1、第六章第六章 炎炎 症症 是是对各种致炎因子及局部损对各种致炎因子及局部损伤伤. .炎症概述炎症概述l基本病理变化是基本病理变化是局部组织局部组织的的. .和和. .l临床上临床上, ,炎症局部可有炎症局部可有, ,例如例如 : :肺炎肺炎. .肝炎肝炎. .肾炎肾炎. .阑尾炎、结核病、阑尾炎、结核病、风湿病等。都属于炎症性疾病。风湿病等。都属于炎症性疾病。l炎症是机体的防御适应性反应炎症是机体的防御适应性反应, ,但会产生有害但会产生有害影响影响, ,需辨证分析需辨证分析. .炎症概述炎症概述人类对炎症的认识有一个由浅入深，由表观人类对炎症的认识有一个由浅入深，由表观致本质的过程。致本质的
2、过程。l人类对炎症的认识是很早的，人类对炎症的认识是很早的，二千多年前人们便总结出了二千多年前人们便总结出了炎症的表现炎症的表现: :, ,这是炎症的五大这是炎症的五大基本症状基本症状l当当即维尔肃的即维尔肃的细胞学说提出以细胞学说提出以后后, ,人们对炎症的认识人们对炎症的认识。 这时人们认识到了炎症的三大基本特征。即局这时人们认识到了炎症的三大基本特征。即局部组织的损害部组织的损害( (变质变质) )局部血循障碍局部血循障碍( (渗出渗出) )及局及局部组织成分增生。这才揭示了炎症的本质。部组织成分增生。这才揭示了炎症的本质。第一节第一节 炎症的原因炎症的原因B.V.;P( (寄生虫寄生虫
3、) )引起的炎症常是慢性的引起的炎症常是慢性的。 由各种变态原引起的炎症由各种变态原引起的炎症. .过敏性炎过敏性炎, ,过敏性过敏性皮炎皮炎, ,由抗原抗体复合物反应引起的肾小球肾炎等。由抗原抗体复合物反应引起的肾小球肾炎等。 强酸碱、某些有毒物质强酸碱、某些有毒物质; 腐败饮料等腐败饮料等. ：低温低温. .高温高温. .射线射线(X(X光光. .紫外线紫外线).).此外此外, ,。 . .同样也可诱发炎症同样也可诱发炎症. .例如膀胱穿孔导致尿例如膀胱穿孔导致尿性腹膜炎性腹膜炎, ,家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎. .影响炎症过程的因素炎症的发生炎症的发生, ,
4、一方面和病原因素的一方面和病原因素的第二节第二节 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 。炎症作为。炎症作为一个常见的病理过程一个常见的病理过程。但其固。但其固有的基本反应是发生于局部（即炎灶内）有的基本反应是发生于局部（即炎灶内）.炎症局部炎症局部的基本病理变化或炎症反应的基本过程表现为的基本病理变化或炎症反应的基本过程表现为。 : 1) 1)致炎因子的直接损伤作用致炎因子的直接损伤作用: :病原病原M.M.机械的机械的. .理化的理化的 2)2)炎症应答的副作用炎症应答的副作用: : 微循环障碍所造成的局部组织缺氧，主要表现在微微循环障碍所造成的局部组织缺氧，主要表现在微血栓的形成，血液停
5、滞过程的发生。血栓的形成，血液停滞过程的发生。 化脓性炎症化脓性炎症, ,病毒性肝炎病毒性肝炎v ( (颗粒颗粒. .空泡空泡. .脂肪变性等脂肪变性等) ) 晶体渗透压晶体渗透压 细胞崩解细胞崩解胶体渗透压胶体渗透压 诱导炎性水肿诱导炎性水肿 K+ : 初期充血初期充血, ,局部局部 血管运动血管运动N N麻痹麻痹 V V毛细血管扩张毛细血管扩张 含氧量含氧量 无氧分解无氧分解 含氧量含氧量 淤血淤血 血浆内炎症介质释放血浆内炎症介质释放H H+ +促使坏死过程加剧促使坏死过程加剧 +水肿水肿变质的表现v物质代谢: 分解代谢加强,氧化不全产物堆积v理化性质:酸中毒 碱中毒v组织细胞形态:变性
6、,坏死 。 液体渗出液体渗出 细胞的游出细胞的游出 ( (血液的有形成分渗出）血液的有形成分渗出） 在病原因素的作用下，通过神经反射，小动脉毛细血管立即发在病原因素的作用下，通过神经反射，小动脉毛细血管立即发生生，使组织，使组织 瞬即通过轴突反射瞬即通过轴突反射 血管扩张血管扩张, ,血流加快血流加快, ,流入组流入组血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋 的血液增多并形成动脉性充血的血液增多并形成动脉性充血v即血流逐渐减慢血流逐渐减慢 此外此外, 组织水肿及静脉受压组织水肿及静脉受压, 影响静脉回流影响静脉回流, 使微循环使微循环，以及，以及和和,血流阻力增加等，对血流
