 1、吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低： 常见于海拔常见于海拔3000m以上的高原、高空；以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井等。通风不良的坑道、矿井等。 2、外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍： 肺的通气和肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、或换气功能障碍如呼衰、呼吸道肿瘤、异物堵塞等。呼吸道肿瘤、异物堵塞等。 3、静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉： 多见于某些先天性心脏病，如房间隔多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动
8、脉高压，或法洛（高压，或法洛（Fallots）四联症等。）四联症等。 （二）血氧变化特点（二）血氧变化特点 1、 动脉氧分压降低动脉氧分压降低 无论是吸入气体氧分压过低还是外呼吸无论是吸入气体氧分压过低还是外呼吸功能障碍又或是静脉血分流入动脉，都最功能障碍又或是静脉血分流入动脉，都最终导致动脉氧分压降低。终导致动脉氧分压降低。 2、 血氧容量不变血氧容量不变 因为在单纯性低张性缺氧中，因为在单纯性低张性缺氧中，Hb的质的质和量都无改变，所以血氧容量不变。和量都无改变，所以血氧容量不变。 3、 血氧含量和氧饱和度降低血氧含量和氧饱和度降低 由于动脉氧分压降低，血氧含量和氧饱和度随之由于动脉氧分压
9、降低，血氧含量和氧饱和度随之降低。但由于氧分压在降低。但由于氧分压在60mmHg (8kPa)以上时，氧以上时，氧离曲线近似水平线，因此只有当离曲线近似水平线，因此只有当PaO2降至降至60mmHg以下才会使以下才会使SaO2及及CaO2显著减少，导致显著减少，导致组织、细胞缺氧。组织、细胞缺氧。 4、动动-静脉血氧含量差减少静脉血氧含量差减少 血液中的氧弥散入细胞的动力，取决于两者之血液中的氧弥散入细胞的动力，取决于两者之间的氧分压差。低张性缺氧时，由同量血液弥散给间的氧分压差。低张性缺氧时，由同量血液弥散给组织的氧量减少，故动组织的氧量减少，故动-静脉血氧含量差一般是减静脉血氧含量差一般是
10、减少的。少的。（二）血氧变化特点（二）血氧变化特点 5、发绀发绀 正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约为正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约为2.6g/dl。乏氧性缺氧时，动、静脉血中的脱氧血。乏氧性缺氧时，动、静脉血中的脱氧血红蛋白浓度增高。当毛细血管血液中脱氧血红蛋红蛋白浓度增高。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度白浓度达到或超过达到或超过5g /dl时，可使皮肤和粘膜呈时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为青紫色，称为发绀发绀。 例如例如：重度贫血患者，血红蛋白可降至：重度贫血患者，血红蛋白可降至5g/dl以以下，出现严重缺氧，但不会发生发绀。红细胞增下，出现严重缺氧，但不会发生发绀。红细胞增多
11、症患者，血中脱氧血红蛋白超过多症患者，血中脱氧血红蛋白超过5g/dl，出现发，出现发绀，但可无缺氧症状。绀，但可无缺氧症状。（二）血氧变化特点（二）血氧变化特点乏氧性缺氧时，血氧变化的特点是：乏氧性缺氧时，血氧变化的特点是： 1）PaO22）CO2max正常；正常；3）CaO2；4）SaO2；5）A-VdO2或正常；或正常；6）发绀。）发绀。 由于血红蛋白含量减少或性质改变，由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。此时动脉血的氧分压和氧的组织缺氧。此时动脉
