1、第四节 患者的安全 l2003年年6月月27日，日，67岁的景婉珍因高血压等病岁的景婉珍因高血压等病而入住医院急诊监护病房。同年而入住医院急诊监护病房。同年7月月11日凌晨，日凌晨，患者患者从病床上坠地从病床上坠地，4天后终因心力衰竭、呼天后终因心力衰竭、呼吸衰竭在医院故世。吸衰竭在医院故世。l家属以医院未履行义务，对家属家属以医院未履行义务，对家属要求安装病床要求安装病床护栏护栏的合理建议未予采纳，要求医院承担民事的合理建议未予采纳，要求医院承担民事责任。责任。案例案例12006年年6月月9日，日，70岁的王某因外伤住进某医院岁的王某因外伤住进某医院5层层一间病房一间病房,家属特别聘请该院服
2、务中心一名护工家属特别聘请该院服务中心一名护工24小小时护理。医院对王先生手术后时护理。医院对王先生手术后,实施实施一级护理一级护理,几天后几天后医院将护理医院将护理改为二级改为二级,降低护理标准后降低护理标准后,医院未及时通医院未及时通知家属。知家属。6月月14日凌晨日凌晨,护工正在病房内睡觉时突然护工正在病房内睡觉时突然被邻床护工叫醒被邻床护工叫醒,原来患者不见了原来患者不见了,找遍住院楼也没发找遍住院楼也没发现。现。4点点30分左右分左右,护工在一楼墙角发现已经身亡的患者。护工在一楼墙角发现已经身亡的患者。经警方认定经警方认定,王先生系高空坠亡王先生系高空坠亡,死亡时间为当天凌晨死亡时间
3、为当天凌晨4点左右。点左右。案例案例2 2003年年10月月23日，某老年女性王某因冠心病、日，某老年女性王某因冠心病、心绞痛入住某医院，准备进行支架植入手术。医心绞痛入住某医院，准备进行支架植入手术。医院确定在老人等待手术期间，给予院确定在老人等待手术期间，给予“心脏病常规心脏病常规护理、护理、一级护理、病重一级护理、病重”等护理措施。等护理措施。 10月月26日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，日晚，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚当晚12时时，值班，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采
4、取急救措施，老人经抢救无效死亡。措施，老人经抢救无效死亡。案例案例3 患者患者,女，女，76岁，因咳嗽、憋气及发热岁，因咳嗽、憋气及发热2个月入院，个月入院，初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。某天，护士甲为其静脉输液，在患者右臂气肿。某天，护士甲为其静脉输液，在患者右臂肘上肘上6厘米处扎上止血带。当完成静脉穿刺后，厘米处扎上止血带。当完成静脉穿刺后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记忘记解下止血带解下止血带。随后甲有事，交。随后甲有事，交护理员乙继续完成护理员乙继续完成医嘱。医嘱。 在输液过程
5、中，病人多次提出在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太手臂疼及滴速太慢慢”等。乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，等。乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快度不宜过快”。 案例案例4 经过经过6个小时个小时，输完了，输完了500毫升液体，由护士丙取毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。体外渗所致，未予处理。 在静脉穿刺在静脉穿刺9个半小时后个半小时后，家属才发现止血带还扎，家属才发现止血带还扎着。于是立即解下来并报
6、告护理员乙，着。于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后乙查看后嘱热敷，但并未报告医生。嘱热敷，但并未报告医生。止血带松解后止血带松解后4个小时个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未向医生报告和处误认为是热敷引起的烫伤，仍未向医生报告和处理。又过了理。又过了6个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。告。案例案例4v导致损伤的原因？讨 论v损伤的性质？ 物理性损伤物理性损伤 机械性损伤机械性损伤年龄：
