1、第四章 炎症第一节 炎症的原因第二节 炎症的基本病理变化第三节 炎症的局部表现和全身反应第四节 炎症的类型第五节 炎症的结局重点：炎症的表现和发生原因难点：炎症的病理变化和结局第四章 炎症 热红肿痛机机能能障障碍碍第四章 炎症概念：概念： 指具有指具有血管系统血管系统的的活体活体组织对各种组织对各种致炎因子引起损伤所发生的以致炎因子引起损伤所发生的以防御防御为为主的全身性病理过程。主的全身性病理过程。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节炎症损伤抗损伤、修复第一节 炎症的原因1.生物性因子-最常见的原因,又称感染2.物理性因子3.化学性因子4.免疫反应 一、炎症的原因一、炎症的原因:生物
2、性因子生物性因子：生物性病原引起：生物性病原引起的炎症又称的炎症又称感染感染。细菌细菌、病毒病毒、真菌真菌、螺旋体螺旋体、寄生虫寄生虫一、炎症的原因一、炎症的原因:物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、烧伤。 一、炎症的原因一、炎症的原因:化学性因子：包括强酸、强碱等腐蚀性物质及组织坏死产生的崩解产物和某些病理情况下堆积于体内的代谢产物等。第四章 炎症 一、炎症的原因一、炎症的原因:异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。 1.变质变质2.渗出渗出3.增生增生急性炎症或炎症早期急性炎症或炎症早期慢性炎症或炎症后期慢性炎症或炎症后期损伤性病理过程损伤性病理
3、过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程抗损伤和修复为主病理过程第二节、炎症的局部基本病理变化第二节、炎症的局部基本病理变化:( (一一) )变质变质细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死 玻璃样玻璃样 粘液变性粘液变性 纤维素样坏死纤维素样坏死坏死崩解坏死崩解1.形态改变形态改变炎症介质在炎症过程中的作用概念 炎症介质（inflammatory mediator）又称化学介质，是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。2022-5-2019主要炎性介质及作用来来 源源种种 类类血管扩张血管扩
4、张血管通血管通透性透性趋化趋化作用作用组织组织损伤损伤发发热热疼疼痛痛肥大细胞、血小板肥大细胞、血小板组组 胺胺+肥大细胞、血小板肥大细胞、血小板羟色胺羟色胺+细胞质膜磷脂成分细胞质膜磷脂成分前列腺素前列腺素+白细胞、肥大细胞白细胞、肥大细胞白细胞三烯白细胞三烯+中性粒细胞中性粒细胞溶酶体成份溶酶体成份+T淋巴细胞淋巴细胞淋巴因子淋巴因子+血浆蛋白质血浆蛋白质缓激肽缓激肽+ +补体系统补体系统补体补体3a、5a+凝血系统凝血系统纤维蛋白多肽纤维蛋白多肽+纤溶系统纤溶系统纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物+白细胞白细胞氧自由基氧自由基+第四章 炎症 蛋白蛋白 白细胞白细胞液体液体 概念渗出是炎症最
5、具特征性的变化渗出是炎症最具特征性的变化 是消除病因和有害物质的重要环节是消除病因和有害物质的重要环节（二）渗出（二）渗出第四章 炎症 渗出过程：1. 血流动力学改变2. 血管通透性增加3. 白细胞渗出 1.血流动力学改变（1） 细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放，血流加快，血流量增多，导致局部动脉性充血。（3 3）血流减慢、停滞）血流减慢、停滞管腔变窄管腔变窄 1.血流动力学改变(一).血流动力学变化正常血流正常血流血管短暂收缩后扩张，血流加快血管短暂收缩后扩张，血流加快血管进一步扩张，血浆渗出，血管进一步扩张，血浆渗出，血流开始变慢，血流开始变慢，血流变慢，白细胞游出血管外血流变慢，白细胞游
6、出血管外血流显著变慢，除白细胞游血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出出外，红细胞也漏出小静脉内皮细胞收缩小静脉内皮细胞收缩组胺、缓激肽、白细胞三烯组胺、缓激肽、白细胞三烯内皮细胞的直接损伤内皮细胞的直接损伤速发持续反应速发持续反应迟发延续反应迟发延续反应白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性2.血管通透性增加机制 内皮细胞收缩损伤：直接损伤或白细胞介导 新生毛细血管高通透性渗出液与漏出液的比较渗出液渗出液漏出液漏出液形成原因形成原因炎症炎症非炎症非炎症蛋白质含量蛋白质含量25克克/升升1.018500个个/升升100个个/升升Ri
7、valta实验实验阳性阳性阴性阴性凝固凝固能自凝能自凝不能自凝不能自凝透明度透明度混浊混浊澄清澄清胸膜漏出液与渗出液第五章 炎症 渗出液的意义渗出液的意义:有利有利: 稀释毒素稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。带走有害物质，减轻损害。 带来抗体带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。补体等杀菌物质和营养物质。 渗出的纤维素渗出的纤维素,有利于有利于WBCWBC吞噬和组织修复。吞噬和组织修复。 渗出的病原微生物和毒素渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫。可刺激体产生免疫。第四章 炎症 渗出液的意义渗出液的意义:不利不利 渗出液太多，压迫器官渗出液太多，压迫器官，影响功能。，影响功能。 纤维机化，
