1、臀区、股后和腘窝解剖教研室：邱国平1.掌握臀区的层次，经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。2.掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围和体表投影3.掌握腘窝的境界；腘窝内血管神经的安排。要求要求布置布置1.臀区的层次 2.股后区的层次3.腘窝的境界和层次一、臀区 上界：髂嵴；上界：髂嵴； 下界：臀沟（襞）；下界：臀沟（襞）； 内侧界：骶、尾骨外侧缘；内侧界：骶、尾骨外侧缘； 外侧界：髂前上棘至大转子外侧界：髂前上棘至大转子连线。连线。（一）境界（一）境界（二）层次（二）层次1.1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。2.2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许浅筋膜：内含丰富脂
2、肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。区皮肤移动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。3.3.深筋膜：又名臀筋膜。深筋膜：又名臀筋膜。上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：
3、移行为阔筋膜，并参与构成外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。髂胫束。4.4.深层结构深层结构（1 1）肌：分浅、中、深）肌：分浅、中、深3 3层。层。浅层：臀大肌和阔筋膜张肌浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。体直立和后伸髋关节。中层：共中层：共6 6块。由上至下为：块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。方肌。深层：臀小肌，位于臀中肌深面。深层：臀小肌，位于臀中肌深面。（2 2）血管神经安排）血管神经安排梨状肌将坐骨大孔分成上、下两梨状肌将坐骨大孔
4、分成上、下两个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。会阴区。梨状肌上间隙（外梨状肌上间隙（外内）内）：臀上神经臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。臀上动脉臀上动脉：分浅、深两分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中支。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应于臀中肌、臀小肌间
5、，供应该两肌。该两肌。臀上静脉臀上静脉：与臀上动脉与臀上动脉伴行。伴行。梨状肌下间隙（外梨状肌下间隙（外内）内）：坐骨神经坐骨神经：出梨状肌下间隙后，：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。为胫神经与腓总神经。坐骨神经与梨状肌坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若的关系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿梨状肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，称梨状肌致腰腿痛，称梨状肌综合征。综合征。股后皮神经股后皮神经：垂直下降垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股于坐骨神
6、经内侧，分布于股后区。后区。臀下神经臀下神经：支配臀大肌。支配臀大肌。臀下动、静脉臀下动、静脉：主要供主要供应臀大肌及回流该肌血液。应臀大肌及回流该肌血液。阴部内动脉阴部内动脉：绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区。穿坐骨小孔至会阴区。阴部内静脉阴部内静脉：伴行于同名动脉内侧，汇入髂内伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。静脉。阴部神经阴部神经：位于最内侧，与阴部内血管伴行位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。至会阴区。梨状肌和梨状肌间隙臀部操作要点臀部操作要点1.1.皮肤、浅深筋膜可做一层操作皮肤、浅深筋膜可做一层操作2.2.始终注意保护股后皮神经始终注意保
7、护股后皮神经3.3.勿需过多修洁臀大肌表面深筋勿需过多修洁臀大肌表面深筋膜膜4.4.细心修洁臀大肌下缘；在翻臀细心修洁臀大肌下缘；在翻臀大肌之前尽可能先找到股后皮大肌之前尽可能先找到股后皮N N5.5.在臀大肌起点处切断该肌，翻在臀大肌起点处切断该肌，翻向外侧向外侧6.6.清理臀中肌，在其中部切断，清理臀中肌，在其中部切断，操作臀上操作臀上A A深支和臀上深支和臀上N N（一）境界（一）境界上界上界：臀襞；：臀襞；下界下界：髌骨上方两横指环线；：髌骨上方两横指环线；内侧界内侧界：后肌间隔；：后肌间隔；外侧界外侧界：外侧肌间隔。：外侧肌间隔。二二. . 股后区股后区（二）层次（二）层次1.1.皮
8、肤皮肤：较薄。：较薄。2.2.浅筋膜浅筋膜：较厚。：较厚。3.3.深筋膜深筋膜：深面有股后皮神经沿：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。及小腿后区上部。4.4.深层结构深层结构：（1 1）肌）肌股二头肌股二头肌：居外侧，有长头：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。粗线，均止于腓骨头。屈膝、伸髋、微外旋小腿。屈膝、伸髋、微外旋小腿。半腱肌半腱肌：居内侧，起于坐骨：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。结节，止于胫骨粗隆。半膜肌半膜肌：居内侧，起于坐骨：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁。结