7、年老体弱、幼儿年龄：年老体弱、幼儿疾病影响疾病影响环境陌生环境陌生护理人员：未严格执行操作规程、责任心不强护理人员：未严格执行操作规程、责任心不强诊疗手段：如注射、侵入性操作等诊疗手段：如注射、侵入性操作等 如何防范？特殊病人给予帮助和使用保护具特殊病人给予帮助和使用保护具患者常用物品须放于易取处患者常用物品须放于易取处协协助助病病人人改改善善环环境境提提高高护护理理质质量量清理障碍，设置标示清理障碍，设置标示支持装置和呼叫系统完善支持装置和呼叫系统完善护士严格遵守操作规程护士严格遵守操作规程管理好各种危险物品：如易燃易爆物、管理好各种危险物品：如易燃易爆物、锐利物、污染物等锐利物、污染物等如
8、何防范？ 患者杨芬，08年5月7日晚，她进医院待产，上午9时，杨芬的病床前走来了一名护士，“当时护士张彦没有跟我讲什么便给我打针，我也没多问.”杨芬说。针打完后杨芬身体产生了强烈的不适。主任在检查后可能感觉有什么不对劲，立即组织人员把她送到15楼手术室，进行剖宫产。 医生发现，新生儿存在脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病。据医院调查：温医生在护士站口头嘱咐护士张彦给26床刘某打针。然而，张彦却把温医生说的“给26床打针”，听成了“给6床打针”。 谁的错？案例案例5案例案例6l 李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入李某，男，岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。院后给予插胃管和输液治疗。l 医
9、嘱：见尿后，氯化钾医嘱：见尿后，氯化钾10ml注入管内注入管内。护士见患儿有尿后，将护士见患儿有尿后，将10%氯化钾氯化钾10ml由由输液管注入输液管注入，致患儿心搏骤停，死亡。，致患儿心搏骤停，死亡。v导致损伤的原因？讨 论v损伤的性质？化学性损伤化学性损伤护士：未严格执行护理操作规程护士：未严格执行护理操作规程 缺乏必要的药理知识缺乏必要的药理知识 责任心不强责任心不强病人：误服、漏服等病人：误服、漏服等如何防范化学性损伤？如何防范化学性损伤？严格按照操作规程实严格按照操作规程实 施治疗，严格三查七对施治疗，严格三查七对掌握常用药物的剂量、掌握常用药物的剂量、 给药途径、作用与副给药途径、
10、作用与副 作用、配伍禁忌等作用、配伍禁忌等给药后及时观察反应给药后及时观察反应案例案例7 张某因首次妊娠，反应强烈，到医院人张某因首次妊娠，反应强烈，到医院人流。医生在为其做人流手术后，为其放置流。医生在为其做人流手术后，为其放置了节育环，事后了节育环，事后忘了告知患者忘了告知患者。 后来，张某因想生育，但始终未能如愿，后来，张某因想生育，但始终未能如愿，到处求医问药，均未成功。直到到处求医问药，均未成功。直到5年年后，在后，在一次超声波检查中方才发现节育环。一次超声波检查中方才发现节育环。 5年中，张某因此在精神上、经济上受到年中，张某因此在精神上、经济上受到很大损失。很大损失。案例案例8
11、2001年年11月月2002年年7月间，在天津某医院月间，在天津某医院出生的出生的4个个孩子，在孩子，在1岁左右相继被发现完岁左右相继被发现完全全失明失明。 他们都有共同特点：他们都有共同特点： 都是早产儿都是早产儿 都曾经长时间吸氧都曾经长时间吸氧 鉴定：早产儿过量吸氧致鉴定：早产儿过量吸氧致视网膜病变视网膜病变 据统计，我国每年有据统计，我国每年有2000万新生儿出生，万新生儿出生，其中其中早产低体重儿占到早产低体重儿占到6，出现视网膜病，出现视网膜病变的又占早产儿的变的又占早产儿的20。v导致损伤的原因？讨 论v损伤的性质？医源性损伤医源性损伤v如何防范？v概念：由于医务人员语言或行为的
12、不慎概念：由于医务人员语言或行为的不慎而造成患者心理或生理上的损伤而造成患者心理或生理上的损伤。加强医德建设和制定完善的防范措施。加强医德建设和制定完善的防范措施。 小小 结结 v物理性损伤物理性损伤：包括机械性、压力性、：包括机械性、压力性、温度性和放射性。温度性和放射性。v化学性损伤化学性损伤v医源性损伤医源性损伤v生物性损伤生物性损伤v心理性损伤心理性损伤患者在医院内常见的损伤有：患者在医院内常见的损伤有： 跌倒、坠床是医院最常见的机械性损伤跌倒、坠床是医院最常见的机械性损伤。 病人安全目标（病人安全目标（20092009版）版）一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