8、引起粘连。纤维机化，引起粘连。3 3、白细胞的渗出、白细胞的渗出 白细胞白细胞从血管内从血管内穿过管壁穿过管壁到达损伤到达损伤部位部位的过程称为的过程称为白细胞的渗出白细胞的渗出。 （1 1）白细胞的渗出过程：）白细胞的渗出过程： 边集边集附壁附壁白细胞附：粘附分子和损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用白细胞渗出过程白细胞渗出过程（2）白细胞在炎症局部的作用吞噬作用免疫作用组织损伤作用吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：A. A. 嗜中性粒细胞：嗜中性粒细胞：小吞噬细胞小吞噬细胞B.B.巨噬细胞巨噬细胞u巨噬细胞巨噬细胞意义意义： 急性炎症后期急性炎症后期 慢性炎症慢性
9、炎症 非化脓性炎症非化脓性炎症 病毒感染病毒感染 寄生虫感染寄生虫感染 菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞 游走、游走、 扩散扩散 C.C.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞： 作用：作用：损伤修复损伤修复 粘连硬化粘连硬化炎症的基本病变A.变质、坏死、再生 B.变质、渗出、增生 C.变性、坏死、渗出D.变性、渗出、修复 E. 变质、渗出、化生B炎症的渗出主要由于A.血液动力学改变 B.血管壁通透性改变 C.小静脉血栓形成 D.循环血量增加 E.组织间液比重降低B关于炎症的概念，较恰当的说法是A.白细胞对细菌的一种作用 B.由损伤引起的细胞变化C.细胞生长异常的一种形式 D.充血、水
10、肿的一种形式E.组织对损伤的一种防御为主的反应En导入患者，男，40岁。颈部长一“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现患者轻度黄应，肝大、脾大，体温39.5，WBC计数21.0109/L。n请问：1.患者颈部患“疖”处为什么出现红、肿、热、痛？n2.患者为什么出现恶寒、高热、头痛、肝大、脾大及白细胞计数增多？第四章 炎症第一节 炎症的原因第二节 炎症的基本病理变化第三节 炎症的局部表现和全身反应第四节 炎症的类型第五节 炎症的结局损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用炎症的炎症的局部局部表现表现（二）全身反应（二）全身反
11、应 、发热机制 微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗体复合物 白细胞致热原(IL)等 体温中枢调定点上移、外周血外周血WBCWBC改变：改变： 炎症介质作用下的防御反应炎症介质作用下的防御反应 不同病原菌感染引起不同类型的不同病原菌感染引起不同类型的WBCWBC增加增加急性化脓急性化脓中性粒细胞中性粒细胞慢性肉芽肿慢性肉芽肿巨噬细胞巨噬细胞病毒感染病毒感染淋巴细胞淋巴细胞变态反应性炎及寄生虫感染变态反应性炎及寄生虫感染嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（3）单核巨噬细胞增生病原体、组织崩解产物全身单核巨噬细胞系统巨噬细胞增生肝、脾、淋巴结肿大（4）实质器官的改变炎症严重时，心、肝、肾等器官的实质细胞
12、可发生变性、坏死。 防防 御御 反反 应应局部病变：局部病变： 变质变质 渗出渗出 增生增生 变性、变性、 （血管）抗体、（血管）抗体、 实质细胞实质细胞 坏死坏死 白细胞白细胞 肉芽组织肉芽组织 损伤损伤 抗损伤抗损伤 修复修复临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用白细胞渗出过程白细胞渗出过程炎症的渗出主要由于A.血液动力学改变 B.血管壁通透性改变 C.小静脉血栓形成 D.循环血量增加 E.组织间液比重降低B炎症的基本病变A.变质、坏死、再生 B.变质、渗出、增生 C.变性、坏死、渗出D.变性、渗出、修复 E. 变质、渗出、化生
13、B关于炎症的概念，较恰当的说法是A.白细胞对细菌的一种作用 B.由损伤引起的细胞变化C.细胞生长异常的一种形式 D.充血、水肿的一种形式E.组织对损伤的一种防御为主的反应E2004，寄生虫感染时，浸润的炎症细胞，寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是主要是A、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞B、单核细胞、单核细胞C、淋巴细胞、淋巴细胞D、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞E、浆细胞、浆细胞D2015，葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症，葡萄球菌感染灶内浸润的主要炎症细胞是细胞是A、单核细胞、单核细胞B、中性粒细胞、中性粒细胞C、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞D、淋巴细胞、淋巴细胞E、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞B第四节
