1、浅浅 谈谈 病病 理理主要内容主要内容l病理学概述病理学概述l细胞与组织的适应与损伤细胞与组织的适应与损伤l损伤的修复损伤的修复l血栓形成与栓塞血栓形成与栓塞l炎症炎症l肿瘤肿瘤一、病理学概述一、病理学概述l内容内容l研究方法研究方法l常用技术常用技术内容内容研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归转归总论：不同疾病发生发展的共同规律总论：不同疾病发生发展的共同规律各论：不同疾病的特殊规律各论：不同疾病的特殊规律l临床表现镜下特点临床表现镜下特点IHC IHC 分子病理分子病理 病理诊断病理诊断 研究方法研究方法l尸检尸检l活检：局切、内镜、细针
2、穿刺、搔刮标本活检：局切、内镜、细针穿刺、搔刮标本 术中、术后术中、术后 快速、常规快速、常规l细胞学检查：筛查细胞学检查：筛查l大体观察大体观察l取材：骨组织需要脱钙取材：骨组织需要脱钙硝酸和盐酸硝酸和盐酸l脱水：梯度酒精脱水、二甲苯透明、浸石蜡脱水：梯度酒精脱水、二甲苯透明、浸石蜡l包埋：石蜡组织包埋：石蜡组织l染色：苏木素染色：苏木素-伊红染色（伊红染色（HE染色）染色）l封片封片l组织病理学观察组织病理学观察常用技术常用技术二、细胞与组织的适应与损伤二、细胞与组织的适应与损伤正常细胞正常细胞或组织或组织不可逆性损不可逆性损伤伤-细胞死亡细胞死亡适适 应应可逆性损可逆性损伤伤-变性变性适
3、应适应l萎缩：萎缩： DM、TB、肿瘤、肿瘤恶病质；恶病质； 脑脑AS脑萎缩；脑萎缩； 骨折骨折肌肉萎缩、骨质疏松；肌肉萎缩、骨质疏松； 慢性炎症慢性炎症组织、器官的萎缩组织、器官的萎缩 （慢性胃炎，慢性肠炎）（慢性胃炎，慢性肠炎）l肥大：肥大：高高BP 心肌肥大心肌肥大l增生：增生：慢性炎症慢性炎症皮肤和脏器上皮细胞的增生；皮肤和脏器上皮细胞的增生； H 前列腺增生前列腺增生/乳腺增生乳腺增生l化生化生变性变性-可逆性损伤可逆性损伤损伤后，细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物损伤后，细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积。质异常蓄积。l细胞水肿：细胞水肿：病毒性肝炎病毒性肝炎气球
4、样变气球样变l脂肪变脂肪变l玻璃样变：玻璃样变：高高BP、DM细小动脉玻璃样变细小动脉玻璃样变血管破裂出血血管破裂出血l淀粉样变淀粉样变l黏液样变黏液样变l病理性色素沉着病理性色素沉着l病理性钙化病理性钙化肝细胞水肿肝细胞水肿肝细胞气球样变肝细胞气球样变玻变、钙化玻变、钙化病理性色素病理性色素细胞死亡细胞死亡- -不可逆性损伤不可逆性损伤l凋亡：程序性细胞死亡，主动（自杀性）凋亡：程序性细胞死亡，主动（自杀性）l坏死：意外事故性细胞死亡，被动（他杀性）坏死：意外事故性细胞死亡，被动（他杀性）l坏死结局：坏死结局： 溶解吸收溶解吸收急性炎症反应；急性炎症反应； 分离排出分离排出糜烂、溃疡、窦道、
5、瘘管、空洞；糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞； 机化与包裹机化与包裹纤维瘢痕纤维瘢痕l坏死的影响坏死的影响 胃粘膜胃粘膜胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂小肠溃疡小肠溃疡瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩三、损伤的修复三、损伤的修复修复过程有两种形式：修复过程有两种形式：l再生：同种细胞修复再生：同种细胞修复 被覆上皮、淋巴造血细胞、肝细胞、骨被覆上皮、淋巴造血细胞、肝细胞、骨l纤维性修复：肉芽组织纤维性修复：肉芽组织瘢痕瘢痕 神经、骨骼肌及心肌细胞神经、骨骼肌及心肌细胞皮肤皮肤尿路上皮尿路上皮呼吸道呼吸道鼻腔鼻腔胃肠道胃肠道l胃肠道胃粘膜胃粘膜血管血管l血管肝细胞肝细胞骨骨l主要由骨膜、骨组织和骨髓构成主要由骨膜、骨组织和骨髓