7、减慢和血流淤滞的发生也有一血流阻力增加等，对血流减慢和血流淤滞的发生也有一定的作用定的作用.血管的变化v血流动力学改变 动脉性充血 静脉性充血 血液淤滞v血管通透性升高 由于由于, , ,血液成分透过血管壁进血液成分透过血管壁进入到炎症组织入到炎症组织. .分为分为和和。 首先渗出的是首先渗出的是. ., ,随着血管壁的通透性随着血管壁的通透性 , ,依次为依次为1)1)白蛋白白蛋白 2)2)血红蛋白血红蛋白 3)-3)-球蛋白球蛋白 4)-4)-球蛋白球蛋白 5)-5)-球蛋白球蛋白 6)-6)-脂蛋白脂蛋白 7)7)纤维蛋白原纤维蛋白原. . 当有纤维蛋白原渗出时当有纤维蛋白原渗出时, ,
8、说明说明. .由于上述血浆成分的相继由于上述血浆成分的相继渗出渗出局部局部 炎症过程中液体的渗出造炎症过程中液体的渗出造成的局部水肿即为炎性水肿成的局部水肿即为炎性水肿漏出液漏出液（transsudate）：非炎性水肿液。 渗渗 出出 液液 和和 非非 炎炎 性性 漏漏 出出 液液 的的 区区 别别渗 出 液漏 出 液混浊细胞成分含量高，含红细胞、白细胞澄清细胞含量少浓厚，含组织碎片酶含量高稀薄入水，似淋巴液，不含组织碎片酶含量少可有臭味可有细菌无臭味无细菌颜色白、黄或红与炎症有关颜色浅白或淡黄 与炎症无关酸性反应碱性反应比重1.018比重1.015蛋白质含量高4%蛋白质含量3%在活体内外都凝
9、固不凝固 ：渗出液中可带有抗体渗出液中可带有抗体. .溶菌酶溶菌酶. .和药物和药物, ,。纤维蛋白原在组织中可转化为纤维蛋纤维蛋白原在组织中可转化为纤维蛋白白, ,交织成网状结构交织成网状结构, , ,并可成为组织并可成为组织。 渗出液虽可经血管和淋渗出液虽可经血管和淋巴管吸收回流巴管吸收回流, ,但但渗出液与一般水肿时的漏出液不渗出液与一般水肿时的漏出液不同同, ,其特点是其特点是 渗出液的作用渗出液的作用炎症时炎症时, ,由于血流缓慢由于血流缓慢, ,血液的轴流变宽血液的轴流变宽/ /消失消失, ,白细白细胞从轴流逐渐进入边流胞从轴流逐渐进入边流, ,靠近血管壁靠近血管壁, ,并粘附于血
10、管并粘附于血管壁上壁上, ,此称为此称为。 随后白细胞伸出伪足穿过血管内皮细胞间隙随后白细胞伸出伪足穿过血管内皮细胞间隙, ,依靠依靠它的阿米巴样运动它的阿米巴样运动, ,使整个胞体穿出血管使整个胞体穿出血管, ,这一过程这一过程即为即为。 游出的白细胞最初围绕在血管周围游出的白细胞最初围绕在血管周围, ,以后则沿组织以后则沿组织间隙向炎灶中心集中。这种间隙向炎灶中心集中。这种 具有吞噬能力的白细胞游出后具有吞噬能力的白细胞游出后, ,能将病原体和能将病原体和组织崩解碎片组织崩解碎片, ,此称为此称为. .它是炎症防御过程的它是炎症防御过程的主要组成部分主要组成部分. .吞噬作用是一个复杂的过
11、程吞噬作用是一个复杂的过程. .经过经过 被吞噬的病原微生物毒力较强不能被消化被吞噬的病原微生物毒力较强不能被消化时时, ,( (如结核杆菌如结核杆菌. .布氏布氏杆菌杆菌. .马鼻疽杆菌等马鼻疽杆菌等) )并通过吞噬细胞移动而造成并通过吞噬细胞移动而造成。Why？ 白细胞游出是一种复杂的生物学现象白细胞游出是一种复杂的生物学现象, ,目前一般用目前一般用) )来解释来解释: 炎灶中炎灶中存在某些化学存在某些化学物质物质, ,如如:B.V.:B.V.组织崩解产物组织崩解产物. .炎症介质等炎症介质等. ., ,这种现象称为这种现象称为。相反相反, ,炎症灶中某些物质非但不能吸引炎症灶中某些物质
12、非但不能吸引, ,而且排斥而且排斥白细胞白细胞, ,这种现象称为这种现象称为。如霍乱孤菌等则。如霍乱孤菌等则有阴性超化作用。有阴性超化作用。 此外还有人用电荷作用来解释白细胞的游出此外还有人用电荷作用来解释白细胞的游出, ,因为炎因为炎症时症时, ,组织中积聚许多带有组织中积聚许多带有, ,带有带有, ,而而 或或直径直径8-10u,8-10u,核由肾形核由肾形. .杆形杆形分分叶形叶形, ,越老分叶越多越老分叶越多. .胞浆微嗜碱性胞浆微嗜碱性, ,是炎症反应是炎症反应中最活跃的一种细胞。运动能力很强中最活跃的一种细胞。运动能力很强. .当其进入当其进入炎灶后炎灶后, ,出现脱颗粒现象出现脱
