1、编 者 王鹤鸣 韩群颖 罗 莉 徐昌芬 李 敏 肖 明 左一智 唐敏峰 张露青 贺建文 制作群 丁 炯 周作民 肖 明 罗 莉南京医科大学CAI课件HUMAN STRUCTURE人体结构学人体结构学主 编 丁 炯副主编 周作民 性别内生殖器外生殖器生殖腺生殖管道附属腺体男性睾丸附睾、输精管、射精管、男尿道前列腺、精囊、尿道球腺阴茎阴囊女性卵巢输卵管、子宫、阴道前庭大腺女阴生殖系统器官组成卵巢位于盆腔、骨盆侧壁的卵巢窝内。 卵巢 ovary 卵巢卵巢悬韧带卵巢系膜卵巢固有韧带后面观呈扁卵圆形，可分：前缘系膜缘，中部有“卵巢门”后缘独立缘上端输卵管端，有卵巢悬韧带下端子宫端，有卵巢固有韧带内侧面朝
2、向盆腔外侧面贴靠卵巢窝位置形态卵巢 ovary 组织结构卵巢表面为被膜，深部为实质。 被膜生殖上皮：单层立方上皮白膜：致密结缔组织实质皮质：不同发育阶段的卵泡，黄体髓质：L.C.T.，门细胞原始卵泡初级卵泡次级卵泡黄体白体卵子卵巢 ovary 卵泡的发育与成熟 卵泡由一个卵母细胞和包绕在其周围的许多卵泡细胞组成。 卵泡发育阶段：原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡初级卵泡和次级卵泡又统称为生长卵泡。卵细胞发育过程：卵原细胞 初级卵母细胞 次级卵母细胞 成熟卵细胞原始卵泡 primordial follicle：位于卵巢皮质的浅层组成：初级卵母细胞 + 卵泡细胞初级卵母细胞：细胞圆形，核大，染
3、色呈泡状。卵泡细胞：单层扁平，对卵原细胞有支持和营养作用。原始卵泡原始卵泡初级卵泡 primary follicle 初级卵母细胞：细胞增大，核亦增大。胞质内出现皮质颗粒。 卵泡细胞：扁平细胞 立方细胞 单层细胞 多层细胞 透明带形成：由卵母细胞和卵泡细胞共同分泌形成。 卵泡膜形成：围绕在卵泡周围的基质分化为卵泡膜。初级卵泡 HE染色变化特点：透明带 zona pellucida ：1. 性质为凝胶状的糖蛋白2. 由卵泡细胞和卵母细胞共同分泌形成3. 卵泡细胞和卵母细胞均有微绒毛及突起伸入其中，4. 作用：a. 传递营养物质 b.有种族特异性次级卵泡 secondary follicle 卵泡
4、腔出现：卵泡细胞之间出现一些小腔隙，后融合形成一个大的腔， 称卵泡腔。 卵丘形成：卵母细胞与其周围的卵泡细胞突入卵泡腔，形成卵丘。 卵泡细胞 颗粒细胞，构成卵泡壁。 卵泡膜分层：内层：组织疏松，有内膜细胞，富含毛细血管。 外层：组织较致密，和周围结缔组织相延续。次级卵泡 HE染色变化特点：次级卵泡 HE染色成熟卵泡 mature follicle变化特点： 卵泡直径明显增大，可达20mm以上，向卵巢表面突出。 初级卵母细胞 次级卵母细胞 + 第一极体 第二次成熟分裂，但停止在分裂中期成熟卵泡 卵泡发育的意义：1. 卵细胞发育成熟2. 分泌雌激素：由颗粒细胞和内膜细胞共同合成。 胆固醇 雄激素
5、雌激素 内膜细胞 颗粒细胞排卵 ovulation定义：成熟卵泡破裂，次级卵母细胞、放射冠、透明带和 卵泡液一起从卵巢排出的过程称排卵。时间：卵泡发育第14天（月经周期第14天）机制：（1）卵泡液增多，使腔内压力增大 （2）卵泡壁上的平滑肌收缩 （3）卵泡液中的水解酶分解卵泡壁 排出成分：卵泡细胞透明带次级卵母细胞 排卵模式图 黄体 corpus luteum定义：排卵后，残留的颗粒层和卵泡膜向腔内塌陷，卵泡膜的CT和毛细血管也伸入颗粒层，逐渐演化成具有内分泌功能的细胞团，新鲜时呈黄色，故称黄体。颗粒细胞颗粒黄体细胞内膜细胞内膜黄体细胞细胞构成：月经黄体(14天) 白体妊娠黄体(6个月) 白体
6、寿命：分泌孕激素、雌激素、松弛素，由颗粒黄体细胞和内膜黄体细胞协同分泌。作用：黄体黄体HE染色粒黄体细胞和膜黄体细胞HE染色白体HE染色输卵管峡输卵管壶腹 输卵管漏斗 是输送卵子的管道，长约1012cm。 由内侧向外侧分为四部： 子宫部穿过子宫壁的部分，最细。 输卵管峡女性绝育手术结扎部位。 输卵管壶腹部占输卵管长2/3，粗而弯曲，卵细胞受精部位。 输卵管漏斗部末端腹腔口开口开腹膜腔，边缘有输卵管伞，其中一条较长的为卵巢伞。输卵管uterine tube子宫部 呈前后稍扁、倒置的梨形。可分为： 子宫底 子宫体 子宫颈 子宫峡非妊娠期不明显，长仅1cm；妊娠期形成子宫下段，可延长至7-11cm。
7、子宫 uterus子宫底 子宫体 子宫颈 子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫底 子宫体 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部 子宫峡 子宫形态子宫颈管子宫腔子宫内腔分为两部： 子宫腔为前后扁的三角形 子宫颈管呈梭形，下口通阴道称为子宫口。未产妇的子宫口呈圆形；分娩以后为横裂状。子宫形态（内腔）分娩后子宫口 未产妇子宫口 子宫位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。子宫的位置 成人子宫的正常姿势是轻度的前倾前屈位。前倾子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角。前屈子宫体与子宫颈形成一个向前开放的钝角。子宫的姿势 前倾 前