6、构成l骨膜：营养骨组织；骨母细胞骨膜：营养骨组织；骨母细胞l骨组织：骨组织： 细胞细胞- -骨母细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞骨母细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞 类骨质类骨质骨质，板层状骨质，板层状- -板层骨板层骨l骨髓骨髓肾小管肾小管骨组织骨组织-板层骨板层骨骨组织骨组织骨组织骨组织肌组织肌组织心肌、骨骼肌、平滑肌：心肌、骨骼肌、平滑肌：l心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌-横纹肌横纹肌l骨骼肌骨骼肌-受体神经支配，随意肌受体神经支配，随意肌l心肌、平滑肌心肌、平滑肌-受自主神经支配，不随意肌受自主神经支配，不随意肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌心肌心肌心肌心肌平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌四、血栓形成与栓
7、塞四、血栓形成与栓塞血栓血栓血栓血栓血栓血栓血栓的结局血栓的结局l软化、溶解和吸收软化、溶解和吸收 新形成的血栓，经纤溶酶的激活和白细胞释放的溶蛋白酶，新形成的血栓，经纤溶酶的激活和白细胞释放的溶蛋白酶，软化并逐渐被溶解。软化并逐渐被溶解。 小的新鲜的血栓可被快速完全溶解；小的新鲜的血栓可被快速完全溶解； 大的血栓部分软化大的血栓部分软化脱落脱落栓塞栓塞l机化和再通机化和再通 大的陈旧性血栓大的陈旧性血栓肉芽组织取代肉芽组织取代机化机化l钙化钙化血栓机化血栓机化血栓对机体的影响血栓对机体的影响l对破裂的血管起止血作用对破裂的血管起止血作用- -有利有利l阻塞血管阻塞血管器官或组织缺血、梗死（脑
8、梗、心器官或组织缺血、梗死（脑梗、心梗等）梗等）l栓塞：栓塞：静脉系统及右心栓子静脉系统及右心栓子肺动脉栓塞肺动脉栓塞 主动脉系统及左心栓子主动脉系统及左心栓子脑栓塞脑栓塞 羊水栓塞羊水栓塞l心瓣膜变形心瓣膜变形l广泛出血广泛出血五、炎症五、炎症l机体对各种机体对各种损伤因子的刺激损伤因子的刺激所发生的所发生的以防御反以防御反应为主应为主的基本病理过程。的基本病理过程。l损伤因子：理化因子、生物性因子、组织坏死、损伤因子：理化因子、生物性因子、组织坏死、变态反应和异物等变态反应和异物等l防御反应：防御反应： 局限和消灭损伤因子局限和消灭损伤因子 清除和吸收坏死组织和细胞清除和吸收坏死组织和细胞
9、 并修复损伤并修复损伤l炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程炎症是损伤、抗损伤和修复的统一过程 炎症基本病理变化炎症基本病理变化l变质：变性和坏死变质：变性和坏死l渗出：渗出： 血管壁通透性增高和白细胞主动游出血管所致血管壁通透性增高和白细胞主动游出血管所致 炎性水肿、炎性浆膜腔积液炎性水肿、炎性浆膜腔积液 渗出液对机体具有积极作用渗出液对机体具有积极作用 但过多有压迫和阻塞作用但过多有压迫和阻塞作用l增生：增生：慢性鼻炎、慢性肝炎慢性鼻炎、慢性肝炎炎症的表现炎症的表现l局部表现：局部表现： 红红- -局部血管扩张、充血局部血管扩张、充血 肿肿- -局部血管通透性增高，液体和细胞成分渗出局部血管