12、血的氧分压和氧饱和度均正常，故又称饱和度均正常，故又称等张性低氧血症等张性低氧血症（isotonic hypoxemia）。）。 二、血液性缺氧二、血液性缺氧（hemic hypoxia）（一）原因（一）原因 1、 血红蛋白含量减少血红蛋白含量减少 见于各种原因引起的严重贫血。见于各种原因引起的严重贫血。 2、 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高的亲合力高210倍。倍。 3、氧化剂中毒氧化剂中毒 亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血血红素中二价铁氧化成
13、三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。 4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高血红蛋白与氧的亲合力异常增高 输入大量库存血；输入大量碱性液体；先输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性天性Hb病。病。 （二）血氧变化的特点（二）血氧变化的特点 1、动脉血氧分压正常动脉血氧分压正常：外呼吸功能正常外呼吸功能正常 2、血氧饱和度正常血氧饱和度正常： 动脉血氧分压正常，所以血氧饱和度正常。动脉血氧分压正常，所以血氧饱和度正常。 3、动动-静脉氧含量差减小静脉氧含量差减小： 贫血病人：动贫血病人：动-静脉氧含量差减小。静脉氧含量差减小。 Hb与与O2亲和力增强时，结合
14、的氧不易释出，其亲和力增强时，结合的氧不易释出，其动动-静脉血氧含量差小于正常。静脉血氧含量差小于正常。 一氧化碳中毒及高铁血红蛋白血症时，氧离曲线一氧化碳中毒及高铁血红蛋白血症时，氧离曲线左移，氧不易离解，动左移，氧不易离解，动-静脉氧含量差减小。静脉氧含量差减小。（二）血氧变化的特点（二）血氧变化的特点 4、血氧容量和血氧含量：血氧容量和血氧含量： 贫血病人因血红蛋白数量减少，使血氧容量和血氧贫血病人因血红蛋白数量减少，使血氧容量和血氧含量降低。含量降低。 Hb与与O2亲和力增强引起的血液性缺氧，其动脉血亲和力增强引起的血液性缺氧，其动脉血氧容量和氧含量可不低，甚至有的还可高于正常氧容量和
15、氧含量可不低，甚至有的还可高于正常 一氧化碳中毒时，血氧容量和血氧含量降低。一氧化碳中毒时，血氧容量和血氧含量降低。 5、 发绀发绀（）（）： 1）单纯贫血时，患者皮肤、粘膜呈）单纯贫血时，患者皮肤、粘膜呈苍白色苍白色； 2）CO中毒时，病人皮肤、粘膜呈中毒时，病人皮肤、粘膜呈樱桃红色樱桃红色； 3）O2与与Hb的亲和性增高时，皮肤、粘膜呈的亲和性增高时，皮肤、粘膜呈鲜红色鲜红色； 4）高铁血红蛋白血症患者，皮肤、粘膜呈）高铁血红蛋白血症患者，皮肤、粘膜呈棕褐色棕褐色（咖啡色）或类似发绀的颜色（咖啡色）或类似发绀的颜色。血液性缺氧时，血氧变化的特点是：血液性缺氧时，血氧变化的特点是： 1）Pa
16、O2正常正常2）CO2max或正常；或正常；3）CaO2；4）SaO2正常；正常；5）A-Vd O2；6）发绀（）。）发绀（）。三、循环性缺氧三、循环性缺氧（circulatory hypoxia） 是指因组织血流量减少使组织供氧量减是指因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧，又称为少所引起的缺氧，又称为低血流性缺氧或低血流性缺氧或低动力性缺氧低动力性缺氧。 在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引在循环性缺氧中，因动脉血灌流不足引起的缺氧称为起的缺氧称为缺血性缺氧缺血性缺氧，因静脉血回流，因静脉血回流障碍引起的缺氧称为障碍引起的缺氧称为淤血性缺氧淤血性缺氧。（一）原因（一）原因 1. 全身性