8、屈 膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面，经子宫后面、阴道后穹上面返折至直肠前面。形成了膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹，后者是腹膜腔的最底部位。子宫与腹膜的关系 成人子宫的正常姿势是轻度的前倾前屈位。前倾子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角。前屈子宫体与子宫颈形成一个向前开放的钝角。子宫的姿势 膀胱上面的腹膜向后折转到子宫前面，经子宫后面、阴道后穹上面返折至直肠前面。形成了膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹，后者是腹膜腔的最底部位。子宫与腹膜的关系 直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹 维持子宫正常位置，主要依靠盆膈以及子宫周围的4对韧带：。 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带子宫的固定装置 子宫阔韧
9、带broad ligament of uterus输卵管系膜子宫系膜 为子宫前后面的腹膜形成的双层腹膜皱襞。可分为三部分： 输卵管系膜 卵巢系膜 子宫系膜 作用为限制子宫向两侧移动。卵巢系膜输卵管系膜子宫阔韧带矢 状 切 面子宫系膜 为子宫前后面的腹膜形成的双层腹膜皱襞。可分为三部分： 输卵管系膜 卵巢系膜 子宫系膜 作用为限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带broad ligament of uterus子宫圆韧带 为平滑肌纤维和结缔组织构成的圆索。起于子宫体前面的上外侧，经腹股沟管止于阴阜和大阴唇皮下。 功能为维持子宫前倾。子宫圆韧带round ligament of uterus子宫圆韧带 是
10、从子宫颈两侧缘延至盆侧壁的大量纤维组织束和平滑肌纤维的总称。 是维持子宫颈正常位置的重要结构。子宫主韧带子宫主韧带cardinal ligament of uterus 由平滑肌纤维和结缔组织构成，从子宫颈后面的上外侧，向后弯行绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。 功能：与子宫圆韧带协同，维持子宫的前倾前屈位。骶子宫韧带骶子宫韧带cardinal ligament of uterus骶子宫韧带子宫的组织结构 子宫壁的组织结构 子宫壁由内膜、肌层和外膜三层结构组成。 外膜 perimetrium：大部分为浆膜，宫颈部为纤维膜。 肌层 myometrium：由三层平滑肌组成。 特点：肌层厚
11、；供应子宫内膜的小动脉自肌层内穿过，子宫肌的收缩可压迫动脉，减少内膜出血。 内膜 endometrium： 子宫横切面 内膜 endometrium：由单层柱状上皮和固有层组成。 从结构上分为两层： 上皮层：单层柱状 固有层：结缔组织+子宫腺+螺旋动脉 从功能上分为两层： 功能层：内膜上2/3，来月经时脱落 基底层：内膜下1/3，来月经时不脱落，起修复作用。 子宫内膜血供模式图子宫内膜纤毛细胞及纤毛子宫壁内膜的周期性变化 月经周期 menstrual cycle：定义：子宫内膜每28天发生一次增生、肥大、坏死、脱落，称月经周期。分期：月经期 menstrual phase 第15天 增生期 p
12、roliferative phase第614天 分泌期 secretory phase 第1528天子宫内膜周期变化模式图增生期（卵泡期）：1、子宫内膜增生变厚2、子宫腺伸长弯曲，腺细胞 含核下糖原。3、螺旋动脉伸长弯曲。增生期子宫内膜HE染色 分泌期（黄体期）1 1、子宫内膜进一步增生肥厚；2、子宫腺高度弯曲，腺腔扩大，内含分泌物，腺细胞含核上糖原；3、螺旋动脉更加卷曲；4、间质水肿；5、基质细胞转化为前蜕膜细胞。 分泌期子宫内膜HE染色 月经期黄体退化 雌激素、孕激素水平下降 螺旋动脉 痉挛性收缩内膜缺血坏死 螺旋动脉扩张出血，坏死的子宫内膜脱落，自阴道排出，形成月经。增生期分泌期月经期卵