14、炎症的类型一、炎症的临床分类：1.急性炎症：起病急、进展快、多以变质、渗出为主、浸润细胞主要为中性粒细胞2.慢性炎症：病程长（数月、数年）、多为增生为主、浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞3.亚急性炎症：较少见，介于急、慢性之间的炎症。二、炎症的病理分类1.变质性炎2.渗出性炎3.增生性炎（一）.变质性炎以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。 病因：毒素、病毒，变态反应及传染病部位：心、肝、肾、脑、脊髓等实质性器官举例：乙脑、肝炎、阿米巴病病毒性肝炎病毒性肝炎变质性炎变质性炎乙脑、肝炎、阿米巴病乙脑、肝炎、阿米巴病渗出性炎渗出性炎浆液性炎、纤维素性炎、化脓性浆液性炎、纤维素性炎、化脓性
15、炎、出血性炎炎、出血性炎增生性炎增生性炎慢性炎症慢性炎症2014流行性乙型脑炎的炎症性质是A、纤维素性炎 B、变质性炎C、化脓性炎 D、肉芽肿性炎E、出血性炎B( (二）、渗出性炎二）、渗出性炎根据根据渗出物的主要成份渗出物的主要成份再分类：再分类： （各型可共存或转化）（各型可共存或转化） 1 1、浆液性炎浆液性炎 2 2、纤维素性炎纤维素性炎 3 3、化脓性炎化脓性炎 4 4、出血性炎出血性炎1.1.浆液性炎浆液性炎 以以浆液浆液渗出为主，内含有清蛋白，少量纤维渗出为主，内含有清蛋白，少量纤维蛋白，中性粒细胞和脱落的上皮细胞，属于急性蛋白，中性粒细胞和脱落的上皮细胞，属于急性炎症早期。炎症
16、早期。 结核性胸膜炎）结核性胸膜炎） 皮肤皮肤烫伤烫伤水泡；水痘；带状疱疹。水泡；水痘；带状疱疹。后果：吸收；大量积液，压迫器官后果：吸收；大量积液，压迫器官 ；喉炎；喉炎窒息。窒息。皮肤浆液性炎2.2.纤维素性炎纤维素性炎特特 点点: : 部部 位位: : 表表 现现: : 黏膜表面黏膜表面：假膜性炎假膜性炎- -，细菌性痢疾。，细菌性痢疾。 （纤维素坏死组织白细胞）（纤维素坏死组织白细胞） 心包心包：“绒毛心绒毛心” 浆膜浆膜：纤维素性胸（腹）膜炎纤维素性胸（腹）膜炎 肺泡腔内肺泡腔内 ：大叶性肺炎大叶性肺炎气管白喉（假膜形成）气管白喉（假膜形成）细菌性痢疾纤维素性心包炎纤维素性心包炎纤维
17、素性心包炎纤维素性心包炎后果（结局） 3.3.化脓性炎化脓性炎概念：概念：以以大量大量中性粒细胞渗出为主中性粒细胞渗出为主，伴，伴不同程度的不同程度的组织坏死组织坏死脓液脓液形成为特点的急性炎症。形成为特点的急性炎症。致病菌：致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。部位：部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官1、脓肿脓肿定义：器官组织内局限性化脓性炎致病菌：金黄色葡萄球菌分类：1）疖：单个脓肿 2）痈：多个脓肿 3）窦道：只有一个开口的管道 4）瘘管： 有多个开口的管道 疖窦道与瘘管化脓性腹膜炎化脓性脑膜炎肺脓肿肺脓肿脑脓肿脓肿的结局 小
18、 吸收消退 大 切开排脓引流，穿破排出； 肉芽修复2、蜂窝织炎定义：发生于疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎致病菌：溶血性链球菌部位：皮下组织、粘膜下、肌肉间和阑尾化脓性阑尾炎蜂窝织炎与脓肿的比较蜂窝织炎与脓肿的比较性质性质病因病因病变病变好发部位好发部位蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿弥漫性化脓性炎弥漫性化脓性炎局限性化脓性炎局限性化脓性炎溶血性链球菌引起溶血性链球菌引起金黄色葡萄球菌引起金黄色葡萄球菌引起1大量嗜中性粒大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润细胞弥漫性浸润2组织一般不发组织一般不发生明显的坏死溶解生明显的坏死溶解1大量嗜中性粒大量嗜中性粒细胞局限性浸润细胞局限性浸润2局部组织坏死局部组织坏死并形成充
19、满脓液并形成充满脓液的腔的腔常发生于皮下、肌常发生于皮下、肌肉和阑尾等疏松结肉和阑尾等疏松结缔组织缔组织常发生于皮下、常发生于皮下、内脏内脏分类：根据病变不同分为三种(3)表面化脓和积脓表面化脓：黏膜 如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎 积脓：如浆膜、胆囊积脓、输卵管积脓 心包腔内脓液渗出心包腔内脓液渗出箭头所指为积脓箭头所指为积脓化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎输卵管积脓4、出血性炎症（三）慢性炎局部病变以增生为主根据病因和病变特点不同分为：1.一般慢性炎2.炎性肉芽肿1.非特异性增生性炎（一般慢性炎）特点:巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润为主炎细胞产物引起组织破坏较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞增生炎性