13、颗粒现象, ,所以在炎区的中性粒细所以在炎区的中性粒细胞胞, ,常常只见其核。常常只见其核。 A)A)有活跃的吞噬功能有活跃的吞噬功能, ,能吞噬细菌及小能吞噬细菌及小组织片组织片. B). B)可释放致热原引起发热。可释放致热原引起发热。：见于：见于。又称又称嗜中性粒细胞 v中等大小,胞浆红染,核多分为25叶。 胞浆内含有胞浆内含有, ,运动和吞噬能运动和吞噬能力较弱力较弱, ,依靠其嗜酸性颗粒起作用依靠其嗜酸性颗粒起作用, ,能吞噬能吞噬变态反应时抗原抗体复合物变态反应时抗原抗体复合物. .见于见于及及. .如如等。等。 嗜酸性白细胞 v体积略大，胞浆内含有许多粗大的嗜酸性颗粒，核分叶或圆
14、形 (Basophllic granulocyte & mast cell)直径直径10U,10U,胞浆着色浅胞浆着色浅, ,内含大小不等的内含大小不等的嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒, , 核分叶不清核分叶不清, ,常呈常呈S S形形/T/T形形, ,被嗜碱性被嗜碱性颗粒所覆盖颗粒所覆盖, ,嗜碱性粒细胞存在于血液中嗜碱性粒细胞存在于血液中, ,家畜约占家畜约占血细胞的血细胞的0.50.51 1，鸡占，鸡占4 4. . 存在于存在于。胞体大小。胞体大小不等不等, ,直径直径6 630u,30u,呈卵圆形或圆形。胞核较小而呈卵圆形或圆形。胞核较小而圆，胞浆充满嗜碱性颗粒。圆，胞浆充满嗜碱性颗粒。 肥大细
15、胞在形态上和分布上虽与嗜碱性粒细肥大细胞在形态上和分布上虽与嗜碱性粒细胞有所不同胞有所不同, ,但他们所含的颗粒物质和功能都十但他们所含的颗粒物质和功能都十分相似。因此有人把二者统称为分相似。因此有人把二者统称为 嗜碱性粒细胞和肥大细胞均存在嗜碱性粒细胞和肥大细胞均存在, ,带带IgEIgE的嗜碱性粒细胞和肥大细的嗜碱性粒细胞和肥大细胞与特异性抗原结合后胞与特异性抗原结合后, ,立即立即 -型变态反型变态反应。多应。多嗜碱性白细胞 v细胞中等大小，核分23叶，胞浆内含有粗大的嗜碱性颗粒 血中单核细胞进入结缔组织血中单核细胞进入结缔组织/ /其他器官后转变为组织巨噬其他器官后转变为组织巨噬细胞细
16、胞) )。因吞噬物的不同因吞噬物的不同, ,它的形态常有变化它的形态常有变化. .其其: : 能吞噬大病原体能吞噬大病原体. .组织分解物组织分解物. .细胞及异物细胞及异物. . 可形成可形成（如结核灶处）（如结核灶处） 能能而形成特异而形成特异 性致敏细胞和抗体；性致敏细胞和抗体； 通过与靶细胞紧密接触而杀通过与靶细胞紧密接触而杀伤靶细胞伤靶细胞（此对肿瘤细胞的杀伤及大而不能吞噬的原（此对肿瘤细胞的杀伤及大而不能吞噬的原虫有重要意义虫有重要意义) )。巨噬细胞 v巨噬细胞体积大，圆形、椭圆形或不规则形，胞浆丰富，核呈肾形或椭圆形。 形态有大、中、小三种形态有大、中、小三种： ：直径直径5-
17、7um ,5-7um ,胞浆少胞浆少, ,核大核大质均质均, ,核仁不清核仁不清; ; (immunoblast): 直径直径12- 20um/20-30um,12- 20um/20-30um,胞浆嗜碱性，胞浆嗜碱性，N/CN/C比小比小, ,常一常一端延伸呈伪足状端延伸呈伪足状,G.Mi,G.Mi发达发达, ,核大，核质疏松核大，核质疏松, ,核内有核内有数个核仁和分散的空泡数个核仁和分散的空泡 . .(lymphogonia) 细胞增大约为成熟型的细胞增大约为成熟型的4 4倍以上倍以上, ,呈阿米巴呈阿米巴.N/C.N/C比小比小. .胞浆嗜胞浆嗜碱性弱碱性弱, ,带有透明感带有透明感,
18、,核质呈网状核质呈网状, ,核仁明显。核仁明显。 淋巴细胞 v细胞大小不等，圆形，核大深染。 为浆细胞的前体为浆细胞的前体细胞细胞, ,呈球形呈球形, ,直径直径7-15um7-15um，N/CN/C比小比小,G,G发达发达, ,核与核与淋巴母细胞相似。淋巴母细胞相似。 淋巴细胞运动能力弱淋巴细胞运动能力弱, ,没有吞噬作用没有吞噬作用. . : :; ; 。 临床上见于临床上见于 呈圆形呈圆形/ /卵圆形，大小不等，直径卵圆形，大小不等，直径8-20um8-20um，胞，胞浆丰富，嗜碱性，浆丰富，嗜碱性，RERRER发达，核被挤于一侧，核染发达，核被挤于一侧，核染色颗粒粗大、致密，呈辐射状色