10、通透性增高，液体和细胞成分渗出 热热- -动脉充血、血流加快、代谢旺盛动脉充血、血流加快、代谢旺盛 痛痛- -渗出物压迫及炎症介质作用于感觉神经末梢渗出物压迫及炎症介质作用于感觉神经末梢l全身反应：全身反应： 发热、血发热、血Rt、HR加快、加快、BP升高、寒战、厌食等升高、寒战、厌食等炎症的意义炎症的意义l积极作用：积极作用： 局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身；局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身； 渗出液可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织；渗出液可稀释毒素、消灭致炎因子和清除坏死组织； 细胞增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能。细胞增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能。l潜
11、在的危害性：潜在的危害性： 重要器官严重的变性和坏死，重要器官严重的变性和坏死，egeg：病毒性心肌炎：病毒性心肌炎 大量炎性渗出物，大量炎性渗出物，egeg：细菌性脑膜炎：细菌性脑膜炎 增生性反应，增生性反应，egeg：结核性心包炎：结核性心包炎 长期慢性炎症刺激诱发肿瘤，长期慢性炎症刺激诱发肿瘤，egeg：溃结、慢性胃溃疡：溃结、慢性胃溃疡炎症分类炎症分类依据持续的时间分类依据持续的时间分类l急性炎症急性炎症：反应迅速，持续时间短反应迅速，持续时间短 浆液性炎：感冒、浆液性炎：感冒、TB性胸膜炎、风湿性滑膜炎、皮肤烧性胸膜炎、风湿性滑膜炎、皮肤烧伤水疱、关节扭伤水肿等伤水疱、关节扭伤水肿等
12、 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎：化脓性胆囊炎、阑尾炎，疖、痈化脓性炎：化脓性胆囊炎、阑尾炎，疖、痈 出血性炎出血性炎l慢性炎症慢性炎症l慢性炎症急性发作慢性炎症急性发作化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎结核结节结核结节结核结节结核结节六、肿瘤六、肿瘤l定义：细胞异常增殖，常形成肿块定义：细胞异常增殖，常形成肿块l分为良性肿瘤、恶性肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤l恶性肿瘤可以发生在各个年龄阶段恶性肿瘤可以发生在各个年龄阶段l有些肿瘤好发于儿童或青年人有些肿瘤好发于儿童或青年人肿瘤形态肿瘤形态l数目：一般单发，染色体改变（
13、息肉病）数目：一般单发，染色体改变（息肉病）l大小：体积差别很大大小：体积差别很大 甲状腺微小乳头状癌卵巢囊腺瘤甲状腺微小乳头状癌卵巢囊腺瘤 体积与很大因素有关，如肿瘤的性质、生长时间和发生部位体积与很大因素有关，如肿瘤的性质、生长时间和发生部位l形状：形状：息肉状、乳头状、菜花状、溃疡型、浸润性、分息肉状、乳头状、菜花状、溃疡型、浸润性、分叶状、囊状叶状、囊状l颜色：颜色：纤维组织纤维组织- -灰白色；脂肪瘤灰白色；脂肪瘤- -黄色；血管瘤黄色；血管瘤- -红色；红色；黑色素瘤黑色素瘤- -黑色黑色l质地：与肿瘤类型有关质地：与肿瘤类型有关 肿瘤命名肿瘤命名l良性肿瘤：瘤良性肿瘤：瘤l恶性肿
14、瘤：恶性肿瘤： 癌：上皮组织癌：上皮组织 肉瘤：间叶组织肉瘤：间叶组织l白血病是恶性白血病是恶性l瘤病：肿瘤多发瘤病：肿瘤多发l畸胎瘤畸胎瘤 皮肤皮肤癌前病变癌前病变皮肤鳞癌皮肤鳞癌食管食管食管鳞癌食管鳞癌胃粘膜胃粘膜胃腺癌胃腺癌平滑肌平滑肌平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤淋巴结淋巴结淋巴瘤淋巴瘤谢谢问答题问答题l试述骨的主要组织学结构及其制成组织切片流试述骨的主要组织学结构及其制成组织切片流程。程。l细胞与组织的损伤主要包括哪些？细胞与组织的损伤主要包括哪些？l肌组织包括哪些？有什么不同？肌组织包括哪些？有什么不同？l试述血栓形成过程。试述血栓形成过程。l炎症的表现有哪些？炎症的表现有哪些？血栓血栓平滑肌平滑肌
