1、急救中的心理危机干预崔永华崔永华首都医科大学附属北京安定医院首都医科大学附属北京安定医院内容概况内容概况心理危机的内涵1常见的心理危机干预技术和技巧2急救中心理危机干预的注意事项32心理危机的内涵3心理危机的定义v 所谓心理危机就是指个体面临突然或重大生活逆遇时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。 一是指突发事件，主要为各种灾难：地震、水灾、空难、疾病暴发、恐怖袭击、战争等。 二是指人所处的紧急状态，指遭遇重大生活事件，亦称心理创伤：离婚、搬迁、疾病、车祸、亲人死亡、高考失败、降职下岗等。4确定“危机”的三项标准：v 存在具有重大心理影响的生活事件；v 引起急
2、性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断标准；v 当事人或病人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。5v危机可以以事件的当事人为载体，但也可能因目睹事件危机可以以事件的当事人为载体，但也可能因目睹事件而诱发。而诱发。应激相关障碍v 由于心理危机导致的心理障碍叫应激相关障碍。它不是一个障碍，而是一组障碍。主要包括： 急性应激反应急性应激反应 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应障碍适应障碍6急性应激反应v 特点主要是“急”v 严重应激事件后数分钟至数小时出现v 典型表现： 意识改变： 意识改变出现得最早，主要表现为茫然，定向力障碍。持续数小时至数天。 行为改变：
3、 缄默状态；或动作杂乱，无目的甚至冲动毁物，语多语乱等。 情绪改变： 愤怒，恐惧，悲伤，绝望等。7创伤后应激障碍（PTSD）v 在应激后6个月内延迟出现，比急性应激反应的发生晚；v 持续时间比急性应激障碍长得多，1个月以上甚至数年；v 临床表现： 反复体验创伤性事件或“闪回” 回避 警觉性增高v 大多数患者一年内可以恢复，少数持续数年成为终身负担。8适应障碍v 适应障碍的发生与个体的素质关系密切；v 多在应激事件后1个月到3个月内缓慢发生。v 临床表现： 在成人主要为情绪方面的异常 儿童或青少年行为方面的异常更为突出： 如上课注意力不集中、爱搞小动作、网络成瘾、打架、厌学等9心理危机的含义v
4、心理危机是个体面对突发事件时出现的一种正常心理反应，没有人能够获得免疫。v 心理危机是个体面对特定事件时产生的一种超过个人问题解决能力的一种感受。v 心理危机的程度取决于个体对事件的感受和解释，而不取决于事件本身。v 心理危机具有“即时”的特点，需要得到立即的解决。v 心理危机的解决方案可以是“适应性的” ，也可以是“非适应性的”，自杀是一种心理危机的极端解决方法。影响危机反应程度的因素v 个体的个性特点v 对事件的认知和解释v 社会支持状况v 以前的危机经历v 个人的健康状况v 干预危机的信息获得渠道和可信程度v 个人适应能力v 所处环境11心理危机为何需要干预？v 面对巨大灾难，总会有6到
5、8遭到心理创伤的幸存者最终选择了自杀；v 临床上许多难治愈的抑郁症、强迫症、人格障碍均与过去创伤未解决有很大的关系；v 心理创伤常常会引起儿童的个性缺陷，如：性格孤僻、人际关系紧张等等。12我国的心理危机干预v 19941994年，克拉玛依大火；年，克拉玛依大火；v 19991999年，台湾年，台湾9.219.21大地震；大地震；v 20022002年，大连年，大连5.75.7空难空难第一次主动第一次主动v 20032003年，非典年，非典v 20082008年，汶川大地震年，汶川大地震13什么是危机干预？v 危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢
6、复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。v 急救中心理危机干预的总原则： 当躯体疾患与心理危机同时存在时，应优先解决对当事人生命威胁最大的问题14心理危机经历的发展过程冲击期防御期解决期成长期15危机干预技术和技巧16心理危机干预的步骤v 了解和理解来访者（关注、倾听、评估） 危险性（自杀）评估危险性（自杀）评估 建立信任的关系建立信任的关系 辨别问题的所在辨别问题的所在 探索来访者所处环境探索来访者所处环境,能力及资源能力及资源 收集信息收集信息 明确存在的关键问题和需求明确存在的关键问题和需求v 帮助来访者建立行动计划 提出各种可能的解决问题的方法；提出各种可能的解决