19、颗粒粗大、致密，呈辐射状/ /车轮状排列车轮状排列, ,所以所以称为车轮状核称为车轮状核, ,高尔基体也发达高尔基体也发达. . 。 浆细胞无运动及吞噬能力浆细胞无运动及吞噬能力, ,参与免疫反应参与免疫反应, ,可与相应的抗原结合。可与相应的抗原结合。 浆细胞 v中等大小，椭圆形或圆形，核圆形，成熟浆细胞核偏于一侧，染色质呈车轮辐条状分布。 (6um ) 在出血性炎时在出血性炎时, ,渗出至炎灶内说明血管损伤严重。渗出至炎灶内说明血管损伤严重。 （多核巨细胞）（多核巨细胞） 在某些情况下在某些情况下, ,，这种，这种细胞胞浆丰富，在一个细胞体中含有许多个形态细胞胞浆丰富，在一个细胞体中含有许
20、多个形态和大小都比较一致的细胞核。此细胞具有很强的和大小都比较一致的细胞核。此细胞具有很强的吞噬能力，见于慢性炎症吞噬能力，见于慢性炎症. .肉芽肿如结核、鼻疽结肉芽肿如结核、鼻疽结节边缘。节边缘。脑多核巨细胞脑多核巨细胞图示：各种炎细胞图示：各种炎细胞1.2.1.2.嗜中性白细胞嗜中性白细胞 3.3.巨噬细胞巨噬细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 5.5.嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞 6.6.浆细胞浆细胞 炎性增生炎性增生由于致炎因素的持续作用由于致炎因素的持续作用和代谢产物的刺激和代谢产物的刺激, ,可使炎症灶局部组织细可使炎症灶局部组织细胞增殖胞增殖, ,细胞数目增多的过程。细胞数目增多的过程。
21、 一般情况下一般情况下, ,炎症早期炎症早期, ,细胞增生不明细胞增生不明显显, ,随着病程的增长增生逐渐明显随着病程的增长增生逐渐明显, ,. .但少数炎症初期就有但少数炎症初期就有明显的增生改变明显的增生改变, ,例如伤寒（沙门氏菌病）例如伤寒（沙门氏菌病）早期就有大量巨噬细胞增生。早期就有大量巨噬细胞增生。：除巨噬细胞除巨噬细胞. .淋巴细胞淋巴细胞. .浆浆细胞等炎性细胞外细胞等炎性细胞外, ,常见而且重要的还有常见而且重要的还有成纤维细胞和血管内皮细胞成纤维细胞和血管内皮细胞, ,二者和其他炎二者和其他炎性细胞共同构成肉芽组织。性细胞共同构成肉芽组织。 脑组织炎症时脑组织炎症时, ,
22、小胶质细胞增生小胶质细胞增生. .在有些炎在有些炎症中如肝炎时症中如肝炎时, ,还有肝细胞的增殖。还有肝细胞的增殖。 ：1.1.炎症过程中组织坏死炎症过程中组织坏死. .崩解类物的刺激崩解类物的刺激2.2.炎症代谢产物的刺激炎症代谢产物的刺激3.3.炎区炎区K K+ +促进细胞蛋白合成过程促进细胞蛋白合成过程胶质细胞增生胶质细胞增生 。但因个体差异但因个体差异, ,致病因素的种类和疾病发展致病因素的种类和疾病发展阶段的不同阶段的不同, ,三种基本病变并非均等三种基本病变并非均等, ,以其以其中之一占优势地位中之一占优势地位, ,并决定炎症的基本性质。并决定炎症的基本性质。 一般说来一般说来,
23、,： 这些表现在急性这些表现在急性时较明显时较明显, 而内脏炎而内脏炎 症和慢性炎症则多不明显。症和慢性炎症则多不明显。 (一一)红红:由于局部血管扩张由于局部血管扩张.充血所致充血所致.炎症炎症 初期由于动脉充血初期由于动脉充血,故呈鲜红色故呈鲜红色.后期发展为静脉后期发展为静脉 淤血淤血,而变为暗红色。而变为暗红色。 (二二)肿肿:由于局部充血由于局部充血,液体液体.细胞渗出及细胞增生细胞渗出及细胞增生所致。所致。 (三三)热热:主要由于动脉充血主要由于动脉充血.血流量增多血流量增多.组织分解组织分解代谢增高和产热增强所致。代谢增高和产热增强所致。 第三节第三节 炎症的局部表现及全身反应炎
24、症的局部表现及全身反应由于由于, ,以及以及代谢产物代谢产物. .等等而引起疼痛而引起疼痛. .此外此外也是致痛的原因之一。也是致痛的原因之一。：. 如如; 肝炎肝炎肝功肝功; ; 有时由于疼痛所致有时由于疼痛所致。如胸膜炎时因疼痛而使病人不敢深。如胸膜炎时因疼痛而使病人不敢深呼气呼气, 使呼吸表浅影响换气功能。使呼吸表浅影响换气功能。 炎症反应严重时炎症反应严重时, 因为组织分解产物的吸收因为组织分解产物的吸收, 或某些生物性病原因子的作用或某些生物性病原因子的作用致热原释放致热原释放,影响体影响体温调节中枢的功能温调节中枢的功能体温体温. 适当程度发热能抑制病适当程度发热能抑制病原微生物的