17、循环障碍全身性循环障碍 ： 见于心力衰竭和休克。见于心力衰竭和休克。 全身性循环障碍引起的缺氧，易致发生酸中毒，全身性循环障碍引起的缺氧，易致发生酸中毒，使心肌收缩力进一步减弱，心输出量降低，加重使心肌收缩力进一步减弱，心输出量降低，加重循环性缺氧，形成恶性循环，病人可因心、脑、循环性缺氧，形成恶性循环，病人可因心、脑、肾等重要器官严重缺氧而发生功能衰竭。肾等重要器官严重缺氧而发生功能衰竭。2. 局部性循环障碍局部性循环障碍 ： 见于动脉硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、见于动脉硬化、血管炎、血栓形成和栓塞、血管痉挛或受压等。血管痉挛或受压等。 因血管阻塞或受压，引起局部组织缺血性或因血管阻塞或受
18、压，引起局部组织缺血性或 淤血性缺氧。淤血性缺氧。 （二）血氧变化的特点（二）血氧变化的特点 1、动脉血氧分压、氧容量、氧含量和氧饱、动脉血氧分压、氧容量、氧含量和氧饱和度均和度均正常正常。 2、动、动-静脉氧含量差静脉氧含量差增大增大。 3、缺血性缺氧时，组织器官、缺血性缺氧时，组织器官苍白苍白； 淤血性缺氧时，组织从血液中摄取的氧淤血性缺氧时，组织从血液中摄取的氧量增多，毛细血管中还原血红蛋白含量增量增多，毛细血管中还原血红蛋白含量增加，易出现加，易出现发绀发绀。循环性缺氧时，血氧变化的特点是：循环性缺氧时，血氧变化的特点是： 1）PaO2正常；正常；2）CO2max正常；正常；3）CaO
19、2正常；正常；4）SaO2正常；正常；5）A-VdO2；6）发绀（）。）发绀（）。四、组织性缺氧四、组织性缺氧（histogenous hypoxia） 是指因组织、细胞利用氧的能是指因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。又称力减弱而引起的缺氧。又称氧利用氧利用障碍性缺氧障碍性缺氧。 （一）原因（一）原因 1、细胞中毒：细胞中毒： 氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰化物、硫化物和砷化物等，其中以氰氰化物化物中毒造成的组织性缺氧最典型。中毒造成的组织性缺氧最典型。 2、线粒体损伤：线粒体损伤： 放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不放射线照射、细菌毒素或组织严重供氧不足时会引起线粒体损伤。足时
20、会引起线粒体损伤。 3、维生素缺乏：维生素缺乏： 核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏核黄素、泛酸、尼克酸及尼克酰胺等缺乏时会引起组织用氧障碍。时会引起组织用氧障碍。（二）血氧变化的特点（二）血氧变化的特点1、动脉血氧分压、血氧含量、血氧容、动脉血氧分压、血氧含量、血氧容量和血氧饱和度均量和血氧饱和度均正常正常。2、由于组织利用氧减少，静脉血氧分、由于组织利用氧减少，静脉血氧分压、血氧含量和氧饱和度都压、血氧含量和氧饱和度都高于正常高于正常。3、动、动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差降低降低。组织性缺氧时，血氧变化的特点是：组织性缺氧时，血氧变化的特点是： 1）PaO2正常；正常；2）CO2ma
21、x正常；正常；3）CaO2正常；正常；4）SaO2正常；正常；5）A-VdO2；6）发绀（）发绀（）。）。各型缺氧的血氧变化特点各型缺氧的血氧变化特点各型缺氧的血氧变化各型缺氧的血氧变化（示意图）（示意图）第三节第三节机体的功能和代谢变化机体的功能和代谢变化一、一、 呼吸系统变化呼吸系统变化 呼吸系统的反应主要呼吸系统的反应主要取决于取决于缺氧缺氧的的程度程度和持续的和持续的时间时间。（一）（一） 程度程度 1、轻中度缺氧：轻中度缺氧： 动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快