13、巢的结构卵泡发育与子宫内膜的周期变化卵巢的卵泡发育与子宫内膜的变化卵巢卵泡的发育原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡 排卵 黄体形成 体内激素的变化雌激素孕酮体内激素水平变化子宫内膜变化月经周期1天 14 天 子宫内膜增生内膜继续增生 子宫腺发达、分泌增加内膜营养增加适宜受精卵着床适宜受精卵着床内膜脱落（排出卵未授精 黄体退化）脑垂体 FSH LH 阴道是由长黏膜、肌层、外膜组成的肌性管道。下端以阴道口开口于阴道前庭。上端包绕子宫颈阴道部，形成阴道穹。 阴道穹fornix of vagina可分为前部、后部和2个侧部。以阴道后穹最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻。临床上可经阴道后穹引流凹陷内的积液
14、。阴道阴道 vagina阴道后穹阴道的毗邻：前方 邻膀胱和尿道； 后方 邻直肠； 下部 穿经尿生殖膈包括以下结构： 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴道前庭 viginal vestibule 阴蒂 前庭球 前庭大腺阴道口 尿道外口阴阜 阴蒂 大阴唇 小阴唇 女性外生殖器(女阴 ) female pudendum or vulva前庭大腺 前庭球前庭大腺开口 包括以下结构： 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴道前庭 viginal vestibule 阴蒂 前庭球 前庭大腺女性外生殖器(女阴 ) female pudendum or vulva乳房mamma (breast) 为哺乳动物特有的结构。人的乳房，男性
15、不发达。女性于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动。乳房的位置胸大肌 乳房位于胸大肌及其浅筋的表面，上起自第2-3肋，下至第6-7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳头平第4肋间隙或第5肋。胸肌筋膜 成年女性未产妇的乳房呈半球形。乳房中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳头周围色素较多的皮肤区称为乳晕，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质滑润乳头。乳晕 乳头乳房的形态 由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪组织构成。纤维组织将腺体分割成15-20个乳腺叶。一个乳腺叶有一个输乳管。乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列，乳腺手术时，宜作放射状切口。输乳管窦乳房的结构输乳管 乳腺周围的纤维组织发出小
16、的纤维束分别向深面连于胸肌筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带（Cooper 韧带），对乳腺起固定作用。乳腺癌侵及此韧带时，皮肤呈桔皮样变。乳房悬韧带（连于皮肤）乳房的结构乳房悬韧带（连于胸肌筋膜） 以两侧坐骨结节前缘的连线将会阴分为前、后两部：尿生殖三角男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过。肛门三角有肛管穿过。会阴的分部 以两侧坐骨结节前缘的连线将会阴分为前、后两部：尿生殖三角男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过。肛门三角有肛管穿过。会阴的分部肛提肌起于耻骨后面、坐骨棘及肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。作用：构成盆底，承托盆腔器官，并对肛管和
17、阴道有括约作用。肛门三角的肌肛提肌肛提肌肛提肌闭孔内肌尾骨肌起自坐骨棘，止于骶骨下端和尾骨的外侧缘。肛门外括约肌为环绕肛门的骨骼肌，分皮下部、浅部和深部。为肛门的随意括约肌。 肛门外括约肌的浅部和深部、直肠下份纵行肌、肛门内括约肌以及肛提肌等共同构成肛直肠环，起极重要的括约作用。尾 骨肌肛门外括约肌肛门三角的肌浅层 会阴浅横肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌尿生殖三角的肌深层 会阴深横肌 尿道括约肌 (尿道阴道括约肌）会阴浅横肌球海绵体肌 坐骨海绵体肌会阴深横肌 是狭义会阴深面的一个腱性结构，有许多会阴肌附着于此，可协助加强盆底。在女性有较大临床意义，在分娩时要保护此区，以免撕裂。会阴中心腱会阴中心腱盆膈上筋膜尾骨肌 肛提肌 盆膈由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和肛提肌、尾骨肌组成。功能：作为盆腔的底，有直肠穿过，承托盆腔脏器。尿生殖膈由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜和会阴深横肌、尿道括约肌组成。功能 封闭尿生殖三角，加强盆底，协助承托盆腔脏器。男性有尿道通过，女性有尿道和阴道穿过。尿生殖膈 尿生殖膈