25、生长原微生物的生长,加强肝脏解毒功能加强肝脏解毒功能,并能使单核巨噬并能使单核巨噬细胞系统功能旺盛和加强抗体形成。细胞系统功能旺盛和加强抗体形成。 . .在多数在多数 炎症性疾病时炎症性疾病时, ,由于病原因素或炎症组织由于病原因素或炎症组织. ., ,这是全身防这是全身防 御功能增强的表现御功能增强的表现, ,在严重感染时在严重感染时, ,外周血外周血 中常出现较幼稚的中性白细胞中常出现较幼稚的中性白细胞, ,称为称为。 许多炎症可引起此系统增生许多炎症可引起此系统增生,使其吞噬使其吞噬力力抗抗 体产生体产生加强了机体防御功能加强了机体防御功能.最常见的是局最常见的是局部淋巴结的反应性增生肿
26、大。若炎灶较大部淋巴结的反应性增生肿大。若炎灶较大,还可引起全身性单核巨噬细胞系统的反应还可引起全身性单核巨噬细胞系统的反应,如肝脾肿大。如肝脾肿大。（四）实质器官的改变，实质细胞变性、坏（四）实质器官的改变，实质细胞变性、坏死死 一般情况下一般情况下: 有些病有些病, ,如伤寒时如伤寒时,骨髓受抑制血中白细胞出现骨髓受抑制血中白细胞出现,病情严重病情严重者者,机体反应性低下机体反应性低下, ,血中白细胞也血中白细胞也.检查患者血中的白细检查患者血中的白细胞中总数和分类胞中总数和分类, ,。血中血中血中血中血中血中第四节第四节 炎症的类型炎症的类型 关于关于, ,有多种分法：有多种分法：急性（
27、快急性（快. .短）短） 亚急性亚急性 慢性（长、慢）慢性（长、慢）：( (临床上最常用临床上最常用) ) 如肝如肝 炎炎; ;肺肺 炎炎; ;肠肠 炎炎 此三种划分法易掌握此三种划分法易掌握, ,也反映了炎症的特点也反映了炎症的特点, ,但不能反映炎症的本质但不能反映炎症的本质. . 此分类法可作为我们在临床上正确认识炎症的此分类法可作为我们在临床上正确认识炎症的本质本质. .如如; ;. . 如前所述如前所述, , ,. .但在具体炎症过程中但在具体炎症过程中, ,这三种基本病变这三种基本病变表现表现, ,常常是常常是, ,并并决定炎症的基本性质。决定炎症的基本性质。第四节第四节 炎炎 症
28、症 的的 类类 型型 渗出渗出增生增生。 变质性炎多见于中毒、重症感染和过敏性炎症，也变质性炎多见于中毒、重症感染和过敏性炎症，也见于机体极度虚弱或长期使用免疫抑制剂导致机体反见于机体极度虚弱或长期使用免疫抑制剂导致机体反应性降低时应性降低时, ,有的则是力低下或变态反应（反应过强）有的则是力低下或变态反应（反应过强）所致。所致。这种炎症常发生于这种炎症常发生于 如如; ;猪猪; ;人的人的等都是以变质为主的炎症。等都是以变质为主的炎症。 变质的表现主要是变质的表现主要是,同时同时如鸡沙门氏菌病如鸡沙门氏菌病.猪副伤寒猪副伤寒,引起引起心肌炎心肌炎.口蹄疫心肌炎时口蹄疫心肌炎时, .如及时如及
29、时, 且坏死不且坏死不严重，可通过组织再生，被填补修复，如肝细胞严重，可通过组织再生，被填补修复，如肝细胞的局灶性坏死。若消除病因不及时，组织坏死严的局灶性坏死。若消除病因不及时，组织坏死严重，则只能以坏死的结局而告终。重，则只能以坏死的结局而告终。肉眼v 发炎器官体积肿大，质地柔软脆弱，呈现不同程度的变性和坏死，并有一定程度的充血、出血和水肿病变。镜检 v 实质细胞发生颗粒变性、脂肪变性和坏死崩解外，间质具有明显的充血、水肿和炎性细胞浸润。v例如，肾脏发生变质性炎时，病变主要见于肾小管。肾小管上皮发生严重的颗粒变性和脂肪变性，间质、肾小球和肾小囊囊壁的细胞显现不同程度的增生，以及间质内轻度的
30、炎性充血、水肿和白细胞浸润。 马急性实质性心肌炎马急性实质性心肌炎猪肾脏变质性炎 . .此类型炎症最为常见。多为急性炎症此类型炎症最为常见。多为急性炎症, ,且种类也很多且种类也很多. .。 血清血清血浆血浆 ( (内含纤维蛋内含纤维蛋) ) 红细胞红细胞 白细胞白细胞 据据：渗出物主要成分是渗出物主要成分是蛋白含量蛋白含量3-3-5%,5%,淡黄半透明的液体淡黄半透明的液体, ,其中混有少量炎细胞。其中混有少量炎细胞。 渗出物中含有大量渗出物中含有大量. .即即血浆中纤维蛋白渗出血浆中纤维蛋白渗出. . : :以渗出物中含大量以渗出物中含大量和和为特征为特征. . : :渗出物中含有大量渗出