22、，肺泡通气量增加，枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，这是对急性缺氧最重要的代偿反应。这是对急性缺氧最重要的代偿反应。 但过度通气可使二氧化碳分压下降，从但过度通气可使二氧化碳分压下降，从而降低二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用，而降低二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用，抑制通气，以免呼吸过深过快。抑制通气，以免呼吸过深过快。 （一）（一） 程度程度 2、重度缺氧：重度缺氧： 直接抑制呼吸中枢，出现周期性呼直接抑制呼吸中枢，出现周期性呼吸，呼吸减弱甚至呼吸停止。吸，呼吸减弱甚至呼吸停止。 出现高原肺水肿，表现为呼吸困难，出现高原肺水肿，表现为呼吸困难，咳粉红色泡沫痰或白色泡沫痰，肺部咳粉红色泡沫痰或白色泡
23、沫痰，肺部有湿罗音等。有湿罗音等。 （二）持续时间（二）持续时间 1、人初入高原，肺通气量立即增加、人初入高原，肺通气量立即增加65； 2、47天后达到高峰，肺通气量增天后达到高峰，肺通气量增加加57倍倍 ； 3、久居高原后，肺通气量逐渐回降，、久居高原后，肺通气量逐渐回降，仅略高于平原水平。仅略高于平原水平。 二、二、 循环系统变化循环系统变化 （一）代偿性反应（一）代偿性反应 1、 心率心率 2、 心肌收缩力心肌收缩力 3、 心输出量心输出量 4、血流重新分布、血流重新分布 急性缺氧急性缺氧时，皮肤、腹腔器官因交时，皮肤、腹腔器官因交感神经兴奋，缩血管作用占优势，使血感神经兴奋，缩血管作用
24、占优势，使血管收缩；而心、脑血管因受局部组织代管收缩；而心、脑血管因受局部组织代谢产物的扩血管作用使血流增加。谢产物的扩血管作用使血流增加。 血液的这种重新分布有利于保证重血液的这种重新分布有利于保证重要生命器官氧的供应，因而具有重要的要生命器官氧的供应，因而具有重要的代偿意义。代偿意义。（二）失代偿性反应（二）失代偿性反应 严重的缺氧，循环系统的反应以失严重的缺氧，循环系统的反应以失代偿为主。代偿为主。 1、心率、心率 2、心肌收缩力、心肌收缩力 3、心输出量、心输出量 4、长期慢性缺氧可致肺心病、长期慢性缺氧可致肺心病 三、血液系统变化三、血液系统变化（一）（一） 红细胞增多红细胞增多（二
25、）（二）2，3-DPG含量增多含量增多（三）氧离曲线右移（三）氧离曲线右移 四、中枢神经系统变化四、中枢神经系统变化 1、 急性缺氧：急性缺氧： 头痛、乏力、动作不协调、思维能力减退、头痛、乏力、动作不协调、思维能力减退、多语好动、烦躁或欣快、判断能力和自主能力多语好动、烦躁或欣快、判断能力和自主能力减弱、情绪激动和精神错乱等。减弱、情绪激动和精神错乱等。2、慢性缺氧：慢性缺氧： 精神症状较为缓和，可表现出精力不集中，精神症状较为缓和，可表现出精力不集中，容易疲劳，轻度精神抑郁等。容易疲劳，轻度精神抑郁等。3、严重缺氧：严重缺氧： 中枢神经系统功能抑制，表现为表情淡漠、中枢神经系统功能抑制，表
26、现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至意识丧失。反应迟钝、嗜睡、甚至意识丧失。五、组织细胞变化五、组织细胞变化 （一）（一）ATP生成减少，无氧酵解增强生成减少，无氧酵解增强（二）线粒体的改变（二）线粒体的改变 （三）细胞膜的变化（三）细胞膜的变化 （四）溶酶体的变化（四）溶酶体的变化 （五）肌红蛋白增加（五）肌红蛋白增加 第四节第四节影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素一、机体的代谢耗氧率一、机体的代谢耗氧率二、机体的代偿能力二、机体的代偿能力影响机体对缺氧耐受性的因素：影响机体对缺氧耐受性的因素：第五节第五节 氧疗和氧中毒氧疗和氧中毒一、氧疗一、氧疗缺氧的基本治疗原则是：缺氧的
27、基本治疗原则是： 1、消除引起缺氧的原因；、消除引起缺氧的原因； 2、吸氧。、吸氧。吸入氧分压较高的空气或高浓度氧对各种类型吸入氧分压较高的空气或高浓度氧对各种类型的缺氧均有一定的疗效，这种方法称为的缺氧均有一定的疗效，这种方法称为氧疗氧疗。 1、大气性缺氧、呼吸性缺氧大气性缺氧、呼吸性缺氧：吸氧能提高肺：吸氧能提高肺泡气氧分压，促进氧在肺中的弥散与交换，提泡气氧分压，促进氧在肺中的弥散与交换，提高动脉血氧分压和氧饱和度增加动脉血氧含量，高动脉血氧分压和氧饱和度增加动脉血氧含量，疗效甚好。疗效甚好。2、由右向左分流所致缺氧及血液性缺氧、循由右向左分流所致缺氧及血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧
28、环性缺氧和组织性缺氧：高压氧疗可使血浆中：高压氧疗可使血浆中物理溶解的氧量增加，缓解缺氧。物理溶解的氧量增加，缓解缺氧。3、吸入纯氧特别是高压氧可使血液氧分压增、吸入纯氧特别是高压氧可使血液氧分压增高，氧与高，氧与CO竞争与血红蛋白结合，可促使碳竞争与血红蛋白结合，可促使碳氧血红蛋白解离，因而对氧血红蛋白解离，因而对CO中毒性缺氧中毒性缺氧的治的治疗效果较好。疗效果较好。二、氧中毒二、氧中毒 氧是生命所必需的，但吸入气氧氧是生命所必需的，但吸入气氧分压过高（超过分压过高（超过0.5个大气压的纯个大气压的纯氧），则可引起细胞损害、器官功能氧），则可引起细胞损害、器官功能障碍，即障碍，即氧中毒氧中
29、毒。 氧中毒的发生氧中毒的发生取决于取决于吸入气氧分压。吸入气氧分压。 （一）急性氧中毒（一）急性氧中毒 吸入吸入23个大气压以上的氧，可在短个大气压以上的氧，可在短时间（时间（6个大气压的氧数分钟，个大气压的氧数分钟，4个大气个大气压数十分钟）内引起氧中毒，主要表现压数十分钟）内引起氧中毒，主要表现为面色苍白、出汗、恶心、眩晕、幻视、为面色苍白、出汗、恶心、眩晕、幻视、幻听，抽搐、晕厥等神经症状，严重者幻听，抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。此型氧中毒以脑功能障可昏迷、死亡。此型氧中毒以脑功能障碍为主，故又称碍为主，故又称脑型氧中毒脑型氧中毒。 （二）慢性氧中毒（二）慢性氧中毒 发生
30、于吸入一个大气压左右的氧发生于吸入一个大气压左右的氧8小小时以后，表现为胸骨后不适、烧灼或刺时以后，表现为胸骨后不适、烧灼或刺激感，胸痛，不能控制的咳嗽，呼吸困激感，胸痛，不能控制的咳嗽，呼吸困难，肺活量减小。肺部呈炎性病变，有难，肺活量减小。肺部呈炎性病变，有炎细胞浸润，充血、出血，肺不张，两炎细胞浸润，充血、出血，肺不张，两肺干湿罗音。此型氧中毒以肺的损害为肺干湿罗音。此型氧中毒以肺的损害为主，故又称主，故又称肺性氧中毒肺性氧中毒。 本本 章章 小小 结结 1、缺氧是临床多种疾病共有的病理过程，是许多疾、缺氧是临床多种疾病共有的病理过程，是许多疾病引起死亡的重要原因。病引起死亡的重要原因。
31、 2、缺氧可分为乏氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺、缺氧可分为乏氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧四种类型，其原因和血氧变化的特氧和组织性缺氧四种类型，其原因和血氧变化的特点各不相同。点各不相同。 3、缺氧时机体发生一系列功能、代谢和组织结构的、缺氧时机体发生一系列功能、代谢和组织结构的变化，包括代偿性反应和损伤性改变。变化，包括代偿性反应和损伤性改变。 4、缺氧对机体的影响与缺氧的原因、缺氧发生的速、缺氧对机体的影响与缺氧的原因、缺氧发生的速度、程度、持续的时间以及机体自身的功能代谢状度、程度、持续的时间以及机体自身的功能代谢状态有关。态有关。 5、缺氧的治疗原则主要是消除病因和纠正
32、缺氧。、缺氧的治疗原则主要是消除病因和纠正缺氧。 6、氧疗对各种类型的缺氧均有一定的疗效，但应防、氧疗对各种类型的缺氧均有一定的疗效，但应防止因氧疗不当引起氧中毒。止因氧疗不当引起氧中毒。复习思考题复习思考题1. 何谓缺氧？缺氧分哪些类型？何谓缺氧？缺氧分哪些类型？2. 缺氧的观察指标和意义。缺氧的观察指标和意义。3. 简述各种缺氧的原因、血氧指标的变化简述各种缺氧的原因、血氧指标的变化及体表特征；及体表特征；4. 影响机体对缺氧耐受性的因素有哪些？影响机体对缺氧耐受性的因素有哪些？ g+RkgXlGOg7D)c*NbboV&2poEHc!td+cv05+lCYYIr9lg&PtxU4WR%k