7、问题的方法； 罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行 选择最可行的方法（即作出决定选择最可行的方法（即作出决定) 与来访者签约与来访者签约, 确定是否需要随访确定是否需要随访 随访随访17心理危机的评估18情绪认知认知行为Rick A. Myer, Assessment for Crisis Intervention, COPYRIGHT 2001 Wadsworth程度程度无损害无损害1轻微损害轻微损害2 3轻度损害轻度损害4 5中等损害中等损害6 7显著损害显著损害 8 9严重损害严重损害10情情感感情感状态稳定，对日常活动情感表达适当。 对环境的情感反应适切
8、，对环境的变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，求助者完全能够控制情绪。对环境的情感反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能够意识到需要自我控制情绪。 情感反应与环境有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强烈地情感波动。情感状态虽然稳定，但需要努力才能控制情绪。 负性情感体验明显超出环境的影响。情感与环境明显不协调。心境波动明显。求助者意识到负性情绪，但不能控制。完全失控或极度悲伤。程度程度无损害无损害1轻微损害轻微损害2 3轻度损害轻度损害4 5中等损害中等损害6 7显著损害显著损害 8 9严重损害严重损害10认认知知注意力集中，解决问题和做决定能力正常。求助者对危机事件的认
9、识和感知与实际情况相符。 思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。解决问题和做决定能力轻微受损，对危机事件的认识和感知基本与现实相符。 注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考。解决问题和做决定的能力降低。对危机事件的认识和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。 注意力时常不能集中，较多考虑危机事件而难以自拔。解决问题和做决定能力因为强迫性思维，自我怀疑而受到影响。对危机事件的认识和感知与现实情况可以有明显的不同。 沉湎于对危机事件的思虑，因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而明显影响求助者解决问题和做决定的能力，对危机事件的认识和感知与现实有实质性的差异。除了危机事件外，不能集中精力。因
10、为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响丧失了解决问题和做决定的能力。对危机事件的认识和感知与现实情况有明显差异从而影响了其正常的生活。程度程度无损害无损害1轻微损害轻微损害2 3轻度损害轻度损害4 5中等损害中等损害6 7显著损害显著损害 8 9严重损害严重损害10行行为为对危机事件应对行为恰当，能保持必要的日常功能。 偶尔有不恰当地应对行为，能保持必要的日常功能，但需努力。 偶尔出现不恰当的应对行为，有时有日常功能的减退，表现为效率降低。有不恰当的应对行为且做事没有效率。需化很大精力才能维持日常功能。求助者的应对行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。 行为异常难以预料，并且对自己或他
11、人有伤害的危险。 v评估标准：v312分采用“非指导性干预”；v1322分采用“合作型干预”；v22分以上采用“指导性干预”。 心理危机干预的方法和技术1、沟通和建立良好关系得技术2、支持技术3、解决问题的技术(干预技术)23沟通和建立关系的技术倾听关注、共情情感反映内容反映尊重与真诚24支持技术暗示保证疏泄环境改变25解决问题的技术手段v 集体晤谈 具体步骤：介绍期；事实期；感受期；症状描述期；辅导期；恢复期。v 放松训练v 眼动脱敏再加工技术（EMDR）v 特殊人群的特殊治疗： 如绘画治疗、音乐治疗v 必要的药物治疗、短期住院治疗v 求助与精神或心理专业人员26最重要的干预阶段创伤当时v
12、大脑反应处于原始水平，此时的干预措施也应该是原始的，像父母亲： 给受害者吃的或喝的给受害者吃的或喝的 给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等）给受害者裹上毛毯等使他们感到温暖（提供住处等） 送受害者回家送受害者回家 给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属给受害者电话让受害者打电话给家人或亲属 帮助受害者找到遗失的财物帮助受害者找到遗失的财物27最重要的干预阶段创伤当时v此时他们很难作出理智的决定，因此你应该帮助他们 给受害者吃的或喝的给受害者吃的或喝的 应付警察、记者、保险等应付警察、记者、保险等 给受害者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促给受害者机会谈自己的经历（稍后），但不要催促