31、物中含有大量为特征为特征. . : :以局部以局部 浸润为特征浸润为特征. . , ,或某些急性炎症的初或某些急性炎症的初期期/ /潜伏期。渗出物的潜伏期。渗出物的此类炎症常发生于此类炎症常发生于。镜。镜下下, ,由于渗出液弥漫浸润由于渗出液弥漫浸润, ,组织间隙扩大组织间隙扩大, ,其间播其间播散少量白细胞散少量白细胞, ,。 : :浆液性渗出物呈现为浆液性渗出物呈现为. .因为其中蛋白含量的不一因为其中蛋白含量的不一, ,着色深浅不一。着色深浅不一。 炎性肺水肿炎性肺水肿 : :可见浆膜腔内积有轻度可见浆膜腔内积有轻度浑浊的浑浊的( (含有少量白细胞含有少量白细胞) )或淡红色的或淡红色的
32、( (含有少量含有少量红细胞红细胞) )即即。可见浆膜。可见浆膜 ：常表现为：常表现为, ,这是由这是由于于, ,同时表皮细胞同时表皮细胞也发生也发生，如人的水痘，如人的水痘. .鸡痘鸡痘. .猪水泡病猪水泡病. .口蹄疫口蹄疫. .传染性口疮等。（挫伤时也可见）传染性口疮等。（挫伤时也可见） : :称称浆液性卡他浆液性卡他, ,何谓卡他何谓卡他 是指是指的的以在以在. . Catarrh一词来自希腊语一词来自希腊语, ,意为意为“流溢流溢, ,流淌流淌”. .当粘膜发生轻度炎症时当粘膜发生轻度炎症时, ,由于分泌增强由于分泌增强, ,从从表面多量流出表面多量流出, ,故称卡他性故称卡他性炎，
33、凡有粘膜附着处炎，凡有粘膜附着处, ,即可发生卡他性炎。即可发生卡他性炎。 由于渗出物性质不同由于渗出物性质不同,卡他性炎又可分为：卡他性炎又可分为： ：以以渗出为主渗出为主.感冒早感冒早期流清鼻涕，期流清鼻涕，。 ：由于粘膜的粘液分泌亢进由于粘膜的粘液分泌亢进, ,以至以至渗出物粘稠而不透明渗出物粘稠而不透明, ,如支气管卡他如支气管卡他, ,菌痢的早期肠卡他。菌痢的早期肠卡他。 ： 渗出物为灰渗出物为灰黄或浅绿色的脓性分泌物黄或浅绿色的脓性分泌物,如化脓性尿道炎。如化脓性尿道炎。 呈现炎症时血液循环障碍与血管呈现炎症时血液循环障碍与血管变化的特征变化的特征：粘膜上皮破坏：粘膜上皮破坏. 脱
34、落脱落,固有层中毛细固有层中毛细血管扩张血管扩张, 充血充血,甚至出血甚至出血, 水肿及白细胞浸润水肿及白细胞浸润;粘粘液分泌增强液分泌增强. 在呼吸道在呼吸道. 肠道可见肠道可见明显增明显增多多. 渗出物的主要成分为渗出物的主要成分为, 其中混有其中混有及或多或少的白细胞及或多或少的白细胞(主要是主要是及少量及少量淋巴细胞淋巴细胞） 。 卡他性炎一般呈卡他性炎一般呈, 但若引起卡他性炎的刺激但若引起卡他性炎的刺激因子不消除因子不消除, 可转变为可转变为. : (粘膜变薄萎缩粘膜变薄萎缩), : (粘膜肥厚粘膜肥厚, 腺体增生腺体增生, 凹凸不平凹凸不平) 渗出的白细胞以渗出的白细胞以和和为主
35、。另外为主。另外的浆液性炎的浆液性炎, 也可称为卡他也可称为卡他(浆液及少量细胞浆液及少量细胞, 在淋在淋巴窦内流淌巴窦内流淌). 但在浆膜但在浆膜. .肌肉及其他实质器官不能用卡他肌肉及其他实质器官不能用卡他。 : 一般较好一般较好, , 浆浆液性物校易吸收液性物校易吸收, 所以可所以可。但若发生于。但若发生于或或则很严重，应认真则很严重，应认真.重视尽快处理。重视尽快处理。卡他性淋巴结炎卡他性淋巴结炎 以渗出物中含以渗出物中含为特征的炎症为特征的炎症. . 纤维蛋白来源于纤维蛋白来源于渗出后受到损伤渗出后受到损伤组织释放出的酶的作用组织释放出的酶的作用, ,即凝固成为淡灰黄色的纤维蛋白即凝
36、固成为淡灰黄色的纤维蛋白. .原因常常是某原因常常是某, ,如鸡痘如鸡痘. .猪瘟猪瘟. .牛急性卡他热牛急性卡他热, ,鸡喉气管炎鸡喉气管炎. .猫猫传染性肠炎等病传染性肠炎等病, ,某些真菌感染等某些真菌感染等. .这些致病因子这些致病因子, ,可引起可引起的组织损伤较重的组织损伤较重, ,血浆中纤维蛋白血浆中纤维蛋白原外渗。根据病变特征不同，纤维素性炎又分为：原外渗。根据病变特征不同，纤维素性炎又分为：（croupous inflammation）或）或(pseudomembranous inflammation)(diphtheritic inflammation)或或(fibrino