9、节，止于胫骨内侧髁。屈膝、伸髋、微内旋小腿。屈膝、伸髋、微内旋小腿。1 1）坐骨神经坐骨神经坐骨神经的分支坐骨神经的分支：主要在内侧发：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。全侧。（2 2）血管神经安排）血管神经安排坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影“三点一线三点一线”髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的上、中大转子连线的上、中1/31/3交点；交点；坐骨结节与股骨大转子连线的中点；坐骨结节与股骨大
10、转子连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；此三点连线即坐骨神经的体表投影。此三点连线即坐骨神经的体表投影。2 2）股后区的血供特点股后区的血供特点无动脉主干，其血供主要由股深无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌及收肌结节）至股后部，并串连形成上、结节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股下相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。后肌群。腘窝操作要点腘窝操作要点1.1.不要急于寻找血管神经不要急于寻找血管神经，先耐心清理腘窝内的大，先耐心清理腘窝内的大量
11、脂肪组织量脂肪组织2.2.主要操作腘动脉的关节主要操作腘动脉的关节支（做出两到三支即可）支（做出两到三支即可）3.3.注意关节支的位置极深注意关节支的位置极深，紧贴骨面走行，紧贴骨面走行膝部是从髌骨上方两横指膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为，膝后区主要为腘窝腘窝。三三. . 腘腘窝窝上外侧界上外侧界：股二头肌及肌腱；：股二头肌及肌腱；上内侧界上内侧界：半腱肌、半膜肌及：半腱肌、半膜肌及肌腱；肌腱；下外侧界下外侧界：腓肠肌外侧头；：腓肠肌外侧头；下内
12、侧界下内侧界：腓肠肌内侧头；：腓肠肌内侧头；窝底窝底：股骨下端腘平面、膝关：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜；节囊、腘肌及其筋膜；窝顶窝顶：腘筋膜。：腘筋膜。（一）境界（一）境界1.1.腘窝上部腘窝上部：内：内外外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；总神经；2.2.腘窝中部腘窝中部：浅：浅深深 胫神经、腘静脉、腘动脉；胫神经、腘静脉、腘动脉；3.3.腘窝下部腘窝下部：内：内外外 腘动脉腘动脉 、腘静脉、胫神经；、腘静脉、胫神经；（二）腘窝结构安排（二）腘窝结构安排当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。（三）（三）胫神经与腓总神经胫神经与
13、腓总神经坐骨神经于腘窝上角处分为坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经胫神经与与腓总神经腓总神经。胫神经到腘肌下缘处穿比目胫神经到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。鱼肌腱弓进入小腿后区。腓总神经沿股二头肌内侧缘腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为腓行向外下，绕腓骨颈后分为腓浅神经（分布于小腿外侧、足浅神经（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和腓深神经（分布背等皮肤）和腓深神经（分布于小腿前群肌、足背肌等）。于小腿前群肌、足背肌等）。胫神经损伤胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状
14、足钩状足”畸形。畸形。腓总神经损伤腓总神经损伤后，因足不能背后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈，呈“马蹄马蹄”内翻足畸形。内翻足畸形。（四）（四）腘动脉腘动脉5 5条条关节支关节支：膝上内侧动脉；膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；膝中动脉；在腘窝下角分为胫在腘窝下角分为胫前动脉与胫后动脉。前动脉与胫后动脉。位置位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。组成组成：臀下动脉臀下动脉第第1 1穿穿A A升支升支旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉意义意义：臀部十字吻合臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉若结扎一侧髂内动脉，可借髋关节动脉网，可借髋关节动脉网建立侧支循环，以代建立侧支循环，以代偿血液供应。偿血液供应。位置：膝关节附近。位置：膝关节附近。组成：组成：意义：意义：关节支关节支5 5条；条；旋股外侧旋股外侧A A降支；降支；膝降动脉；膝降动脉；胫前返动脉；胫前返动脉；膝关节动脉网膝关节动脉网当腘动脉损伤或栓当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支塞时，可形成侧支循环，保证远端血循环，保证远端血供。供。
