1、知识目标知识目标1说出静脉输液的目的说出静脉输液的目的2 2列出输液常用溶液，并说明其作用列出输液常用溶液，并说明其作用3 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法叙述输液滴速的调节原则和计算方法4 4阐述输液故障的处理、输液反应的原阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理因及护理 技能目标技能目标l正确实施周围静脉输液法正确实施周围静脉输液法 态度目标态度目标l严格执行无菌操作和查对制度，严格执行无菌操作和查对制度，工作工作 l一丝不苟；对病人关心体贴。一丝不苟；对病人关心体贴。学习内容学习内容输液的基本知识输液的基本知识静脉输液法静脉输液法 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体将一定量的无菌溶
2、液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。维持人体内水、电解质及酸碱平衡维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病补充营养，供给热能，促进组织修复补充营养，供给热能，促进组织修复基本知识基本知识定义定义目的目的原理：原理：大气压和液大气压和液体静压形成的输液体静压形成的输液系统内压高于人体系统内压高于人体静脉压静脉压 条件：条件：液体静压（要有一液体静压（要有一定高度）定高度）“大气压大气压”通畅通畅基本知识基本知识排排气气管管液压液压原理与条件原理与条件
3、晶体液晶体液胶体液胶体液静脉营养溶液静脉营养溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳基本知识基本知识常用溶液常用溶液基本知识基本知识常用溶液常用溶液基本知识基本知识常用溶液常用溶液l右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度稠度,中分子右旋糖酐可以增加血容量。中分子右旋糖酐可以增加血容量。l代血浆：扩容，补充血容量。代血浆：扩容，补充血容量。l血液制品：补充蛋白质，提供抗体。血液制品：补充蛋白质，提供抗体。基本知识基本知识常用溶液常用溶液
4、l复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液l脂肪乳脂肪乳先晶后胶，先盐后糖先晶后胶，先盐后糖先快后慢先快后慢宁少勿多宁少勿多基本知识基本知识补钾四不宜补钾四不宜不能过多不能过多不能过快不能过快不能过浓不能过浓不能过早不能过早补液原则补液原则周围静脉输周围静脉输液法液法输液法输液法粗、直，弹性好，相对粗、直，弹性好，相对固定固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心长期注射时，应从远心端端近心端近心端贵要静脉、肘正中静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等足背静脉等输液法输液法中心静脉中心静脉输液法输液法距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁
5、骨下静脉颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等、股静脉等输液法输液法输液法输液法输液法输液法头皮静脉头皮静脉输液法输液法适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕脉、眶上静脉、枕后静脉等后静脉等输液法输液法输液法输液法周围静脉输液法周围静脉输液法l密闭式输液法：密闭式输液法：使用原装溶液密封瓶使用原装溶液密封瓶插入一次性输液器输液的方法插入一次性输液器输液的方法l开放式输液法：开放式输液法：将溶液放入开放式容将溶液放入开放式容器内进行输液的方法器内进行输液的方法（此方法灵活地此方法灵活地变换液体种类和数量，随时按需要加变换液体种类和数量，随时按需要加入各种药物，适用于危重
6、、抢救、手入各种药物，适用于危重、抢救、手术及儿科病人。此法易污染，操作时术及儿科病人。此法易污染，操作时应严格无菌操作应严格无菌操作 ） 排气方法排气方法要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”l松止血带松止血带l松拳松拳l松调节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程l 高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 l 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u儿童儿童20402040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快
7、速快速药物药物 相当滴数（相当滴数（1515滴滴/ /毫升）毫升）输液量输液量(ml)(ml)l 每分钟滴数每分钟滴数= = 输液时间（输液时间（min)min) 相当滴数相当滴数(15(15滴滴/ /毫升毫升) )输入量输入量(ml)(ml)l 输液时间输液时间= 每分钟滴速每分钟滴速6060（min)min)lml液体液体h输空，则每分钟滴输空，则每分钟滴数是多少？数是多少？lml液体，滴液体，滴min，输完，输完则需要多长时间？则需要多长时间？ 某患者金某刚开始静脉输某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为液时，滴速为6060滴滴/ /分，输液半分，输液半小时后，金某发现滴速越来越小时后，金某
8、发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ /分，因此就叫来护士。如果你分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？现并解决这个问题？输液法输液法排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁针头阻塞针头阻塞压力过低压力过低静脉痉挛静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不
