1、药理学药理学“说课说课”说课人：雷说课人：雷 娜娜2010年年11月月30日日 利尿药和脱水药利尿药和脱水药21.论论“专业专业”护理与药理学之间的关系2.论论“教材教材”教材与学生之间的关系以以“利尿药和脱水药利尿药和脱水药”一章为一章为例例3.说说“教教”：教什么、怎样教、为什么这样教？4.说说“学学”：学什么、怎样学？5.说教学过程：说教学过程：理论教学和实验教学6.小结本章教学设计的指导思想：小结本章教学设计的指导思想：说课的主要内容说课的主要内容6方面方面3护理专业：护理专业：本专业学生主要学习相关的人文社会的科学知识和基础医学、预防保健的基本理论、基本知识和临床护理技能的培训，具有
2、对服务对象实施整体护理系社区健康服务的基本能力。1.论论“专业专业”护理与药理学之间的关系药理学：药理学：药理学是研究药物与机体相互作用规律和机制的学科，包括药效学和药动学。护理专业学生学习药理学的必要性：护理专业学生学习药理学的必要性： 护士在临床第一线工作，是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监视者，因此，护理人员在临床药物治疗中居重要地位。41.学生：三年制中专学生，具有强烈的好奇心，在经过入校一年的学习后具备了生理、生化等护理基本知识，但学生的理解能力及相关知识的储备欠佳，因此，深入浅出、理论联系实际的知识（教材）更易于他们接受。2.论论“教材教材”教材与学生之间的关系2.教材：王秀
3、清主编，药理学，第3版，人民卫生出版社。为“全国中等卫生学校教材”，供社区医学、护理学、口腔医学、妇幼卫生等专业用。5（以第十六章（以第十六章 利利 尿尿 药药 和和 脱脱 水水 药药 为为 例）例）教什么？教什么？通过本章的学习：l掌握：掌握：各类利尿药的作用部位,呋塞米,氢氯噻嗪的药理作用,临床应用及不良反应.l熟悉：熟悉：螺内酯,氨苯蝶啶的作用机制,临床应用及不良反应;l了解：了解：脱水药甘露醇的作用,临床应用及不良反应. 3.说说“教教”：教什么、怎样教、为什么这样教？6怎么教？怎么教？3.说说“教教”：教什么、怎样教、为什么这样教？1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升
4、支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩的关系。2.在以上复习的基础上引出利尿药的概念及用途：利尿药（利尿药（diuretics）：）：作用于肾脏，增加电解质和水的排除，临床上主要用于作用于肾脏，增加电解质和水的排除，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症的治疗。血钙症的治疗。3.根据临床对利尿药的分类，将高中低3中作用的利尿药的作用机制利用图示的方法分别进行讲解。具体先采用小图讲解，进行单个击破，最后在此讲解的基础具体先采用小图讲解，进行单个击破，最后在此讲解的基础上将三种类型的利尿
5、药的作用机制融合在整个肾小管一幅图中进行归纳和总结。上将三种类型的利尿药的作用机制融合在整个肾小管一幅图中进行归纳和总结。4.对高中低3种类型的利尿药的作用、用途、不良反应及药物的相互作用分别进行讲解。5.课程讲解的最后，学生进行提纲挈领式的总结；安排利尿药药理实验；布置作业和下次课预习内容。7为什么这么教？为什么这么教？首先，首先，引入泌尿生理学的内容，目的在于“温故而知新”。其次，其次，对利尿药概念的讲解有助于帮助学生弄明白2个问题： 什么是利尿药？利尿药是用来做什么的？再次，再次，关于利尿药机制的讲解采用小图和大图相结合的讲授方法有助于学生 在单个击破的基础上总体掌握，也能够使学生真正做
6、到“在理解的基础上进行学习”。最后，最后，在学生对利尿药分类和具体机制理解的基础上对利尿药3大类中的各药物分掌握、熟悉和了解内容进行讲解。并安排实验加深学生对药物作用的理解。3.说说“教教”：教什么、怎样教、为什么这样教？8学什么：学什么：即教学内容：1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高效利尿药：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及机制，对Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在肾小管再吸收的影响，主要临床用途，不良反应及药物的相互作用。 3.中效利尿药：噻嗪类的药理作用、作用机制、临床用途和不良反应。 4.低效利尿药：螺内酯、氨