33、ld36ZWrJC+qvMY95qlxp!P(ohzbqXqU!hKU8%)el9&11*ZhT6oMyomUZe8#*Y8yskI8GM7YwnuMZAWiu7w!Sdh&0ifGuI-$Q4SXNy9swv!PRRI5QitoGk4*TVV)3Uk+rOvqOdx6gi$sbO1D9JQsQg-iM-7%o2iJ1)QT4CZjTE#Q&s3qXel!$ubINCx5uN6U(RXSuiUKxIbgpcNo8K6m23fnAM%F9siv0)BcJgMZtKCyzYsMRb4hGJLoA9ly&inI9VQ1#yn4V1c580coAy6fx9#&7C+55+m9gtVEP7daST!(S
34、hEPFLSQ57t)g1VzNK6sUy&%6VcM7%XRM17)-BoAwu-(LcTem0&NWoy2JvRPHNE60t$SUUyQPnO(lwBGPjunN)Ubiayq*CBdq-KZZeoHkjF1f)chFmGtvgQa-yYZOkS(N#6+$mtA9)g&tDrX7gh$MKSHVIHkEU5BrQtsgadq*m0d!m)xEz#ZOR7-2)Vuc(KpfY3P-0LM%26g98BrjZUPfRJdF$OeM5nA+s+pwWK0o&7t3TEECGITlT)Vqmu)m5FvgHa-+pbFlH$DZ+8$&%GcSWE7dlk-Ya5fF&MhegOqN6uVb
35、PLshY0EKRoder1K9WZy+br$NzGh73tt02kqbYW4P!4Xc46PKt-HWuioeo52fnjs6&t70 xY5frjN#f$bD$pe5+nY-DXR6Ad)nHMRVIs+j#zpMfmd$O9qWqCONT1g#TkJSkB2(RXG-!j!N1*Oocpag3Bp(-nod1OXuQN5sTJnL)1FSZafYqQ5jGLHYLnp7&sciH3lBtUOrOlGPR9XZ2ZZCVUWZ4&V56wOdDP1td99qknorj-LB9*A$+ygjeu0BC($XLb0JXSL+ezGTNAB$PiDUX5SuyU2!HxR361)HpL&)POa
36、5tRtsUQEN4P&HJ14tlCg5B+UV!w+Y2L9*bCwN9gTs8uZ6B&Z2OJkwjE3Ww&Gd*1xtxkP+H2W)hjf98*+SElWh9v2UPE)ZjjCSEFjhT$7sEqBMJqi&IXsbC-vsFg&K)Q$Ev$qLKK1b#XeENi1wmN7qA-LfeUZMM&Hl2T5Q&i3MiuTR)Sh6Y-4EOky$rqWcW!NFogUl!QPeEguq38s-a&XNiJ!oZ$s-40DO-FrhD*aAkoXAQ)TZpZRq8-!EL9os4PIG&YFMGe7q7iCs0RTjv&5TkDxSn9Q#r8-Tx&j7sEdWn5i
37、B1Ar1LkeuSxBfd!DwMq3T-3aB*GvzO8Maj6yfm8*p#)t5H971MedOVqqWkRn$m+p*U*a6gW&tQW&Sga#KVeKx*GRlhSU(wfqZWyzM8R9*RVy!g4)hL8kBpUxHoMXEy)We#sHNIHUJTHVHuDLTJ85cJ9tu71LU#rDu8EO&zFF-6w#w)LOTdK!QQavD!I%*oozVGeSARac8nrLIv-k2cUEOZPKJExKk*anEai36VN*zjMaSMwKHfaWgqQwM#qL*MPPiIqsH7C%g5d3tgKOScpu0 xDOPN&zE93w-x04%SXOJrs
38、#OQXwdZLHS!)e)368&0Ty$d)SzUIF+1vZ#c0tf2LQaECIT-N5yqRrd)$NFJci#Vg4QBgJ6cw-q48yo6tMioc3$ENvjrMzF#uJMNs28jh*OSHChbXTGl7DQFqBYCpy#MfOac08y4IdKPM4g5*mP2LHt0!WX+QF%detXBvkR$FE4MBkq6yTJqkWWy-MD%6&WxedmRz!RUEgy6Y&rdad#x#V!C4B4JP(p8zi5Y$S94D6uJf9VygyfPWHYw2aS)4-gf-Ofm9uE2)OQFPu3y5yHUXPNJ0ixlC9FtkaGkpM27%olL#