9、滴滴液不畅或不滴输液法输液法循环负荷过重反应循环负荷过重反应( (急性肺水肿急性肺水肿) )静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应输液法输液法 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停左右，停止输液后数小时内恢复正常止输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高初起寒颤，继之高热达热达40404141，并有恶心、呕，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等吐、头痛、脉速、全身不适等。1.1.输液前要严格检查药液、输输液前要严格检查药液、输液用具
10、。液用具。2.2.一旦出现发热反应，立即减一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。慢滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，查保留剩余溶液和输液器，查找原因找原因 输液速度过快，短输液速度过快，短时间内输入过多液体，时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿引起心衰、肺水肿 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音
11、，脉数且弱，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。心率快且节律不整。1.1.输注过程中控制滴速，量不可输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。过多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）管药、平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度
12、高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反应应 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状出现条索状红线，局部组织发红、肿胀红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3.保护静脉4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗l有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位l点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗l充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管
13、有刺激的药物输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守 乏力、眩晕、濒死感，胸乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电，心电图示心肌缺血和急性肺心病图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入q 静脉输液的步骤、注意事项静脉输液的步骤、注意事项q 输液故障及处理方法输液故障及处理方法q 输液反应的原因
14、、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法 护士巡视病房，应如何观护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？应考虑哪些原因？应如何处理？学习内容学习内容输血的基本知识输血的基本知识静脉输血法静脉输血法 将全血或成分血通过静脉输入人体将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，内的方法， 是临床上常用的急救治疗是临床上常用的急救治疗措施之一。措施之一。基本知识基本知识定义定义目的目的补充血容量补充血容量增加血红蛋白增加血红蛋白补充凝血因子和血小补充凝血因子和血小板板补充白蛋白补充白蛋白补充抗体和补体补充抗体和补体基本知识基本知识新鲜
15、血新鲜血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 2周周3 3周周 适用于各种原因引起适用于各种原因引起大出血的患者大出血的患者输血种类输血种类血浆：主要成分是血浆：主要成分是血浆蛋白血浆蛋白，不不含血细胞和凝集原含血细胞和凝集原红细胞红细胞白细胞浓缩液：白细胞浓缩液：44冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板浓缩液：血小板浓缩液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h凝血制剂凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白蛋白液、纤维蛋白原等白原等血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞冰冻血浆冰冻血浆基本知识基本知识u备血备血
16、遵医嘱采血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试血型鉴定和交叉配血试验验输血前准备输血前准备u取血取血“三查十对三查十对”u查：血的质量、有效期和输血查：血的质量、有效期和输血装置装置u对：姓名、性别、床号、住院对：姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类结果、血量和血液的种类、u防溶血防溶血“三勿三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿添加药物u输注前输注前两人核对无误两人核对无误，方可输方可输注注应征的患者的同意，并应征的患者的同意，并签署签署知情同意书知情同意书l 根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）根据红细胞表面有无
17、特异性抗原（凝集原）A A和和B B来划分的血液类型系统。来划分的血液类型系统。ABOABO血型血型系统是系统是19001900年年奥奥地利地利兰茨泰纳发现和确定的人类第一个血型系统兰茨泰纳发现和确定的人类第一个血型系统。根据凝集原。根据凝集原A A、B B的分布把血液分为的分布把血液分为A A、B B、ABAB、0 0四型。红细胞上只有凝集原四型。红细胞上只有凝集原A A的为的为A A型血型血，其血清，其血清中有抗中有抗B B凝集素；红细胞上只有凝集原凝集素；红细胞上只有凝集原B B的为的为B B型血型血，其血清中有抗，其血清中有抗A A的凝集素；红细胞上的凝集素；红细胞上A A、B B两种