7、苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用机制、临床用途、不良反应。 5.脱水药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用机制、临床用途、禁忌症。 4.说说“学学”：学什么、怎样学？9怎样学：怎样学：采用图示的方式对利尿药的作用机制进行学习。在理解的基础上对具体药物的作用、用途、不良反应及药物相互作用进行学习。在学习理论知识的基础上融入实验，如“速尿对家兔的利尿实验”，加深学生对药物的理解，提高学生的学习兴趣。4.说说“学学”：学什么、怎样学？10泌尿系统泌尿系统5.说教学过程：（说教学过程：（理论教学 和 实验教学）（理论教学）（理论教学）11121314原尿中约原尿中约85%NaHCO3 、40%NaCl、
8、葡萄糖葡萄糖、氨基酸和其他可、氨基酸和其他可滤过性的溶质被重滤过性的溶质被重吸收吸收近曲小管近曲小管15髓袢升支粗段髓袢升支粗段35%NaCl被重吸收被重吸收。 高效利尿剂可高效利尿剂可作用于细胞上的转运子而利尿。作用于细胞上的转运子而利尿。16远曲小管远曲小管吸收吸收15 NaCl，相对相对不通透水。不通透水。NaCl转运体可被噻嗪转运体可被噻嗪类利尿药抑制类利尿药抑制.17集合管集合管此段水盐的重吸收是此段水盐的重吸收是可调节的可调节的,水的重吸收水的重吸收主要受主要受ADH的影响的影响,控制尿液的浓缩和稀控制尿液的浓缩和稀释；盐的重吸收主要释；盐的重吸收主要受受醛固酮醛固酮的调节，保的调
9、节，保钠保水排钾钠保水排钾1819高效高效： 呋塞米，呋塞米， 依他尼酸依他尼酸中效中效： 噻嗪类噻嗪类低效低效： 螺内酯螺内酯 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 乙酰唑胺乙酰唑胺髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管近段远曲小管近段远曲小管远端和集合管远曲小管远端和集合管近曲小管近曲小管常用利尿药的分类和作用部位常用利尿药的分类和作用部位20 【特点】【特点】 作用作用迅速，强大，短暂迅速，强大，短暂； Na+的重吸收由原来的的重吸收由原来的99.4%降至降至7080； iv后后25min起效，起效，30min达高峰，维持达高峰，维持23hr 作用于髓袢升支粗段，抑制作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共
10、同转运载体蛋白共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓，抑制肾脏的浓缩和稀释功能。缩和稀释功能。 【体内过程】【体内过程】 吸收：口服吸收迅速，吸收：口服吸收迅速，F 为为60%。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。从胆汁排出。机制机制呋塞米（速尿，呋塞米（速尿，furosemide）21【临床作用】【临床作用】1. 严重水肿严重水肿2. 急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿3. 急慢性肾功能衰竭：用药后，急慢性肾功能衰竭：用药后，尿量和尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，排泄，利于冲洗肾小管，小管萎小管萎缩和坏死。缩和坏死。4. 高血钙症：高血钙症：钙排
11、泄，钙排泄，体内钙储备。体内钙储备。5. 加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物类，溴剂，氟化物，碘化物【不良反应】【不良反应】1. 水和电解质紊乱：低血容量，低血水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血低血K+ ，低氯性碱中毒，低氯性碱中毒，等。等。2. 耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素合用。合用。3. 高尿酸血症，诱发痛风高尿酸血症，诱发痛风4. 其他：胃出血，其他：胃出血，wbc，过敏反应过敏反应。22噻嗪类（氢氯噻嗪，吲达帕胺等）噻嗪类（氢氯噻嗪，吲达帕胺等）【特点】【特点】 温和，持久温和，持久【药理