20、息肉：突出黏膜表面的带蒂的肿块多发生在鼻黏膜、宫颈黏膜、肠黏膜炎性假瘤：局部组织增生形成的似肿瘤的结节块组织多发生在眼眶和肺炎性息肉（子宫内膜息肉）胃息肉2.肉芽肿性炎炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞增生而形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿。感染性肉芽肿：由各种病原体引起的常见：结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿等异物性肉芽肿：由进入组织内的外科缝线、石棉等异物引起的2012疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎属于A、肉芽肿B、浆液性炎C、卡他性炎D、蜂窝织炎E、纤维素性炎2012溶血性链球菌主要引起的炎症是A、脓肿B、出血性炎症C、假膜性炎D、纤维素性炎E、蜂窝织炎2015不属于肉芽肿性炎的是A、血吸虫病
21、B、结核病C、梅毒D、伤寒E、淋病急性炎症时组织变红的主要原因是A、组织间隙水肿B、炎症灶内炎细胞浸润C、炎症灶内血栓形成D、肉芽组织增生、血管扩张，血流加快蜂窝织炎是指、发生于皮下组织及阑尾的炎症、一种弥漫性化脓性炎症、以淋巴细胞渗出为主的炎症、由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症、没有明显坏死的渗出性炎症下列属于假膜性炎的疾病是、肠伤寒、肠结核、阿米巴痢疾、急性细菌性痢疾、肠血吸虫病第五节、炎症的结局1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大脓肿，重型肝炎 2.迁延不愈：转为慢性 如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎3.蔓延扩散(1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：
22、急性膀胱炎输尿管或肾盂炎溃疡：皮肤或粘膜的组织坏死脱落后形成缺损瘘管：连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性管道。 窦道：一端与皮肤或黏膜相通，另一端为盲端。组织间隙蔓延病灶扩大 (2)淋巴道扩散淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血） 扁桃体炎下颌淋巴结炎 下肢炎症腹股沟淋巴肿大 肺结核肺门淋巴结结核 (3)血道播散血道播散细菌或毒素入血细菌或毒素入血 .菌血症:细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。.毒血症：细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。临床：高热、寒战。.败血症:细菌由局部入血后，没有被清除，且大量增殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。.脓毒败血症:
23、引起的败血症进一步发展可成为脓毒败血症。课后小结1.炎症的类型和病理改变2.炎症的结局 习题：1.急性化脓性炎症的早期，炎症部位侵润的炎细胞主要是A.巨噬细胞B.中性粒细胞C.淋巴细胞D.浆细胞2.金黄色葡萄球菌感染常引起：A.蜂窝织炎B.纤维素炎C.脓肿D.出血性炎病例讨论1病史摘要：病史摘要：男性，男性，12岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用岁，两周前左侧面部长一疖，肿胀疼痛，数天后被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现寒战、高热、头痛、呕吐，经针扎穿并挤出脓性血液。两天后出现寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，病情加重，昏迷抽搐而入院。治疗未见好转，病情加重，昏迷抽
24、搐而入院。体检：营养不良，体检：营养不良， 发育较差，神志不清。发育较差，神志不清。T39，R35次次/分，分，P140次次/分。面部有一分。面部有一2 3cm2的红肿区，略有波动感。的红肿区，略有波动感。化验：化验：WBC22109/L，N87。 血培养金黄色葡萄球菌阳性。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 入院经抢救无效死亡。入院经抢救无效死亡。尸检摘要：尸检摘要：发育、营养差。面部有一发育、营养差。面部有一23cm2的肿胀区，切开有脓血液流出。的肿胀区，切开有脓血液流出。大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有445cm3的的脓腔形成。镜下见脑组织坏死，大量脓腔形成。镜下见脑组织坏死，大量WBC浸润，并见肉芽组织。浸润，并见肉芽组织。讨论：讨论：1、 根据资料对本病作何诊断？根据资料对本病作何诊断？ 2、 本例脑部病变是怎样引起的？本例脑部病变是怎样引起的？ 3、 从本病例中应吸取什么教训？从本病例中应吸取什么教训？
