1、 万华波 超声报告单分上项、中项、下项。 上项：为病人的基本信息和机器的品牌、型号，检查频率等。 中项记录检查时的发现（包括图片和文字）。应细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任何主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。 下项为超声检查后提示的意见，包括有无病变以及病变的性质。 1、先看体表标记大体知道显示的是什么脏器。 2、再看图上的注释。 3、分析图像。 4、得出自己的印象。（1）被检查者体位仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位、俯卧位。其他：坐位或立位。 A、纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行。 纵向扫查 B、横向扫查-横切面
2、(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直。 横向扫查 C、斜向扫查-斜切面，即扫查面与脏器的长轴成一定角度 D、冠状面扫查-冠状切面(额状切面)，即扫查面与脏器的额状面平行 A、横断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。 B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。 强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或 结石的回声。 等回声：相当于肝、脾的回声。 低回声：相当于肾皮质的回声。 无回声：相当于胆囊和膀胱的回声。 混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内部既有实性部分又有液性部分；或者既有强回声又有低回声。弱回声：介于低回声与无回声之间。弱回声：
3、介于低回声与无回声之间。 实质性脏器回声的分布均匀程度常用的描述词语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀。 “尚” “欠” “不” 圆形、椭圆形、梭形、不规则形。 分叶状、多结节状、斑片状、点状、带状、条索状等。形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断中具有重要意义。1、双筒猎枪征或平行管征胆总管扩张。2、牛眼征或靶环征肝脏恶性肿瘤。3、假肾征肠道肿瘤4、彗星尾征金属或气体5、键盘征或鱼骨刺征小肠梗阻6、双边征胆囊炎7、同心圆或套筒征肠套叠 形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等。 内部回声： 边界情况：边界不清呈蟹足样或树根样， 后方回声：囊性肿物后方回声增强，结石、骨骼后方可见声影，金属后方可见彗星
4、尾征。 周邻关系：有无挤压、粘连或侵犯周围邻近器官。 压缩性：加压探头，观察肿物的柔韧性。1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器官的情况梗概。2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告中的图像。3、结合临床资料和B超发现描述，阅读B超诊断意见。 4、根据其它资料，客观地评价B超检查结果。 5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断，坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果），第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检
5、查“金标准”面前仍然非常重要。良良恶恶外形外形椭圆形椭圆形不规则形或呈膨胀式生长不规则形或呈膨胀式生长球体感球体感少见少见多见多见边缘回声边缘回声光滑，完整光滑，完整不光滑，中断不光滑，中断内部回声（小）内部回声（小）中强回声中强回声中低回声中低回声内部回声（大）内部回声（大）多为含液或混合多为含液或混合中强回声为主中强回声为主均质性均质性均质或非均质均质或非均质非均质，结中结，块中块，非均质，结中结，块中块，液化坏死多见液化坏死多见后方回声后方回声不衰减，增强不衰减，增强衰减明显衰减明显良恶周围组织反应不明显浸润改变或边缘晕周邻关系挤压隆起粘连少见挤压隆起粘连多见压缩性好差远处转移无无或有优
6、点：优点： 操作方便操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害无损害 无痛苦无痛苦 无需特殊准备、无需特殊准备、 可多次重复检查可多次重复检查 价格实惠价格实惠 1、定位能力相对较强，定性能力较差、定位能力相对较强，定性能力较差：B超检查的影超检查的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭这种微体解剖的定性能力。例如肝占位，单凭B超图像超图像常难以明确其良恶。常难以明确其良恶。 2、对器官之间解剖关系判断有一定局限、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小探
7、头：因是小探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系组织的空间关系，加之切面的可变范围很大，空间关系特征表达有限，难以达到特征表达有限，难以达到CT、磁共振这类固定切面和、磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，大范围扫查所获得的图像对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确特别在病理情况下，解剖结构改变，不少时间难以明确真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。真实的解剖关系，容易给诊断带来困难或判断失误。 3、病人检查前准
8、备的好坏会明显影响图像质量和判断、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断：不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。 例如例如膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由膀胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的极低回声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断。判断。 4、测量数据是相对值、测量数据是相对值：B超图像是超声切面图，每次超图像是超声切面图，每次的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对的切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会