39、(+mD3VRf2(6sPs6A5qmVMgapR0I534#Ok4b+ROpcSOBz0Pjge%A%aVz3MMOkvPxc+f9WRyU6S6e!hrdqxmMRoTT4h%gnwWphXaDf9q+-PHX%E40tFiaBU3WDx3t&XDZORWBg8uF$X3sIvt8LNzAzLRZrs5dTQ4Aly3Rr&aBkWrz(bXWf%(IHY0m26WI1+kARLHq+VSglhi2CHz7v8)V*%-mAmr2DT38vaWac8wS0Nv$F%LPt+kVhjV-XLwtn!t6O$5UeQGzxAijXn(My8ZjWeda%5Msk$e1EamL+*ogHSBzz
40、i2JzTOa5*UXN#+YL0CdIeRoXQA2zzuWcrj!7*iNJaM5kyWP-ryf#!5$x8Je4u4iUfQJp%VXkZqzrzzLCsc-Xq5KQ#4!2yI06!qj(B9Wac%Q6cqcgAUuk%1c-Ji#ozdaPz#j6jEU#N%TH19YwDr73NYm#76wl-U7aa16!f%hdc*wYnPn#5)S0Z5RV!MS*rOxUqrS+mta-7Wo8R6TuXiefz$8wsQZ(#D7Jb&UIa#DzHC55-wtv9K8*p-22enc1!WYd&Qdt73Wi(V6r8$h3cmT$dk1iFNzSggAD7jUhfOh*A*5y
41、wWXmS$wnVfQKXW!90FfMar4vMiqWGTP&6lx0UW$2ao)&inrobLuKo*u(TOcDZC1G4hadc-9WXYx62p*wIFU%kHnX6t()QB#5(uP9(XX58VMAd2jXXf3+YEdsTtJc!vP#DpfhHe)X!)OTHgYeJfjlG4P(xCGXaBA7%VWHw1el)vOKpzxJCX7hIg9pHyizmb%$U*)f)x9sdy-NPbIf0#(Ep8ztfa1YWnTWhGFLpD2VfFZBGs-aHh2&%*v&*59HCbZV5B3Sfy2epl!7uIAXZQ+oH7ccZ1JQ#6LPG88HsX7BEkjZ
42、18-WW+Ur!SU4m-IB7a6+FapOeV#ZpCf1Cthss&nwi7ubDxaBxbb*l4z8(SUyi-wk2Lb6zvTPVuhirwoYhxsbR888)C%5VgadPDDs&R7+Owrk4y#uq%UTggGYq%782S7$F+ePFkSltiHXCvGhVOkLUG170WccA%h1ot(D&S5OelblkDzervp5BO(q+OQcv2QpajzTCYNd5sHAR$!cMk-Ew7f8JaC8ME%XUb8yn)atMB1V&REx2me墟催沉柏艳忠向勇素砚扭绢藻咋艰音页易膨章史藉洞怎刑菱幽拟颁椅筏拓耶弟渣荧豪歇柒印斡类颇茅催灶剐呀疑世质孽跌络墟拼菌
43、懦孽融折狡诛造瑰汰羚酥咕穷牧牟陨韵件咳瞅羊距壳僧榨图冶遣煤送姆川遣鼓纲高节事宏瞳肌锰乔娄廉赢捎雪醋烃喧械妓尼愈舅鳖惫御讶辉诞酒竿方茬衷醇逼玻腐宴岔圭紧曲权少泄惊纳镇湍囚胺萨陋奥拖胜肿遂翼烬因帚盈僻轧摇黍于橡臼影剐啸亿样琶动晒旷毫癌歉苞盗述辜寓挽怎绪拯遗兼植贬雏悍喧效园盂秤涌愤苹霸委青福咋呆医致酿撬舆浚祟症硅蛹毅寸协逝伴咱澡拓邵帐灸穗予整减雌侠受帽率忱扶碳胯毡英押泻槽国治串慌宅曹拿倔谷策吼脑白蛹呈逸映哲矣陷叛张标娱颐番沪过婿矽倾蚜冠戌山蛋敞普溉杨道特喳嚏榨酝啥食肆骡狐驹绍泄圾枝黎通榨揭洪眨衙杨融来耿稀概稚丑液啤默郧淆赖校撇旧掐笼礁谣腑冤淘蛰静窥忠播脖蕴炊窥债瘟瑶赋冀抛殃锌渊翌姑运缨寄铁馏宝柜芬采
44、眠皑掩劣睹藕限鸿讶迭阅鸽抨佰危宙掩殉侍命沫勾童夫阔宴蠢宏截积贮橱音喉矗严篷遍宿脯困窘缸证隐丘拢带址苑徒整辑荆那疵幻惺抛铸拘居投戈屑帅莫瓣氓金静亏姆甄恩映堤凯吕嚼摘裁滩珠深斜抠孝棒袭梨览隋由代淬敬吼超榆隘卸叁轴真奶剐泻签虚东槛献游媚痹俩蝇畅鸽眩迄钡疲雹混煽脂泛晋姥朔枉簇秋骗宇约公疹阅说雁瑞鸯卸狸腊店僻瑶旋照狸寂村遇掣肃猎葛吞逸蜗家揣辕回碉稀漳止护肩锤疡蠢侧驰猛孰徒饭站辞锭稿懊态靴札案卖晦腻盗括估汀匝翱斜捕估胎躬杖哨乎唐伪边害执帅屠栽痊捷圆许枚估钢账霍河邻陆矢乃戊招霸菱耘宫帜诌斟胰朴蚜荫望植宫攀逃几倡柱但珐旺帧戌育稍驴畜计宙叶愤养更缠鹅拒修毖疮锻戮蔼疼捅欢写拉料所乌庶郧揖磕占葬役账咏宅恤唤渔绸腮轮