13、帮助受害者熟悉周围环境帮助受害者熟悉周围环境 应对失眠和闯入性回忆应对失眠和闯入性回忆 计划下次治疗计划下次治疗28心理干预中的应对原则v 对于否认的受害者应该激活他去讨论这个问题v 任何有助于恢复生活安全感错觉的都是有效的（方法让受害者自己选择）v 尽量回到旧的中（不应该去尝试新的事物，因为对新的事物缺乏可熟悉的环境控制感，如出去旅游等 ）v 使受害者感到公平感是很重要的v 帮助受害者找到安全29个案示例30危机干预注意事项31心理危机的干预人群v 一级受害者：直接受害者或死难者家属v 次级受害者：现场目击者或幸存者v 三级受害者：采纳与营救和救护的间接受害人员v 四级受害者：突发事件区域的
14、其他人员：如居民、记者等；v 五级受害者：通过媒体间接了解突发公共卫生事件的人。32要说的话v 对于你所经历的痛苦和体验，我感到很难过；v 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）；v 这不是你的错；v 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应；v 你有这样的感觉是正常的，是每个有类似经历的人都可能会有的反应；33要说的话v 看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦；v 你现在的反应是暂时的，你不会崩溃的；v 事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的；v 你现在不必过多克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复的感觉都可以让它存在你的心里，而且你愿意的话可以表达出来。34不要说的话v
15、 我知道你的感觉是什么；v 你能活下来就是幸运的了；v 你能抢出东西就是幸运的了；v 你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等；v 你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人；v 你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦；v 他她现在去了一个更好的地方更快乐了；35不要说的话v 在悲剧之外会有好事发生的；v 你会走出来的；v 不会有事的，所有的事都不会有问题的；v 你不应该有这种感觉；v 时间会治疗一切的创伤；v 你应该回到你的生活中继续过下去。3611条注意事项v 1、别给自己或创伤者太多概念式的自强口号：如要坚强、别给自己或创伤者太多概念式的自强口号：如要坚强，不要哭，一定要怎样怎样。记住创伤者需要
16、的不是强加，不要哭，一定要怎样怎样。记住创伤者需要的不是强加道德的理性，而是强化心灵的信念和希望。应该给自己和道德的理性，而是强化心灵的信念和希望。应该给自己和创伤者被爱的力量。创伤者被爱的力量。v 2、别让自己或创伤者仔细忆述创伤的过程，避免强化负、别让自己或创伤者仔细忆述创伤的过程，避免强化负面记忆，形成永久烙印。面记忆，形成永久烙印。v 3、别让自己或创伤者仔细忆述创伤的过程，避免强化负、别让自己或创伤者仔细忆述创伤的过程，避免强化负面记忆，形成永久烙印。面记忆，形成永久烙印。3711条注意事项v 4、给予支持，鼓励，表示关爱，同情共感，让创伤者感、给予支持，鼓励，表示关爱，同情共感，让
17、创伤者感到你在他身旁，不离不弃，让他们感觉并不孤单。到你在他身旁，不离不弃，让他们感觉并不孤单。v 5、别普遍化创伤者的痛苦，如别说、别普遍化创伤者的痛苦，如别说 “其实你的痛苦每个其实你的痛苦每个人都有人都有”，要正视和肯定他们的独特伤痛，但让他们知他，要正视和肯定他们的独特伤痛，但让他们知他们并不是弱者，也不需要依赖谁。们并不是弱者，也不需要依赖谁。v 6、别给予虚泛的承诺，避免让创伤者将来有更大的失望、别给予虚泛的承诺，避免让创伤者将来有更大的失望。3811条注意事项v 7、少用说话建议他们要做什么，应该怎样怎样，更要注、少用说话建议他们要做什么，应该怎样怎样，更要注意别施以性别压抑，如