9、值。换句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值有小范围的差异，不可能完全相同，例如，测值3cm的组织可能跟测值的组织可能跟测值2cm组织的同样大。组织的同样大。 5、医生的经验仍然会较大影响结果判断、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说话，：看图说话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像必将受到图像范围、显示质量、同病异像、异病同像的制约，此时经验显得比较重要。的制约，此时经验显得比较重要。 6、临床资料（病史）可影响超声图的判断、临床资料（病史）可影响超声图的判断。有多部。有多部妇产科超声专著说：产科超声结论妇产科超声专著说：产科超声结
10、论50%来源于病史。来源于病史。 7、检查有一定的假阴性、检查有一定的假阴性。例如胆囊结石、胆囊颈结。例如胆囊结石、胆囊颈结石、胆总管结石，假阴性率分别为：石、胆总管结石，假阴性率分别为：20%、40%、60%（北京协合医科大学郝凤鸣教授）（北京协合医科大学郝凤鸣教授） 8、特殊情况下、特殊情况下（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、（肥胖、气体干扰明显、骨骼遮挡、声阻抗大的病人、体位受限的病人）声阻抗大的病人、体位受限的病人）常难以获得清常难以获得清晰、准确的图像。晰、准确的图像。 1、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及腹腔内肿块很难被发现。 2、超声对实质性脏器显示较满意，而对有些空
11、腔脏器显得有些“无能为力”。比如胃肠道。 3、某些结构在没有严重病变时往往很难被超声显示，如阑尾、输卵管、输尿管。输尿管不扩张，并不能排除输尿管结石的可能。 4、对同一个患者同一个部位同一位 超声医生来测量，数据可能存在一定的差别，这是不可避免的。（CT、核磁等大型检查设备有固定切面，每次测量，切面固定，误差较小。） 5、超声设备允许存在一定的误差（+3mm），两台设备同时测量同一部位，可以存在一定的误差。 对于某些常见病，检查方法与分析手段已经较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确诊断，例如肾结石、胆囊结石，早孕等。 对于多数病变，主要针对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织
12、异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等，至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。 对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为参考。 上腹部（肝胆胰脾肾）要空腹8-12小时。(进餐影响胆囊和胰腺的显示。) 下腹部（妇科、前列腺、泌尿系）须充盈膀胱。特别强调怀疑输尿管结石一定要充盈膀胱。 阑尾炎术前查体申请妇科检查一定要充盈膀胱。 小儿不合作者要进行镇定后方可检查。 经阴超声适用于子宫内膜疾病及卵巢肿瘤，如子宫内膜息肉，宫外孕等。 经阴超声不适宜检查较大子宫肌瘤及子宫全切后的盆腔。 一定要提供病史（肿瘤史、手术史、心梗病人的梗死部位）。 一定要提供重要
13、的实验室检查（如HCG、血尿常规、肝功能等）。 一定要提供重要的体格检查（腹部压痛点、心脏听诊等）。 一定要提供已有的阳性检查结果。 复诊病例一定要提供以往检查结果（特别是肿块大小。） 书写一定正规。 临床医生对B超医生的关系大致有以下几种： 1、不少时间既离不开B超检查，又不满意检查结果。 2、在感觉B超结果与临床情况“不吻合”时，常会找不同医生、不同医院进行复查、再次检查，然后不自觉地象打蓝球一样，采取“三打二胜”的方式决出自己的最终判断结果。 3、为找出对B超医生的信任度有多大，在申检单上有意不写出其已有阳性检查结果（包括其它医院检查），考验B超医生“看你认不认得到”。如果认得到，信任度
14、增强，否则，信任度大打折扣。 1、超声大夫一方面认真学习，严谨工作，另一方面告诉临床医生，因为B超检查只是看图说话，在有限依据的基础上下结论， “仅供本院医生参考”、具体情况“请结合临床”，已经成为时下B超医生保护自己、归避风险的一件常用武器。 2、因病人检前准备不理想、设备性能限制，造成图像显示不理想的不在少数， 加之其它等原因，对B超检查描述越来越模糊语言化，具体数据越来越少，也已经成为B超医生保护自己、归避风险的另一武器。 3、同样道理，B超诊断意见越来越描述化，而结论化的语言趋于减少。例如：“附件囊性病变（或“囊性包块”）”越来越多地代替“卵巢囊肿”等的诊断意见。类似的情况已经成为各级
15、医院B超诊断报告的流行做法。 无论超声大夫还是临床大夫都应该主动与对方多多沟通。 长时间协作及反复沟通，超声大夫与临床大夫之间会达到一定的默契。 如肝内发现一肿块。超声提示： 1、肝内*肿块 2、肝内*肿块建议CT复查 3、肝内*肿块肝癌？（待除外肝癌） 4、肝内*肿块考虑肝癌可能 1、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作、认真学习，努力实践，不断提高理论与操作技术水平。技术水平。 2、B超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗超医生勤与临床医生沟通，随访临床治疗（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。（特别是手术）结果，验证和提高检诊水平。 3、临床医生认真书写申检报告，特别是写出已、临床医生
16、认真书写申检报告，特别是写出已经检查到的阳性结果，这对经检查到的阳性结果，这对B超医生检诊结果判超医生检诊结果判断可能相当重要。断可能相当重要。 4、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作、对开单申检病人，详细告知检查前准备，督促作好检查前准备，提高好检查前准备，提高B超检查的阳性率。超检查的阳性率。 5、临床医生学习和提高对、临床医生学习和提高对B超检查图像与报告描述超检查图像与报告描述的解读能力，进而提高对的解读能力，进而提高对B超检查结果的解读和判超检查结果的解读和判断能力。断能力。 6、通过临床与、通过临床与B超医生间的互相协作，建立良好的超医生间的互相协作，建立良好的信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、信任关系，并在工作中互相切磋、互相讨论与会诊、互相学习，就一定会使互相学习，就一定会使B超检诊水平和对临床诊断超检诊水平和对临床诊断水平大大提高，达到互相提高的好效果。水平大大提高，达到互相提高的好效果。