37、necrotic inflammation） （croupous inflammation) 发生于发生于上上.其特点是渗出的纤其特点是渗出的纤维蛋白凝固而形成一层维蛋白凝固而形成一层(称假膜称假膜),被覆于炎灶的表面。被覆于炎灶的表面。组织损伤组织损伤渗出的纤维蛋白大部分积聚于渗出的纤维蛋白大部分积聚于,凝固凝固形成一层形成一层,膜剥离后膜剥离后,其下其下的的。所以此炎又称假膜性炎。所以此炎又称假膜性炎,伪伪膜性炎膜性炎(pseudomembranous inflammation) 。 ：除了上述浆液性炎的病变外，渗：除了上述浆液性炎的病变外，渗出物中还出物中还肝周炎肝周炎： 纤维蛋白积聚在
38、管状器官的表面时纤维蛋白积聚在管状器官的表面时, ,可形成可形成. .如牛发生纤维素性肠炎时如牛发生纤维素性肠炎时, ,这种这种管状伪管状伪膜膜随着粪便排除随着粪便排除, ,可长达数尺可长达数尺( () ). . 猪猪. .牛牛. .羊羊. .马的马的出现纤维蛋白除在出现纤维蛋白除在凝凝固外固外, ,还以致密网状的结构积聚在还以致密网状的结构积聚在。在。在故肺组故肺组织质地织质地, ,所以称为所以称为. . 发生于发生于( (见于牛创伤见于牛创伤性网胃心包炎性网胃心包炎. .鸡沙门氏菌病鸡沙门氏菌病, ,大肠杆菌病时大肠杆菌病时) )纤纤维蛋白被覆于心外膜上维蛋白被覆于心外膜上, ,由于由于,
39、 ,纤维蛋白形成绒毛状纤维蛋白形成绒毛状, ,所以称为所以称为. . IF IF时则形成时则形成。因为心外膜无炎症时是光滑的因为心外膜无炎症时是光滑的. . , 。 。如仔猪。如仔猪副伤寒副伤寒. .猪瘟后期肠道上的扣状肿猪瘟后期肠道上的扣状肿( (淋巴滤泡淋巴滤泡),),鸡鸡瘟肠粘膜上的枣核样溃疡等瘟肠粘膜上的枣核样溃疡等, ,均属于此情况。本均属于此情况。本质为局限性纤维素性坏死性肠炎。浆膜上一般为质为局限性纤维素性坏死性肠炎。浆膜上一般为假膜性炎。假膜性炎。大肠杆菌病，心包炎大肠杆菌病，心包炎 ：纤维素性炎一般为急性经过纤维素性炎一般为急性经过.在恢复过在恢复过程中程中, . IF 组织
40、损伤组织损伤轻轻微微, 则则。 在在中中,组织组织,常常通过常常通过. 发生的纤维素性炎发生的纤维素性炎, 通通常被常被的结缔组织的结缔组织, 成为顽固成为顽固的病理状态的病理状态. 有时有时, 浆膜增生的组织又浆膜增生的组织又 是临床上常见的一种炎症是临床上常见的一种炎症.。变性坏死的中性白细胞变性坏死的中性白细胞, ,镜下只见镜下只见, ,. . , , : (: (由于白由于白细胞释放的蛋白水解酶的作用细胞释放的蛋白水解酶的作用) ) 。 随感染微生物的种类及随感染微生物的种类及动物的种类不同而不同。动物的种类不同而不同。 ：主要由主要由. .尤其是尤其是, ,如如等等, ,甚至病甚至病
41、毒如马病毒性脑脊髓炎病毒也可引起化脓。毒如马病毒性脑脊髓炎病毒也可引起化脓。 此外此外, ,有些有些，如，如. .等也能引起化脓等也能引起化脓, ,此称为此称为 化脓时化脓时, , ,细胞分离细胞分离, , ,称为称为, ,是化脓是化脓性炎的早期的特点。性炎的早期的特点。 指指。 浆膜发生化脓性炎时浆膜发生化脓性炎时, ,脓脓性渗出物大量性渗出物大量, ,称为称为. . 如如, , ,。 .由于金黄色葡由于金黄色葡萄球菌等菌的毒力强萄球菌等菌的毒力强, ,故组织坏死较明显故组织坏死较明显. .又因葡又因葡萄球菌能产生血浆凝固酶萄球菌能产生血浆凝固酶, ,使局部渗出的纤维蛋使局部渗出的纤维蛋白原
42、白原纤维蛋白纤维蛋白, ,时间稍长即在脓肿边缘由多量时间稍长即在脓肿边缘由多量, ,使脓液使脓液增多增多脓肿腔压力逐渐脓肿腔压力逐渐,脓肿不断扩大脓肿不断扩大, ,最后最后, ,脓肿壁薄弱处可被穿破脓肿壁薄弱处可被穿破脓液排除。脓液排除。 如果如果, , ,称为称为. .如肛门瘘管如肛门瘘管, ,它的一端通入直它的一端通入直肠肠/ /肛门肛门, ,另一端通到皮肤另一端通到皮肤. .此外此外, ,. .如气管瘘如气管瘘, ,食管瘘食管瘘。 .见于皮下见于皮下.肌肉及肠壁等肌肉及肠壁等处处.范围常较大范围常较大,与健康组织无明显界限与健康组织无明显界限,脓性渗出物脓性渗出物弥漫地浸润于组织之间。多