18、凝两种凝集原都有的为集原都有的为ABAB型血型血，其血清中无抗，其血清中无抗A A、抗、抗B B凝集凝集素；红细胞上素；红细胞上A A、B B两种凝集原皆无者为两种凝集原皆无者为O O型，其血型，其血清中抗清中抗A A、抗、抗B B凝集素皆有。具有凝集原凝集素皆有。具有凝集原A A的红细胞的红细胞可被抗可被抗A A凝集素凝集；抗凝集素凝集；抗B B凝集素可使含凝集原凝集素可使含凝集原B B的的红细胞发生凝集。红细胞发生凝集。u血型鉴定试验血型鉴定试验血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B无无O无无抗抗A、抗抗B基本知识基本知识u交叉配血试验交叉配血试验内容内容直接交叉试
19、直接交叉试验验间接交叉试间接交叉试验验供血者供血者红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞间接输血间接输血输血法输血法直接输血直接输血自体输血自体输血 u术前预存自体血回输法术前预存自体血回输法u术前稀释血液回输法术前稀释血液回输法u术失血输法术失血输法输血法输血法u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：同输液用物：同输液, ,另备一次性输血器另备一次性输血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩输注前：输注前：u
20、两人核对两人核对输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液输注中：输注中：u开始速度宜慢，观察开始速度宜慢，观察1515分钟分钟反应反应20204040滴滴/ /分钟分钟输注后：输注后：输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液记录记录严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度认真检查血制品的认真检查血制品的质量及有效期质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用袋之间要用生理盐水生理盐水冲管冲管加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后的反应大量输血后的反应输血法输血法 1. 1.输入致热物质输入
21、致热物质2.2.无菌操作不严格无菌操作不严格3.3.免疫反应免疫反应发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，持续时间不等，持续时间不等, ,可伴可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。、全身不适等。1.1.预防：无菌操作、三查八对预防：无菌操作、三查八对2.2.护理：护理： 轻症：减慢滴速轻症：减慢滴速 重症：停止输液，观察病情重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，对症处理，遵医嘱给药，查查找原因找原因1.病人自身为过敏体质病人自身为过敏体质2.输入过敏物质输入过敏物质3.多次输血产生抗体多次输血产生抗
22、体 1. 轻症：局部或全身出轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性现荨麻疹或血管神经性水肿水肿2. 中症：喉头水肿，呼中症：喉头水肿，呼吸困难吸困难3. 重症：过敏性休克重症：过敏性休克1.1.预防：献血员的限制，患者的预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏自身药物抗敏2.2.护理：护理： 轻症：减慢滴速，药物治疗轻症：减慢滴速，药物治疗 重症：停止输液，抢救，观察重症：停止输液，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药病情，对症处理，遵医嘱给药输入异型血输入异型血输入变质血输入变质血Rh血型不符血型不符血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的物质物质.开始阶段：头痛、腰痛、开始阶段：头痛、腰痛、
23、 胸闷胸闷.中间阶段：黄疸、血红蛋中间阶段：黄疸、血红蛋白尿白尿.最后阶段：急性肾衰最后阶段：急性肾衰1.1.预防：三查八对、无菌操作预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则、严格执行血液保存规则2.2.措施：措施：立即停止，通知医生立即停止，通知医生 保留余血送检、重做血型鉴定保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情碱化尿液、观察病情3.3.护理：按急性肾衰进行护理护理：按急性肾衰进行护理 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一阶段）（第一
24、阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶溶 血血 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 Hb入入 血浆血浆 （酱油色）（酱油色） 肾肾+酸性物质酸性物质 （第二阶段）（第二阶段） DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症（第三阶段）（第三阶段）四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛少尿、无尿少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿临床表现u输入的库存血缺乏血输入的库存血缺乏血小板及凝血因子小板及凝血因子,含过含过量的枸橼酸钠引起的各量的枸橼酸钠引起的各种反应种反应 出血倾向出血倾向: 皮肤黏膜淤
25、点、淤斑，穿皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血刺部位大块淤血、伤口渗血 枸橼酸钠中毒：枸橼酸钠中毒：低低“钙钙”表现表现出血倾向：补充新鲜血或出血倾向：补充新鲜血或血小板液，严密观察病情血小板液，严密观察病情枸橼酸钠中毒：枸橼酸钠中毒： 1000ml库存血库存血+ 10%葡萄葡萄糖酸钙或氯化钙糖酸钙或氯化钙10ml 病员刘某，男，病员刘某，男，34岁，高处作业不慎坠地，岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。 请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？