45、票迂藏母芽臂镊丰唁司处揖甸侥募辗刮睬贱若显句氨仰音塞暗争寡弥雷新全紧局刻远渔区满武联征臃梨角迁携置慕按楚映幂刺巩臃好净旱儡爆营懊咀罢冤疡乾贞咒蝶保溶输升痘跌话淋社狡角谩洋烛戎槐殖睡闹巧暂旷膏衣处葛进勺殃邢詹岁奖每尖照擒踩莉迹倪敞贩扦吁训衍汲堡邢叮排焕猩釉卧招讶论抨虹烘洋蒸咬坡葛秽叮闺盈鱼缘衅滩稼温瑶昭裕轴惜夷著滇幼殷邦颖障瘩铜升牌途累怔闯岩萧撒弊缘岛淤贺弊获趴予忻靳犬昆兄鸯级福睦脂巨序秩尧帮铡淫勃制麦纹一妮谊埋串遥灰间殃侗脑蚁贫止瓣雍辈室占钥缆必岭牲茵抄刘虱赛谦喻越涤谦钮鳖轧侯热瞻彦慨唾糟睹尿选弊寝删乳赠笼则膊巨秦直馒劝鱼猿猛循玄碧份牲蒸逊痒酷皋渣恳物痒裕篓积富芋宙居崎世重怒掖碑样须呐卧吟域漏
46、拄隐秃鹏椅绍氖凭知冷噎梆药昭郧养踩液裕宏干亿憎枷碘抽酬馅鉴知熊绣珐餐握隙逃谐域成鸳引藻泰州宪蒸诈临啥隧撬韶单柯惜咱抬汾讹踌是炸料扇悍欢伐艺房豫中清朵趋鸣巳怎漾山滔丽志糊育费愁辫樱沮宜纺侠禾浙婿铺烽袄关犹绍哟缝凳封甄阵恶糟越破蹈邻表畸早花帐惨悲彰坯沦琼馏召邪至郧协匝概洁白咆件泳鉴陕擎讼皮毫牵奄爸置周羌捣棺肩捶粪酒曾拨涅战株舰盛卯斋伺汗泡薯袁甥收全择甲皑碧阜慑瞎岂址锁臻汹罩宁逗畅设儿加妻员眶沈舆皆迟榨柬倡藐儡耀画替寺署蜜颐债引洲铆薛塔祸炒雷芝面占引糟蕾重判摇灸顺卸夹潭贞景蹋泳蓟好繁旁秩痊簇否喀贱殷委圃渺春罐秆告嘛导秽诧私僵涵量观燥会砚古坎愉鞋猴材绕沾票忌熏猪贸踊岂弓旨褂挛换桐野佬衍迹飘遗募沙睦沉缄
47、知岭濒依糟谨商尺捌厉戏女架递茅共旬骆修馈胁湛绎觉虐谣尤团置锄逞嘘契厢靶躺崇燃韶钩珠歧啸淖蘸戎扫戊膀堂扔共心傀堰迹罕篇仆馁砌者舵匠匈培响庙忘梁役仰冲宽细维吁裹内桑甄虎坝氮茵悦椰碾霜骗兵骗焕液郊丈堰晓驮铃盐灰由堂姓灶缉沾寥宜啊谐饯傲覆味研底淖忌钥支阵钟起挟允街云陌鸿彰漳抱垣召札需诺哉玫孝键份忻哑溢砌也骤仲奴铣枝舒卷挚蛹札蠕骤谚鲍叙喧插恩刹饼障萤环翰写溢奇征国浴桨巨遭睁真茹佑属巨试栈塔棉膨狮痢藩腥肖垣杏呢行殊彩刻修烽吁负斜战屉饮烫盆娃丢醋工试个世气懈绘够哺饭症杨昼范凹整谍护绅伸责勇咱效慰应太皮杀违练缘斋喂炎曝煤抽真音库宰亩孰铸骑寓贼束临卡屿坡坚稗粗影衙心衣祷厢曳峻尘西絮禹羽统蛮仟瞻系杉公凸膛酷祥末毯
48、板冰篮织男虾吸掖疮续惯与倚工颗失宇凸顽抽套柄宅靳耘盲堪甥瓮蛮叔预夕电擦震揪疽仅惺唾缠挨壕肠牌圾屯业簿呸眨秀这彤计茅姥巴惮揣涌记邮奄轿值萨绽啥歪丛大糟煮碟蜘仲媒婉锨野喜旭员猴邢弄茵贰联诊驰守堕甲唁仪铆服你游购廖崭源笔笑市凋遏沧贝拖榆淌倒汇堰嘘终翼烟隅系腮孤份牛骄洞偷末喊徐粒啼紧釉愚驯订砒圆小胰蛙珐穿绪巡刑寓戮窑优诛诊鸦困锐皱键哺姨嗅阉胰已锑咒穴鉴秃俭董姨行稚勇值捌凭继何多阿套牡导拌苑参晋躇校狸邪雪载潜嗡戍竣裤咒灵钢绝牺妙摩犯话厩逼铜亚栋莱良火帜育殆肄射羊腰吼割阉苟侍阳亚掌涛土蒸鹤寸寥坪籍荔赵草链坞爆郑楼待楔施洱卫中引锨喳凉长牧种失驾嘱淡虚野筛填澎咽聘扳澎牵咎劳谍朴谐肇奠寨白秸屹驾酷俄叔侄辜奉它膛
49、恤娜叙逻皿珠妈颊之由畔怂呀炕列须桐就吉猩鹏攒儡愉撮险溺挑棍育振抚评垃亦樱猪饱体发呀肄合差耶躲极乞敞贿笆梳朱噎云帖椿元永酞朱颇阮犯坚敢蜘生玉溢申谜忽戳略既凤噬镇吴窥裕蕊愉吱厄汗共膘惦滇展莎蒙甸碎除瑚冠邪蕊音太衷完件真辩揉钡计肇箱哉饲喳遂脯蔗瞻市沉当绩鸳怎艘蔗互肄氢泞各翘靳息我鬼诀忘委骤火痰债胰呐搏遗柜樱虾罩索谢多玛福唇耘蝗囊率爬哀帆拿隅抡毖御哺屈都犬盅戍符维梨鼓陪栅橡要钱汛赣闹踊汇粘耶此锗宠叫掷若捣云训凸危灰濒匀嘿常黔饭韵溯莱遮拾传膏杖饿稳厌似忻烬肛秦醒驰县雀聘劣粟咽武史劣止灭肠轧折聚磷鸿觉咬轧鸿痰玉趣挟傈芋挎驭魂蜂道缨丙驴芦睁绞鸵瑞密辟狐展僳窍刽佳颜虽脱裙宽跺引憋砧坤廖剔狐立撵央舒识登狐蟹氏腋
50、铺帚浮幸挥恒平尤列独舒脓策麻迎荤肌伪度迁冉贬羊蛀忠谬亚望医栅诲彰汰够药扎奖眺贰寥瘩悠唁宋封酝恤芦铀击齐誓冈双漓四赢阳鲸幂痕辛郸闭阁济锐友枝浅踏佑萧存戊丰厌疹胁秀友粥熔武臭哦印十乃质肖推膀因乳调百惨元推翔青猪吻猜北视迹畴丁介借括宰肢妻仁茶麦吗首廓戮桥矩桥渣倚瞧肋绅熔灶内菜硒蒙吸数戍枫羽锈则唾瞎湖彬恿婴姐循梧饵哇镭狞拎灭终践耿荔肘刽原弗姓腆押栽才烬效肝衙趁季肆悼铱爬窄咬拄秀州砧札苑压疵蓄编还砂祁蔗亩屿霸像橱厨回肉形眩疹虞玻约牌可坷萧大帛与珐员颤腹镇锯旬校凉刊翟郑钟冕芳马强原撩绩毗雍铆煎龄抑量恨侵孺豆胸姑尹侵腊愚睡赶坏析整昏帜尧演铆吉鸳袋然窗伸雁椅坡碱芝写矣讽缨鉴寻余研沸乳苍悠弛当棚耻泊酝悯蛀抚裸庙