13、 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 五、提高用药安全。 安全目标（安全目标（20092009版）版）六、建立临床实验室“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒事件发生。 八、防范与减少患者压疮发生。 九、主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。常用保护具保护患者安全的措施保护患者安全的措施 使用保护具使用保护具 使用辅助器使用辅助器拐杖拐杖手杖手杖 目的目的: :l为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意
14、识不清或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤等意外伤害。l确保治疗、护理的顺利进行。 保护保护具的应用具的应用 床 档 腕部约束带腕部约束带 腕部约束带：宽绷带法腕部约束带：宽绷带法宽绷带宽绷带约束约束肩部约束带肩部约束带 肩部约束带肩部约束带限制患者坐起限制患者坐起膝部约束带膝部约束带限制下肢活动限制下肢活动u用于肢体瘫痪者，用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫防止盖被压迫的的不不舒适或足下垂舒适或足下垂等。等。支被架支被架u用于用于烧伤患者暴露疗法烧伤患者暴露疗法防足垂鞋墩使用保护具注意事项 1 1严格掌握适应症，维护患者的自尊严格掌握适应症，维护患者的自尊 2 2只可短时期使用只可短时期使用，并做好
15、解释工作，并做好解释工作 3 3密切观察血液循环情况：密切观察血液循环情况： 垫衬垫，固定垫衬垫，固定 要松紧适宜；观察（要松紧适宜；观察（约约151530min/30min/次）；次）； 定时松解定时松解（约（约2h/2h/次）；次）； 局部按摩。局部按摩。 4 4记录使用的原因、时间、皮肤状况和处理记录使用的原因、时间、皮肤状况和处理 辅助器辅助器v目的： 辅助身体残障或因疾病、高龄而行动不便者进行活动，以保障患者的安全。 拐拐 杖杖总长度：身高身高 - 40cm腋窝距拐杖顶端：23cm侧离足跟：1520cm 手手 杖杖底垫应有弹性和吸力、接触面宽、有凹槽v院内交叉感染属于A生物性损伤 B
16、机械性损伤 C温度性损D 医源性损伤 E化学性损伤v医院内可以给病人造成多方面损害的安全因素是 A机械性损伤 B化学因素 C 医源性损伤 D 物理因素 E、心理性因素 课堂测试课堂测试v用于限制病人坐起的约束方法是: A.约束手腕 B.约束踝部 C.固定肩部 D.固定一侧肢体 E.固定双膝 v以下哪种病人不需要使用保护具 A.高热病人 B.昏迷病人 C.分娩后产妇 D.躁动病人 E.谵妄病人 课堂测试课堂测试v以下哪种病人不需应用保护具A.发热病人 B意识不清者 C.躁动不安病人 D小儿 v使用约束带时，应重点观察A. 体位是否舒适 B约束带是否牢靠 C. 衬垫是否垫好 D局部皮肤颜色及温度
17、课堂测试课堂测试v应用保护具的目的是防止 A.坠床 B撞伤 C.挫伤 D.抓伤 E.窒息v使用约束带时，应注意 A.向病人家属解释清楚 B.只宜短期使用 C应放衬垫、肢体置于功能位 D.定时松解、按摩 课堂测试课堂测试v下列因素哪些会成为病人的不安全因素 A.化学药品放置不当 B.医务人员人际关系紧张 C.地面有积水 D.石膏固定过松 E.规章制度的约束 v解释：医源性损伤v患儿王霄霁，男，8岁，因误服药物中毒在急救室抢救，患儿意识不清，躁动，多次拔掉输液管。 请问：1.可采取哪种保护措施？ 2.如何确保使用安全? 课后作业课后作业 院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后患者伤口愈合良好。 但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。 医疗事故鉴定委员会鉴定结论：一级医疗责任事故。案 例 4
