1、电子胎儿监护电子胎儿监护仪 能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。电子胎儿监护监测胎心率 胎心率基线（BFHR） 指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。4080120160200胎心率基线胎心率基线 胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率为110-160bpm；若160bpm或110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。胎心率变异 指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动
2、波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。4080120160200振幅的分类标准振幅的分类标准静止型(silent type o) 5bpm狭窄型(narrow, type ) 610bpm波浪型(undulatory, type) 1125bpm突变型(saltatory, type) 26bpm1周期周期(零交叉零交叉2次次) 3周期周期(零交叉零交叉6次次 )4080120160200胎心率一
3、过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的的重要指标。加速 指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现(37周后)。减速 指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速 晚期减速 变异减速 减速： 低于基线10次/分，持续1分钟 或低于基线20次/分，持续30秒 或低于基线25次/分，持续15秒早期减速（ED） 特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正
4、常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。0204060801004080120160200开始早开始早恢复时间恢复时间15秒秒两峰值间两峰值间相差相差15秒秒下降幅度下降幅度70Bpm开始无与宫缩开始无与宫缩无固定关系无固定关系晚期减速（LD） 特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。4080开始晚开始晚恢复时间恢复时间3060秒秒两峰值间相两峰值间相差差3060秒秒下降幅度下降幅度50Bpm120160200020406
5、080100 延长减速： 孤立的减速2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。预测胎儿宫内储备能力 1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。NST的评估及处理（SOGC指南2007年）参数参数反应型反应型NST可疑型可疑型NST无反应型无反应型NST基线110-160次/分100-110次/分160次/
6、分30分钟基线上升胎心过缓100次/分胎心过速160次/分30分基线不确定变异6-25次/分（中等变异）5次/分（无变异及最小变异）5次/分25次/分10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）20分钟内2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠 1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复
7、可变减速，20分钟内3次，即使轻度可变减速也是不可靠图形。 如减速1分钟，则预后不良。 如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。 可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。预测胎儿宫内储备能力 2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。CST/OCT的评估及处理类 满足下列条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常
8、，要常规监护，不需要采取特殊措施。CST/OCT的评估及处理类 除了第类和第类胎心监护的其它情况均划为第类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。CST/OCT的评估及处理类 有两种情况：1、胎心率基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线110次/分）2、正弦波型 提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。
9、正弦心律： 基线120-160次/分，长变异5-15次/分，规则波动，无短变异，无加速。NST开始、间隔时间 NST起始时间：重高危儿： 26-28周 一般高危儿 ： 32-34周 低高危儿 ： 37周起 间隔时间：低危一周一次 高危一周2次或隔日1次或一日 数次NST方法： 试验前12小时不用镇静剂，避免空腹 取半卧位略左侧，以防体位性低血压 于腹部胎心音区放置胎心探头，宫底置宫缩探头 孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸上做出记录 连续记录20分钟，测定10分钟无胎动时，可用各种方法刺激胎儿，如为胎儿睡眠周期，应延长监测20分钟。胎儿生物物理监测利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧和
10、胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。监测结果以Manning评分法判定。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。胎儿生物物理监测项目项目2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）无应激试验（20分钟）2次胎动伴胎心加速15次，持续15秒2次胎动，胎心加速15次/分，持续15秒胎儿呼吸运动（30分钟）1次，持续30秒无或持续30秒胎动（30分钟）3次躯干和肢体动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动无活动或肢体完全伸展肌张力1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量最大羊水暗区垂直直径2CM无或最大暗区垂直直径2CM胎头入盆或破膜时，胎头受骨盆压迫，或羊水流出后宫缩对胎盘及脐带压迫突然加重