43、由弥漫地浸润于组织之间。多由,此此菌能产生透明质酸酶和溶纤维蛋白酶菌能产生透明质酸酶和溶纤维蛋白酶,破坏机体的防御屏障破坏机体的防御屏障炎炎症不易局限症不易局限而易于扩散。而易于扩散。 ：. 在在. .浅在性脓灶浅在性脓灶, ,. .组织组织深部的脓肿深部的脓肿, ,自行穿破自行穿破/ /用外用外科切开法使科切开法使脓液排除后脓液排除后, ,所遗留的局部损伤所遗留的局部损伤, ,均需均需。化脓性炎化脓性炎( (脓性静脉管炎和淋巴管炎脓性静脉管炎和淋巴管炎),), ,病原体进入血流和淋巴流病原体进入血流和淋巴流, ,在血中大量在血中大量繁 殖繁 殖 , ,. .后者可见在全身各器官后者可见在全身
44、各器官, ,特别是特别是肺肺. .肝肝. .肾肾. .甚至脑等形成多发性甚至脑等形成多发性 。窦道。窦道. .瘘管的形成瘘管的形成, ,是化脓性炎的慢性经过情况。是化脓性炎的慢性经过情况。 . .由于病由于病原体及其毒素严重损害毛细血管壁原体及其毒素严重损害毛细血管壁, ,使其通透性使其通透性极度极度. .如流行性出血热如流行性出血热. .猪瘟猪瘟鸡瘟鸡瘟. .兔瘟等病毒性疾病。兔瘟等病毒性疾病。 出血性炎常与其他炎症混合发生。如出血性炎常与其他炎症混合发生。如 . . 是毛细管受损出血是毛细管受损出血,外观出血多为点状出血。外观出血多为点状出血。 。 :炎症过程中炎症过程中, ,组织细胞的组
45、织细胞的, ,的一类炎的一类炎症症. .可分为可分为增生性炎和增生性炎和增生性增生性炎炎/ /病程呈病程呈, ,病变特病变特征是征是 如如, ,可见间质可见间质中积聚有多量增生的中积聚有多量增生的; ;急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎, ,: :肾小球肾小球细胞数量明显增多细胞数量明显增多, ,肾小球毛细管内腔缩小肾小球毛细管内腔缩小可见点状的可见点状的的痕迹的痕迹. .又如仔猪伤又如仔猪伤寒寒. .鸡沙门氏菌病时鸡沙门氏菌病时. .肝脏上形成付伤寒结肝脏上形成付伤寒结节节, ,此结节是由于肝细胞局灶性点状此结节是由于肝细胞局灶性点状( (由枯否氏细胞转化而来由枯否氏细胞转化而来) )增生而形成。
46、增生而形成。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 ： 间质结缔组织增生是慢性炎症间质结缔组织增生是慢性炎症的主要特征。因此，的主要特征。因此，。此时。此时, ,主要是主要是间质中间质中，其中也常合并有，其中也常合并有 慢性增生性炎常导致慢性增生性炎常导致, , 这由于结缔组织弥漫增生的结果这由于结缔组织弥漫增生的结果. .同时同时. .慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肾炎 有些病原因素引起局部组织增生反应比较特殊有些病原因素引起局部组织增生反应比较特殊, 和和, , 称为特异性增生性炎称为特异性增生性炎/称肉芽肿称肉芽肿性炎性炎.是与普通增生性炎增生的结缔组织形态对比而言是与普
47、通增生性炎增生的结缔组织形态对比而言. 特异性增生性炎主要成分为特异性增生性炎主要成分为. 它可能它可能, , 并有并有浸润浸润, 如如, 在病理形态上常表现为肉芽肿。在病理形态上常表现为肉芽肿。 由病原微生物引起的肉芽肿称为由病原微生物引起的肉芽肿称为 由异物刺激引起的肉芽肿则称为由异物刺激引起的肉芽肿则称为慢性干酪化肉芽肿性淋巴结炎 放线菌淋巴结炎放线菌淋巴结炎肺结核结节肺结核结节第五节第五节 炎症的结局炎症的结局 炎症的结局炎症的结局。致炎因子的性质。致炎因子的性质, ,刺刺激强度激强度, ,作用时间的长短等因素也有影响作用时间的长短等因素也有影响. . 一一，这是最好的结局，这是最好的结局 (即通过肉芽组织增生机化即通过肉芽组织增生机化) (局部局部) 抗损抗损损害，导致炎症蔓延扩散，损害，导致炎症蔓延扩散， 经局部渗透浸润经局部渗透浸润 经淋巴管扩散经淋巴管扩散 经血管经血管 治疗不及时治疗不及时 思考题:v炎症、炎症介质、变质性炎、渗出性炎、增生性炎的概念v炎症局部基本病理变化和全身反应。v炎症介质类型、作用。v各类型炎症主要特征和结局。v炎症的局部病理变化v熟悉炎症的原因、影响炎症过程的因素v炎症的本质和意义