18、误导他们男子汉应不哭泣，女人要意别施以性别压抑，如误导他们男子汉应不哭泣，女人要坚忍和承担痛楚等。坚忍和承担痛楚等。v 8、尊重创伤者的沉默，让他们感到被关怀，拥有自由，、尊重创伤者的沉默，让他们感到被关怀，拥有自由，他们自有表达情绪的时间表。他们自有表达情绪的时间表。v 9、创伤过了一段时间，可诱导创伤者说出自己的愿望和、创伤过了一段时间，可诱导创伤者说出自己的愿望和理想，建造短期或长远的正面人生目标，让他们重建力量理想，建造短期或长远的正面人生目标，让他们重建力量，重拾生活方向。，重拾生活方向。 3911条注意事项v 11、若创伤者是孩子的话，更应少说教，多和他们玩集、若创伤者是孩子的话，
19、更应少说教，多和他们玩集体游戏，重整正面情感和身体记忆。让孩子学习知识，发体游戏，重整正面情感和身体记忆。让孩子学习知识，发挥孩子最强盛的正面生命力，减退悲伤。别灌输意识形态挥孩子最强盛的正面生命力，减退悲伤。别灌输意识形态，宜让他们学习宇宙、大自然、科学等趣味知识，重建对，宜让他们学习宇宙、大自然、科学等趣味知识，重建对生命的正面肯定和好奇。生命的正面肯定和好奇。40三大助人要诀v 、还原更完整的事实 受害者描述的事实通常是痛苦的那部分事实，而不是全部，在肯受害者描述的事实通常是痛苦的那部分事实，而不是全部，在肯定他们描述的事实的基础上，让他们看到更加完整的事实。定他们描述的事实的基础上，让
20、他们看到更加完整的事实。 例子：例子： 当事人：当事人：“我的亲人都死了。我的亲人都死了。” 助人者：助人者：“真的全死了？真的全死了？”（不建议）（不建议） 助人者：助人者：“他们的确死了，同时，你还活着。他们的确死了，同时，你还活着。”（建议）（建议） 当事人：当事人：“我的左手断了。我的左手断了。” 助人者：助人者：“没事，以后还可以装上义肢。没事，以后还可以装上义肢。”（不建议）（不建议） 助人者：助人者：“我看见你的左手断了，同时你还活着，还有右手。我看见你的左手断了，同时你还活着，还有右手。”（建（建议）议）41三大助人要诀v 、允许感受 受害者的感受是属于他她自己的。逃出大难的人
21、，一方面可能受害者的感受是属于他她自己的。逃出大难的人，一方面可能庆幸自己获救，却有可能因为旁人都死了而内疚。两方面感觉就庆幸自己获救，却有可能因为旁人都死了而内疚。两方面感觉就算矛盾也要被允许。算矛盾也要被允许。 例子：例子： 当事人：当事人：“我很害怕。我很害怕。” 助人者：助人者：“现在已经过去了，你不应该害怕。现在已经过去了，你不应该害怕。”（不建议）（不建议） 助人者：助人者：“你是可以害怕的，同时你也不一定要害怕你是可以害怕的，同时你也不一定要害怕。”（建议）（建议） 当事人：当事人：“我的同学都死了，我却还活着。我的同学都死了，我却还活着。” 助人者：助人者：“你应该为自己活着而
22、高兴。你应该为自己活着而高兴。”（不建议）（不建议） 助人者：助人者：“你可以为他们哀悼，也可以哭，同时也可以为了自己更好你可以为他们哀悼，也可以哭，同时也可以为了自己更好的活下去而感恩。的活下去而感恩。”（建议）（建议）42三大助人要诀v 、承认（过去），挖掘（未来的可能性） 救援人员在承认当事人遭遇的同时，巧妙地加上或改变一些字眼救援人员在承认当事人遭遇的同时，巧妙地加上或改变一些字眼，使这些变成过去。，使这些变成过去。 例子：例子： 当事人：当事人：“每当我想起灾难的时候，我就想死。每当我想起灾难的时候，我就想死。” 助人者：助人者：“你千万不能这样你千万不能这样。”（不建议）（不建议）
23、 助人者：助人者：“你是说你到现在这一刻为止，想起灾难那一幕，会想到死你是说你到现在这一刻为止，想起灾难那一幕，会想到死。”（建议）（建议） 当事人：当事人：“我不知道该怎么做。我不知道该怎么做。” 助人者：助人者：“有很多事情可以做啊，有很多事情可以做啊，。”（不建议）（不建议） 助人者：助人者：“你是说你正在思考可以做些什么。不用这么快就让自己有你是说你正在思考可以做些什么。不用这么快就让自己有个新的开始，重要的是让自己走出来，去走下一步。个新的开始，重要的是让自己走出来，去走下一步。”（建议）（建议）43预防v从0岁开始，以培养孩子健全人格为目标 合理的教养方式 首先要懂孩子的心理需求 春风化雨的漫长过程44简结v心理危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程，每个人在人生的不同阶段都会经历危机。不同的处理方法会导致不同后果。及时、科学、连续为最优原则。45崔永华：周日上午门诊；崔永华：周日上午门诊；58303116 萨斯病毒流行2003 19941994年年12.812.8克拉玛依火灾，克拉玛依火灾，300300多教师学生遇难多教师学生遇难9.11事件事件云南云南地震地震沙兰洪灾沙兰洪灾印度洋海啸印度洋海啸汶川地震52汶川地震53集体晤谈54放松训练55绘画治疗56音乐治疗57