12、作用】【药理作用】1.利尿：利尿：排出的排出的Na+，Cl-，K+，HCO3- 。 抑制远曲小管近端抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体共同转运载体2.降压：降压：早期通过利尿，减少血容，长期通过扩张外周血管早期通过利尿，减少血容，长期通过扩张外周血管3.抗利尿：抗利尿：降低尿崩症患者的尿量降低尿崩症患者的尿量 排排Na+，血浆渗透压血浆渗透压，口渴感，口渴感，饮水，饮水，尿量，尿量。 机制机制机制机制23【临床应用】【临床应用】1. 1. 水肿：轻中度心源性水肿。慢性水肿：轻中度心源性水肿。慢性心功能不全主要治疗药物。心功能不全主要治疗药物。2. 2. 高血压病，多与其他药物合用，高血
13、压病，多与其他药物合用，以降低剂量，减少副作用以降低剂量，减少副作用3. 3. 其他：肾性尿崩症和加压素无效其他：肾性尿崩症和加压素无效的垂体尿崩症，以及抑止高钙的垂体尿崩症，以及抑止高钙尿引起的肾结石。尿引起的肾结石。【不良反应】【不良反应】1. 1. 水电解质紊乱水电解质紊乱2. 2. 高尿酸血症高尿酸血症3. 3. 血糖，血糖，血脂血脂4. 4. 过敏反应过敏反应24【商品名】【商品名】寿比山【主治】【主治】高血压【规格】【规格】2.5mg【生产厂家】【生产厂家】天津力生【市场价】【市场价】 30片/盒 20.8 元25【特点】【特点】 利尿作用弱，慢，久利尿作用弱，慢，久 服用服用1d
14、后显效，后显效，3-4d达高峰，停药后仍可维持达高峰，停药后仍可维持5-6d 醛固酮醛固酮类似物类似物，竞争性拮抗剂，竞争性拮抗剂，排水，排排水，排Na+，保保K+。【临床应用】【临床应用】伴醛固酮伴醛固酮的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿充血性心衰充血性心衰【不良反应】【不良反应】较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用螺内酯螺内酯(spironolactone, 安体舒通安体舒通)机制机制26螺内酯醛固酮27氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利机制：机制：阻滞钠通道减少其重吸收阻滞钠通道减少其重吸收，对肾切除动物仍然有效
15、，对肾切除动物仍然有效【临床应用】【临床应用】顽固性水肿顽固性水肿【不良反应】【不良反应】较少较少机制机制28乙酰唑胺乙酰唑胺机制：机制：抑制抑制CA活性活性，HCO3- ，Na+ ，水，水，但是至集合管，但是至集合管时时Na+ K+ 交换增加，故出现交换增加，故出现排排HCO3-，排排K+ ，排水，排水 【临床应用】【临床应用】1.青光眼青光眼2.急性高山病急性高山病3.碱化尿液碱化尿液4.纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒5.其他其他机制机制【不良反应】【不良反应】1.过敏反应过敏反应2.代谢性酸中毒代谢性酸中毒3.尿结石尿结石4.失钾失钾5.其他其他29特点特点：静脉注射后不易通过毛细血管
16、进入组织；易经肾小管滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。3031 32 33本章重点本章重点 利尿药的分类和作用靶点。利尿药的分类和作用靶点。 速尿、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的药理速尿、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的药理作用、作用机理、临床应用、不作用、作用机理、临床应用、不良反应。良反应。 甘露醇的药理作用、临床应用。甘露醇的药理作用、临床应用。 34说利尿药（呋塞米）对家兔尿量影响实验说利尿药（呋塞米）对家兔尿量影响实验（实验教学）（实验教学）理论联系实际理论联系实际35 本章教学设计应注重整体设计到操作细节等环节的协调，突出以学生为中心，注重理论联系实际，以护理专业需求为目的的理念,将教材、教学策略、教学方法、教学目标、教学媒体、计划、学习环境等多种教学元素紧密衔接、环环相扣，整合成为科学的统一体,从而提高整体教学设计的质量. 6.小结本章教学设计的指导思想：小结本章教学设计的指导思想：36
